门诊统筹管理协议书

门诊统筹管理协议书甲方（医疗机构名称）：统一社会信用代码：法定代表人：地址：联系方式：乙方（医保管理部门名称）：统一社会信用代码：法定代表人：地址：联系方式：鉴于甲方作为具备合法资质的医疗机构，乙方作为负责医保门诊统筹管理的相关部门，为了加强门诊统筹基金的管理，规范医疗服务行为，保障参保人员的基本医疗需求，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，就门诊统筹管理事宜达成如下协议：一、协议目的本协议旨在明确甲乙双方在门诊统筹管理中的权利和义务，确保门诊统筹基金的合理使用，提高医疗保障服务水平，维护参保人员的合法权益。二、标的物或服务具体描述1.门诊统筹服务范围甲方应按照国家和地方医保政策规定，为参保人员提供门诊统筹范围内的医疗服务，包括但不限于常见疾病的诊断、治疗、药品使用等。具体服务项目以当地医保部门公布的门诊统筹目录为准。2.服务标准甲方应建立健全门诊医疗服务管理制度，规范医疗服务行为，确保医疗质量和安全。严格执行诊疗规范和操作规程，合理检查、合理治疗、合理用药，不得推诿、拒诊参保患者。为参保人员提供便捷、高效的就医服务，优化就诊流程，缩短候诊时间。按照医保信息系统要求，及时准确上传参保人员的就医信息和费用明细。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利按照本协议约定，获得门诊统筹基金支付的相应费用。对乙方的医保管理工作提出意见和建议。2.义务严格遵守国家法律法规和医保政策规定，履行门诊统筹服务职责。配备必要的医保管理人员，负责与乙方沟通协调医保工作。建立健全医保管理制度，加强对医务人员的医保政策培训，确保医务人员熟悉医保政策和服务规范。按照乙方要求，及时提供参保人员的门诊就医记录、费用清单等相关资料，配合乙方进行医保费用审核和监管。做好门诊统筹基金使用的内部管理工作，定期进行自查自纠，发现问题及时整改。对参保人员进行医保政策宣传和解释，引导参保人员合理就医、规范使用医保基金。（二）乙方权利与义务1.权利对甲方的门诊统筹服务进行监督检查，有权查阅甲方的相关资料。根据医保政策和基金收支情况，调整门诊统筹基金的支付标准和范围。对甲方违反医保规定的行为进行处理，包括但不限于暂停医保服务、拒付违规费用等。2.义务及时向甲方传达国家和地方医保政策法规及相关管理规定。按照本协议约定，按时足额向甲方支付门诊统筹基金。建立健全医保费用审核制度，对甲方申报的医保费用进行审核，及时反馈审核结果。定期对甲方的门诊统筹服务质量进行考核评估，公布考核结果，并将考核结果与基金支付挂钩。接受甲方对医保管理工作的咨询和投诉，及时处理并反馈处理结果。四、费用结算与支付1.结算周期门诊统筹费用结算周期为[具体结算周期，如月度、季度等]。2.申报流程甲方应在每个结算周期结束后的[X]个工作日内，向乙方提交门诊统筹费用申报资料，包括参保人员就医记录、费用清单、医保结算报表等。3.审核支付乙方收到甲方申报资料后，应在[X]个工作日内完成审核。审核无误后，乙方应在[X]个工作日内将门诊统筹基金支付给甲方。4.费用支付方式乙方通过[具体支付方式，如银行转账等]将门诊统筹基金支付给甲方指定的银行账户。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方违反国家法律法规、医保政策规定或本协议约定，乙方有权暂停甲方的门诊统筹服务，拒付违规费用，并要求甲方限期整改。甲方未按照本协议约定提供相关资料或提供虚假资料的，乙方有权拒付相应费用，并按照违规金额的[X%]处以罚款。甲方因医疗服务质量问题导致参保人员投诉，经查实后，乙方将视情节轻重扣减甲方的门诊统筹基金，并责令甲方整改。情节严重的，乙方有权暂停甲方的门诊统筹服务。2.乙方违约责任乙方未按照本协议约定按时足额支付门诊统筹基金的，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。乙方在医保费用审核过程中故意刁难甲方或违反审核规定，给甲方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。六、争议解决本协议履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[协议有效期时长]。协议期满前，双方如无异议，则自动延续[延续时长]。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________________法定代表人或授权代表（签字）