肝硬化失代偿期患者的护理

肝硬化失代偿期患者的护理一、前言作为一名在消化内科临床工作十余年的护士，我见证过太多肝硬化失代偿期患者与疾病抗争的艰辛历程。这类患者的肝脏功能已遭受严重破坏，不仅要面对腹水、黄疸、消化道出血等多种并发症的威胁，还要承受身体与心理的双重煎熬。护理工作在这个阶段扮演着至关重要的角色，它不仅是对患者生命体征的严密监测，更是通过系统化、个性化的干预措施，帮助患者缓解症状、延缓病情进展、提高生活质量。每当看到患者在精心护理下逐渐恢复，我都深刻体会到这份工作的价值与意义。接下来，我将结合实际病例，详细阐述肝硬化失代偿期患者的护理要点。二、病例介绍患者张某某，男性，58岁，因“反复腹胀、乏力6个月，加重伴呕血1天”入院。患者有20年慢性乙型肝炎病史，未规律接受抗病毒治疗。入院时查体：神志清楚，精神萎靡，皮肤、巩膜重度黄染，腹部膨隆如蛙状，移动性浊音阳性，肝掌、蜘蛛痣明显。实验室检查显示：总胆红素186μmol/L，白蛋白28g/L，凝血酶原时间延长至22秒，血常规提示血小板计数52×10⁹/L。胃镜检查证实存在食管胃底静脉曲张。综合各项检查结果，患者被确诊为乙肝肝硬化失代偿期，合并腹水、肝功能衰竭及食管胃底静脉曲张破裂出血风险。入院后，医生立即给予止血、补充白蛋白、利尿等治疗措施，而护理团队也迅速投入到紧张而细致的护理工作中。三、护理评估（一）生理状况评估1.

生命体征监测：患者入院后，我们每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，密切观察有无血压下降、心率加快等休克早期表现。患者在入院初期，因呕血导致血压波动明显，最低降至80/50mmHg，心率增快至120次/分，我们及时发现并报告医生，为抢救赢得了宝贵时间。2.

肝脏功能评估：除了关注胆红素、白蛋白、凝血功能等实验室指标外，我们还通过观察患者皮肤、巩膜黄染程度，有无牙龈出血、鼻出血等出血倾向，以及精神状态来综合判断肝脏功能。患者因胆红素升高，皮肤瘙痒明显，频繁搔抓导致皮肤破损，这都提示我们需要加强皮肤护理及止痒干预。3.

腹水评估：每天定时、定体位测量患者腹围，以脐水平为测量点，准确记录数值。同时观察腹部外形、张力及移动性浊音变化。患者入院时腹围达102cm，随着利尿治疗的进行，我们密切监测腹围变化，以评估治疗效果。此外，还注意观察有无呼吸困难、心悸等因大量腹水导致的压迫症状。4.

营养状况评估：详细询问患者的饮食摄入情况，包括食物种类、数量及食欲。患者因腹胀、恶心，进食量明显减少，存在蛋白质-能量营养不良风险。通过测量体重、计算身体质量指数（BMI），结合血清白蛋白水平，全面评估患者的营养状况。（二）心理社会评估1.

心理状态：患者因长期患病，反复住院，加之此次呕血的惊吓，情绪极度焦虑、恐惧。担心疾病无法治愈，拖累家人，对治疗缺乏信心。在与患者沟通时，能明显感受到他的消极情绪，常常沉默寡言，不愿主动交流。2.

社会支持系统：了解到患者家庭经济条件较差，子女工作繁忙，照顾时间有限。这使得患者在心理上更加孤独无助，也影响了他的治疗依从性。我们认识到，在护理过程中，不仅要关注患者的身体状况，还要给予心理支持，同时协调社会资源，帮助患者解决实际困难。（三）并发症风险评估1.

消化道出血风险：根据胃镜检查结果，患者存在食管胃底静脉曲张，且血小板计数低、凝血功能差，属于消化道出血的高危人群。我们密切观察患者有无黑便、呕血，监测血红蛋白变化，同时评估患者饮食、活动等可能诱发出血的因素。2.

肝性脑病风险：评估患者的意识状态、认知功能及行为表现。观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等早期肝性脑病症状。患者因肝功能衰竭，血氨升高，存在发生肝性脑病的潜在风险，需要我们高度警惕。3.

感染风险：由于患者机体抵抗力下降，大量腹水的存在增加了腹腔感染的风险。我们观察患者有无发热、腹痛、腹水性质改变等感染迹象，同时评估患者的口腔、皮肤等部位的卫生状况。四、护理诊断1.

体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。患者大量腹水导致腹部膨隆，活动受限，严重影响呼吸和循环功能。2.

营养失调：低于机体需要量：与肝功能损害、消化吸收障碍、食欲减退有关。患者进食量少，营养摄入不足，导致白蛋白水平低下，影响身体恢复。3.

有皮肤完整性受损的危险：与皮肤瘙痒、长期卧床、营养不良有关。患者因皮肤瘙痒搔抓，加之腹水导致皮肤张力增加，容易出现皮肤破损、压疮等问题。4.

潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染：患者存在多种并发症的高危因素，需要我们采取积极的预防措施，密切观察病情变化。5.

焦虑/恐惧：与病情严重、担心预后不良有关。患者的负面情绪不仅影响治疗效果，还可能加重病情，需要我们进行有效的心理干预。五、护理目标与措施（一）护理目标1.

患者腹水逐渐减少，腹围下降，呼吸、循环功能改善。2.

患者营养状况得到改善，血清白蛋白水平逐渐升高。3.

患者皮肤保持完整，无破损、压疮发生。4.

患者住院期间不发生消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。5.

患者焦虑、恐惧情绪减轻，积极配合治疗和护理。（二）护理措施1.

腹水护理-体位护理：协助患者取半卧位或高枕卧位，以利于膈肌下降，减轻呼吸困难。同时，定时协助患者翻身，避免局部皮肤长期受压。-饮食护理：严格限制钠和水的摄入，给予低盐（每日食盐摄入量不超过2g）、无盐或低钠饮食，控制水分摄入（每日不超过1000ml）。指导患者选择富含维生素、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、软米饭等。-用药护理：遵医嘱准确使用利尿剂，如螺内酯和呋塞米，注意观察药物疗效及不良反应。定期监测电解质水平，防止出现低钾、低钠等电解质紊乱。同时，观察患者尿量变化，准确记录24小时出入量。2.

营养支持护理-饮食指导：根据患者的营养状况和口味偏好，制定个性化的饮食计划。鼓励患者少食多餐，增加优质蛋白质的摄入，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，但在肝性脑病先兆时，应限制蛋白质摄入。对于食欲较差的患者，我们采用分餐制，将一日三餐改为五到六餐，每次提供少量易消化的食物，以提高患者的进食量。-营养补充：对于经口进食不足的患者，遵医嘱给予肠内营养支持或静脉补充营养，如输注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。在输注过程中，严格控制输液速度，观察有无发热、皮疹等不良反应。3.

皮肤护理-保持皮肤清洁干燥：每天用温水为患者擦拭皮肤，更换干净、柔软的衣物和床单。对于皮肤瘙痒的患者，可遵医嘱使用炉甘石洗剂等止痒药物，避免搔抓。-预防压疮：在患者骨隆突处，如骶尾部、足跟、肘部等部位垫气垫圈、软枕，定时更换体位，每2小时翻身一次。使用减压床垫，减轻局部压力。4.

并发症预防护理-预防消化道出血：指导患者避免食用粗糙、坚硬、辛辣刺激性食物，如坚果、油炸食品、辣椒等。告知患者进食时要细嚼慢咽，避免暴饮暴食。保持大便通畅，避免用力排便，必要时使用缓泻剂。密切观察患者有无黑便、呕血等出血征象，一旦发生，立即通知医生进行处理。-预防肝性脑病：限制蛋白质摄入，保持大便通畅，减少肠道氨的吸收。观察患者的意识状态、行为表现，如有无性格改变、定向力障碍、扑翼样震颤等。遵医嘱使用降血氨药物，如精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等。-预防感染：加强病房管理，保持病室空气清新，定期通风换气。严格执行无菌操作技术，防止医源性感染。指导患者注意个人卫生，保持口腔清洁，饭后、睡前刷牙漱口；保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染。密切观察患者有无发热、咳嗽、腹痛等感染症状，及时发现并处理。5.

心理护理-建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其内心感受和需求。用温和、亲切的语言给予患者安慰和鼓励，让患者感受到关心和尊重。-心理支持：向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，帮助患者正确认识疾病，增强治疗信心。邀请康复良好的患者分享经验，让患者看到希望。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同为患者创造一个良好的心理环境。六、并发症的观察及护理（一）上消化道出血1.

观察要点：密切观察患者有无恶心、呕吐、腹痛等先兆症状，注意呕吐物和大便的颜色、性质及量。若患者出现呕血，应观察呕血的颜色、量及有无血凝块；若出现黑便，应观察黑便的次数、量及是否柏油样。定期监测血红蛋白、红细胞计数及血压、心率等生命体征变化。2.

护理措施：一旦发生上消化道出血，立即让患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止误吸。迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补液、输血，补充血容量。给予止血药物治疗，如生长抑素、奥美拉唑等。根据医嘱进行三腔二囊管压迫止血或内镜下止血治疗。在护理过程中，安慰患者，消除其紧张、恐惧情绪。（二）肝性脑病1.

观察要点：密切观察患者的意识状态、精神行为、语言表达、定向力、计算力等。注意有无性格改变，如从外向开朗变得沉默寡言，或从安静变得烦躁不安；有无行为异常，如随地大小便、衣冠不整等；有无扑翼样震颤，这是肝性脑病的特征性表现之一。定期监测血氨水平，了解病情变化。2.

护理措施：一旦发现患者出现肝性脑病先兆，立即报告医生。遵医嘱限制蛋白质摄入，给予低蛋白或无蛋白饮食，以碳水化合物为主，保证足够的热量供应。保持大便通畅，可使用乳果糖口服或灌肠，促进肠道氨的排出。遵医嘱使用降血氨药物，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。加强安全护理，加床栏保护，防止患者坠床；对于烦躁不安的患者，适当约束肢体，但要注意避免损伤皮肤。（三）感染1.

观察要点：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、白细胞计数等生命体征及有无感染症状。如有无发热、寒战、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等。观察腹水的颜色、性质及量，若腹水浑浊，提示可能存在腹腔感染。2.

护理措施：遵医嘱合理使用抗生素，严格按照药物的剂量、用法、疗程给药。加强基础护理，保持皮肤、口腔、会阴部清洁，防止感染发生。对于长期卧床的患者，定时翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。密切观察药物疗效及不良反应，如有无过敏反应、胃肠道反应等。七、健康教育（一）疾病知识教育向患者及家属详细讲解肝硬化失代偿期的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后。让他们了解疾病的严重性，认识到积极治疗和预防并发症的重要性。告知患者定期复查的必要性，包括肝功能、血常规、凝血功能、腹部超声等检查项目，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。（二）饮食指导指导患者养成良好的饮食习惯，强调饮食对疾病康复的重要性。继续保持低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食原则。告知患者避免食用粗糙、坚硬、辛辣、刺激性食物，以及含有酒精的饮品。教会患者根据自身情况合理安排饮食，如在肝功能好转、无肝性脑病先兆时，可逐渐增加蛋白质摄入，但要注意适量。（三）休息与活动指导告知患者休息是肝脏恢复的重要条件，应保证充足的睡眠和休息时间。根据病情恢复情况，逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。建议患者进行适当的有氧运动，如散步、太极拳等，以增强体质，提高机体抵抗力。避免重体力劳动和剧烈运动，防止诱发消化道出血等并发症。（四）用药指导向患者及家属详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。强调遵医嘱按时、按量服药的重要性，不可随意增减药量或停药。告知患者如何观察药物的不良反应，如出现异常情况，及时就医。对于需要长期服用抗病毒药物的患者，告知其坚持治疗的必要性，不可自行停药，以免导致病情加重。（五）心理调适指导鼓励患者保持积极乐观的心态，正确面对疾病。教会患者一些自我心理调适的方法，如听音乐、阅读、与家人朋友交流等，缓解焦虑、恐惧情绪。告知家属要给予患者更多的关心和支持，营造良好的家庭氛围，帮助患者树立战胜疾病的信心。八、总结肝硬化失代偿期是一个复杂而严重的疾病阶段，患者面临着多种并发症的威胁，护理工作的难度和重要性不言而喻。通过对患者全面、细致的护理评估，准确提出护理诊断，制定并实施个性