股骨颈骨折患者护理

股骨颈骨折患者护理一、前言作为一名骨科临床护士，在多年的护理工作中，我见证了无数股骨颈骨折患者从伤痛走向康复的过程。股骨颈骨折常发生于老年群体，因其特殊的解剖位置和生理特点，治疗与护理的复杂性不言而喻。每一位患者入院时的痛苦面容、家属焦虑的眼神，都时刻提醒着我这份工作的责任重大。护理工作不仅需要扎实的专业知识，更要倾注人文关怀，从病情观察、康复指导到心理支持，每一个环节都关系着患者的康复质量。今天，我想结合实际病例，分享股骨颈骨折患者护理的全流程经验，希望能为同行提供参考，也让更多人了解这类患者背后的护理故事。二、病例介绍2023年冬季，我所在的科室收治了一位78岁的女性患者王奶奶。她在家中不慎滑倒，右侧髋部着地，当即感到剧烈疼痛，无法站立行走。家属紧急呼叫120送入我院，经X线及CT检查，确诊为右侧股骨颈GardenⅢ型骨折。王奶奶既往患有高血压病史10年，规律服用氨氯地平控制血压，但依从性欠佳，偶尔漏服药物。入院时血压160/95mmHg，心肺功能尚可，存在轻度骨质疏松。因其年龄较大、基础疾病影响，经多学科会诊后，最终选择闭合复位内固定术治疗。术后王奶奶留置导尿管，患肢外展30°中立位牵引固定，切口敷料干燥，生命体征平稳，但情绪低落，对康复前景充满担忧。三、护理评估（一）生理状况评估1.

骨折部位评估-重点观察王奶奶右侧髋部肿胀情况，通过皮尺测量对比双侧大腿周径，发现伤侧较健侧增粗3cm。触诊时，王奶奶主诉骨折处压痛明显，被动活动患肢时疼痛加剧。仔细检查伤口敷料，查看有无渗血渗液，确保切口处于无菌状态。-评估患肢血运和感觉功能，采用“5P”原则观察：皮肤颜色正常，无苍白或发绀；皮温稍低，给予保暖措施后有所改善；足背动脉搏动可触及，但较健侧稍弱；患者自述足部有麻木感，趾端活动尚可，无主动运动障碍。2.

全身状况评估-监测生命体征变化，术后前3天每小时测量一次，血压波动在140-150/85-90mmHg，心率80-90次/分，呼吸18-20次/分，体温在术后当天最高达38.2℃，随后逐渐恢复正常。-关注基础疾病控制情况，每日定时监测血压4次，发现王奶奶偶尔因疼痛拒绝服药，及时与医生沟通调整镇痛方案，确保血压控制在130-140/80-85mmHg。同时评估心肺功能，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心率齐，无杂音。-营养状况方面，王奶奶食欲欠佳，每日饮食摄入量不足，体重较入院前下降1kg。通过微型营养评定法（MNA）评分，判定为营养不良风险，需加强营养支持。（二）心理社会评估1.

心理状态评估-王奶奶入院后沉默寡言，经常独自流泪，对护理操作配合度低。通过与她沟通交流，了解到她担心骨折后无法恢复行走能力，成为家人负担。使用抑郁自评量表（SDS）进行评估，得分65分，提示存在中度抑郁倾向。2.

社会支持评估-王奶奶老伴早年去世，子女工作繁忙，白天主要由保姆照顾。子女虽关心母亲病情，但因工作原因无法长时间陪伴，导致王奶奶心理上缺乏安全感。评估其家庭经济状况，医保报销后仍需承担部分医疗费用，存在一定经济压力。（三）康复能力评估1.

活动能力评估-由于骨折和牵引固定，王奶奶完全丧失自主活动能力，日常生活如翻身、进食、如厕等均需他人协助。评估其肢体肌力，右侧下肢肌力2级，左侧下肢肌力4级。2.

康复认知评估-王奶奶及其家属对股骨颈骨折康复知识了解甚少，不清楚术后功能锻炼的重要性和方法，存在“静养就能恢复”的误区。向他们讲解康复计划时，表现出迷茫和担忧。四、护理诊断1.

急性疼痛：与骨折创伤、手术切口及肌肉痉挛有关。王奶奶主诉骨折处及切口疼痛明显，疼痛评分在活动时达7分（数字评分法，0-10分）。2.

躯体活动障碍：因骨折固定、疼痛及肢体肌力下降所致。无法自主翻身、坐起及下床活动，生活不能自理。3.

有皮肤完整性受损的危险：长期卧床、局部受压及营养不良增加压疮发生风险。骶尾部皮肤已出现轻度发红，减压后未消退。4.

潜在并发症：包括深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、骨折不愈合或股骨头坏死等。患者高龄、长期卧床、血液处于高凝状态，易引发深静脉血栓；术后呼吸运动受限，痰液排出不畅，增加肺部感染风险。5.

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、摄入不足有关。体重下降，血清白蛋白30g/L，低于正常水平。6.

焦虑/抑郁：与担心预后不良、缺乏家庭陪伴有关。情绪低落，SDS评分65分。7.

知识缺乏：缺乏股骨颈骨折康复知识及自我护理技能。对术后注意事项、功能锻炼方法不了解。五、护理目标与措施（一）护理目标1.

缓解疼痛，将疼痛评分控制在3分以下。2.

逐步恢复肢体活动能力，争取术后3个月扶拐行走。3.

住院期间皮肤保持完整，无压疮发生。4.

预防并发症，确保患者安全康复。5.

改善营养状况，血清白蛋白恢复至正常水平。6.

减轻焦虑抑郁情绪，积极配合治疗护理。7.

患者及家属掌握骨折康复知识和自我护理技能。（二）护理措施1.

疼痛护理-药物镇痛：严格遵医嘱按时给予镇痛药物，如静脉输注氟比洛芬酯，观察药物疗效及不良反应。向王奶奶解释用药目的和注意事项，消除其顾虑。-非药物镇痛：指导王奶奶采用放松疗法，如深呼吸、听舒缓音乐，分散注意力；在翻身、移动患肢时，动作轻柔，妥善托扶肢体，减少疼痛刺激；为其提供舒适体位，在患肢膝下垫软枕，保持髋关节轻度屈曲，缓解肌肉紧张。2.

促进肢体活动-术后早期，协助王奶奶进行被动活动，从足趾开始，逐渐进行踝关节屈伸、膝关节屈伸运动，每个关节活动5-10次，每日3-4组。随着疼痛减轻，指导其进行主动肌肉收缩锻炼，如股四头肌等长收缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，每组20-30次，每日4-6组。-术后1周，根据恢复情况，在医生指导下逐渐抬高床头，进行坐起训练。首次坐起时，先将床头摇高30°，观察5-10分钟，无头晕、心慌等不适后，逐渐增加角度。坐起过程中，在床旁保护，防止发生体位性低血压和跌倒。-术后2周，协助王奶奶使用助行器进行床边站立训练。首次站立时间控制在5-10分钟，逐渐延长时间。站立时，密切观察患者面色、心率、血压等变化，如有不适立即停止。3.

皮肤护理-建立翻身卡，每2小时协助王奶奶翻身一次，使用减压床垫、减压贴等，在骶尾部、足跟、肘部等骨隆突处重点保护。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。-保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭全身，及时更换被汗液、尿液浸湿的衣物和床单。加强营养支持，增加蛋白质、维生素摄入，提高皮肤抵抗力。4.

并发症预防护理-深静脉血栓预防：指导王奶奶进行踝泵运动，促进下肢血液循环；遵医嘱使用低分子肝素钠皮下注射抗凝治疗；密切观察患肢肿胀、疼痛、皮温变化，如发现异常及时报告医生。-肺部感染预防：鼓励王奶奶深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小时进行一次肺部叩背，促进痰液排出。指导其进行吹气球训练，增加肺活量。保持病房空气清新，温度湿度适宜。-泌尿系统感染预防：保持留置导尿管通畅，避免扭曲、受压，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。根据病情尽早拔除导尿管，指导王奶奶多饮水，每日饮水量2000-2500ml，起到自然冲洗尿路的作用。-骨折不愈合及股骨头坏死预防：告知王奶奶及家属术后3个月内避免患肢负重，保持正确的体位，如仰卧位时患肢外展30°中立位，穿“丁”字鞋固定。定期复查X线，观察骨折愈合情况。5.

营养支持-制定个性化饮食计划，增加高蛋白、高维生素、高钙食物摄入，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等。考虑到王奶奶食欲不佳，采用少食多餐的方式，每日进餐5-6次。-必要时给予肠内营养制剂补充，如能全力，根据营养评估结果调整摄入量。定期监测体重、血清白蛋白等指标，评估营养改善情况。6.

心理护理-主动与王奶奶沟通交流，耐心倾听她的诉求，给予情感支持和安慰。向她介绍成功康复的案例，增强其信心。-鼓励家属多陪伴、关心患者，通过视频通话等方式，让王奶奶感受到家人的温暖。邀请心理医生进行专业心理疏导，缓解其焦虑抑郁情绪。7.

健康教育-采用一对一讲解、发放宣传手册、播放视频等多种方式，向王奶奶及家属详细介绍股骨颈骨折的病因、治疗方法、康复过程及注意事项。-重点指导功能锻炼方法，包括不同阶段的锻炼内容、强度和频率，制作锻炼流程图张贴在病房，便于患者和家属随时查看。-告知患者定期复查的重要性，嘱咐其出院后按照医嘱按时服药，控制基础疾病，如有不适及时就诊。六、并发症的观察及护理（一）深静脉血栓形成1.

观察要点：密切观察王奶奶患肢有无肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤颜色改变，测量双侧大腿和小腿周径并进行对比。询问患者有无下肢沉重、乏力感，警惕深静脉血栓形成。2.

护理措施：一旦发现可疑症状，立即通知医生，协助进行下肢血管超声检查。确诊后，嘱患者绝对卧床休息，抬高患肢20-30cm，避免按摩患肢，防止血栓脱落。遵医嘱给予抗凝、溶栓治疗，观察药物疗效及出血倾向。（二）肺部感染1.

观察要点：监测王奶奶体温、呼吸频率、节律和深度，观察痰液的颜色、量和性质。听诊肺部呼吸音，有无啰音。2.

护理措施：加强呼吸道管理，指导有效咳嗽咳痰，必要时给予雾化吸入，稀释痰液，促进排出。鼓励患者早期下床活动，增加肺活量。对于咳痰无力者，可采用吸痰器吸痰，严格执行无菌操作。（三）泌尿系统感染1.

观察要点：观察尿液颜色、性状、量，有无尿频、尿急、尿痛等症状。定期进行尿常规检查，监测白细胞计数。2.

护理措施：保持尿道口清洁，每日进行尿道口护理。尽早拔除导尿管，鼓励患者自主排尿。如发生感染，遵医嘱使用敏感抗生素治疗，保证充足的水分摄入。（四）骨折不愈合或股骨头坏死1.

观察要点：定期复查X线，观察骨折断端愈合情况，有无骨痂形成、骨折线模糊等。询问患者有无髋部疼痛加重、活动受限等症状。2.

护理措施：严格遵循医嘱，指导患者避免过早负重。加强营养支持，补充钙和维生素D，促进骨折愈合。一旦发现骨折不愈合或股骨头坏死迹象，及时协助医生制定进一步治疗方案。七、健康教育（一）饮食指导出院前，再次向王奶奶及家属强调饮食的重要性。建议继续保持高蛋白、高钙、高维生素饮食，多食用牛奶、豆制品、鱼虾、绿叶蔬菜等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，控制盐和糖的摄入，保持饮食均衡。（二）康复锻炼指导1.

详细告知王奶奶不同康复阶段的锻炼方法和注意事项。术后3个月内，继续保持患肢不负重，进行下肢肌肉力量训练和关节活动度训练，如直腿抬高、髋关节屈伸等。2.

3个月后，根据复查结果，在医生指导下逐渐增加负重，从部分负重到完全负重。可使用拐杖辅助行走，注意行走姿势正确，避免摔倒。3.

告知康复锻炼的长期性和重要性，鼓励王奶奶坚持锻炼，定期反馈锻炼情况，根据实际情况调整锻炼计划。（三）日常生活指导1.

指导王奶奶保持正确的体位和姿势，避免侧卧时患肢内收、内旋，睡眠时可在两腿之间放置软枕。坐立时，保持髋关节屈曲不超过90°，避免坐矮凳和盘腿。2.

提醒王奶奶注意安全，家中地面保持干燥防滑，安装扶手等辅助设施，防止再次跌倒。3.

告知王奶奶要规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累。保持心情舒畅，可适当参加社交活动，丰富生活。（四）用药指导向王奶奶及家属强调按时服用降压药的重要性，不可随意增减药量或停药。告知药物的不良反应及处理方法，如出现头晕、乏力等不适，及时就医。同时，按照医嘱服用促进骨折愈合的药物。（五）复诊指导明确告知王奶奶复诊时间和频率，术后1个月、3个月、6个月各复查一次X线，以后每年复查一次。如有髋部疼痛加重、活动障碍等异常情况，随时就诊。八、总结回顾王奶奶的护理过程，从入院时的疼痛焦虑到出院时的积