病历质量管理制度_第1页
病历质量管理制度_第2页
病历质量管理制度_第3页
病历质量管理制度_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

病历质量管理制度

一、医院医疗质量委员会负责全院病案的技术指导、咨询

和质量管理，组织检查评比及执行奖惩措施。医院病历质控小

组负责组织检查评比及执行奖惩措施等具体的病历质控工作。

二、病案室负责做好全院病案的收集、整理、存档、保管

工作。

三、病案上架前，由医院病历质控小组负责对病案书写质

量进行评审，对不符合质量要求的病案提出修改意见。

四、各临床科室设病案质量专管医生和专管护士，负责做

好本科室的病案质控的管理工作。其工作职责：

（一）做好本科室病案质量自查工作。仔细核对住院病案首

页各项目的填写是否正确、完整，如发现项目不全或记录不完

整、不符合规定要求，应及时通知有关医务人员填补或更正。

对问题较多需部分或大部分重写的病历，应提出修改意见后退

还给书写医生重写。

（二）做好出院病案、卡片的检查与催办工作，防止病案积

压，保证归档病案流程的及时性。

（三）对病历质控小组抽查后反馈回来的不符合质量要求的

病案，在两周内完成修改、订正，做到病案不缺项、书写规范、

装订符合要求，枪查评分达到90分以上。

（四）做好本科室病案的收集、保管工作，确保住院病案不

遗失、不缺损。

五、病案质量检查与奖罚

（一）病案质量检查分院、科两级。各科室病案质量专管员

应对每份出院病历先进行自查，确认达标后，在五个工作日内

送到病案室。

（二）医院病历质控小组每月随机抽查各病区一定数量的归

档病案和运行病案，检查评分结果与病案书写医生、上级医师

和科主任的奖金挂钩，奖罚结果公开。

（三）除医院病历质控小组每月对归档病案抽查外，医院医

疗质量管理委员会不定期对各病区的归档病案和运行病案组织

抽查，抽查结果与病案书写医生、上级医师和科主任的奖金挂

钩，奖罚结果公开。

术前必备医疗文书制度

一、急诊手术必备医疗文书

（一）首次病程录。

（二）血常规、出凝血时间、血糖、血电解质等检查单。

（三）急诊手术疾病诊断和鉴别诊断的其它检查单（如B超、

拍片、CT、MRI等报告单或穿刺检验报告单）。

（四）术前小结、手术同意书（包括主刀医师签名和患方签

名）。

（五）麻醉会诊记录、手术、麻醉知情同意书（包括手术医师、

麻醉师签名和患方签名）。

（六）其他所需的各种知情同意谈话单。

（七）手术医嘱。

（八）备血患者须查血型、肝功能及传染病八项（乙肝三系、

抗HCV、艾滋病抗体、梅毒RPR试验）。

二、择期手术必备医疗文书

（一）入院记录。

（二）首次病程录。

（三）术前主刀医师及上级医师查房记录。

（四）手术医嘱。

（五）血常规、血型、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、血

糖、血电解质、心电图、胸片、传染病四项（HBsAg、抗HCV、

艾滋病抗体、梅毒RPR试验）、60岁以上患者心超、肺功能等

检查单。

（六）择期手术疾病诊断和鉴别诊断需要的其它检查单（如

B超、拍片、CT、MRI、胃肠镜、支气管镜、穿刺检验

等报告单）。

（七）术前小结、麻醉会诊记录、手术、麻醉知情同意书（包

括手术医师、麻醉师签名和患方签名）。

（八）其他所需的各种知情同意谈话单。

（九）重大、疑难手术审批单（与准入相对应）。

（十）重大、疑难、多科、新开展手术（与准入相对应）须有

术前

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 辅导培训

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论