（高清版）DB62∕T 4704-2023 医养结合机构基本服务规范

医养结合机构基本服务规范2023-07-01实施2023-07-01实施 1范围 12规范性引用文件 13术语和定义 14基本要求 14.1机构设置要求 24.2人员资质要求 24.3设施设备要求 24.4环境要求 25服务内容与要求 25.1基本服务 25.2医疗服务 25.3护理服务 35.4中医药服务 45.5康复服务 45.6心理精神支持服务 45.7安宁疗护服务 45.8其他服务要求 56服务质量控制 56.1风险防护要求 56.2医养服务衔接要求 66.3机构内感染控制要求 67服务质量评价与改进 67.1评价总则 67.2评价方式 67.3评价内容 77.4服务质量改进 7附录A(规范性)老年人能力评估表 8附录B(规范性)老年人能力评估报告 参考文献 I本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件本文件由甘肃省卫生健康委员会提出、归口并监督实施。本文件起草单位：甘肃省第三人民医院、甘肃省人民医院、甘肃中医药大学附属医院、兰州大学第一附属医院、兰州大学第二附属医院、甘肃省第二人民医院、兰州市第二人民医院、兰州市第三人民医院(兰州市老年护理院)、兰州市城关区康乐医院、白银同馨医养院、陇南市第一人民医院、天水市中西医结合医院、酒泉市肃州区老年养护院心怡康医院。本文件主要起草人：鲁丽萍、王倩、金耀华、袁宝红、臧胜虎、吴得安、郑捷、宋秀荣、夏晓黎、魏花萍、徐坤、郑光敏、吴俊兰、霍小宁、赵彬、许银、焦彩虹、缑丽霞、彭德强。文本件由甘肃省第三人民医院负责解释。仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本GB/T10001.9公共信息图形符号第9部分：无障碍设施符号GB/T29353养老机构基本规范GB/T35796-2017养老机构服务质量基本规范GB/T37276养老机构等级划分与评定养老机构服务安全基本规范建筑采光设计标准建筑灭火器配置设计规范无障碍设计规范JGJ450老年人照料设施建筑设计标准MZ/T032养老机构安全管理WS/T313医务人员手卫生规范WS444.1医疗机构患者活动场所及坐卧设施安全要求第1部分：活动场所WS444.2医疗机构患者活动场所及坐卧设施安全要求第2部分：坐卧设施兼具医疗卫生资质和养老服务能力的医疗机构或养老机构，主要包括养老机构设立或内设医疗机构、医疗机构设立养老机构或开展养老服务两种形式，可为入住老年人提供养老、医疗、护理、康复、124.1.1应具备医疗机构执业许可或在卫生健康行政部门(含中医药主管部门)进行备案，并在民政部4.2.1医护人员应当持有相关部门颁发的执4.2.2医疗护理员、养老护理员应当取4.2.3康复治疗师、公共营养师、心理咨询师、社会工作者等相关人员应当持有相关部门颁发的资格4.2.4餐饮工作人员应当持有A类健康证。4.3.1医养结合机构中的医疗机构，其设施设备配备、药品配备应当根据医疗机构的类型，相应地符合《医疗机构基本标准(试行)》、《康复医院基本标准(2012版)》、《护理院基本标准(2011版)》、《护理中心基本标准(试行)》、《康复医疗中心基本标准(试行)》、《安宁疗护中心基本标准(试《中医诊所基本标准》、《中医(综合)诊所基本标准》、《中西医结合诊所基本标准》等各类医疗机4.3.2医养结合机构中的养老机构，在设施设备配备方面适用GB/T29353、GB/T35796、4.3.3无障碍设施应符合GB50763要求，消防设施应符合GB50144.4.1建筑设计应当符合JGJ450的要求。4.4.2室内空气应符合GB/T18883的要求；环境噪声应符合GB3096对0类机构环境噪声限值要求；采光应符合GB50033中对住宅建筑和医疗建筑场所采光要求。4.4.3公共标识设计应符合GB/T10001.1要求；医用保健标识应符合GB/T10001.6的要求；无障碍设施标识应符合GB/T10001.9的要求。4.4.4医养结合机构中的医疗机构房屋面积应符合《医疗机构基本标准》中对各类医疗机构房屋面积的要求；养老机构房屋面积应符合GB/T35796-2017中6.3.1的要求。应当根据老年人健康需求，安排医DB62/T4704—20医师在巡诊过程中应当记录老年人血压、心率等身体状况，及时发现老年人的病情变化。在巡诊过程中，可为有需要的老年人提供健康指导服务。5.2.2老年人常见病、多发病诊疗诊疗时要详细询问老年人的病史，并进行仔细的体格检查和辅助检查。应当评估老年人病情、过敏史、用药史、不良反应史。给药前应当核对处方和药品，协助老年人规范用药，以免误服、漏服。有条件的机构可开展远程医疗服务，以辅助诊断与治疗。参考已发布的临床路径和有关诊疗指南为老年人提供常见病、多发病诊疗服务。5.2.3危重症转诊服务安排医护人员24h值班，及时提供急诊救护服务。与周边综合医院签订合作关系，并建立双向转诊机制。开设转诊绿色通道，明确服务流程，确保实现及时有效转诊。若在诊疗过程中遇到无法解决的技术问题，或患者的病情超出专业范围或医疗水平，应当征求家属同意后，为患者提供及时转诊服务。安排专门的医护人员或熟悉患者情况的服务人员跟随转诊或与转诊医院对接，及时了解患者病情。5.2.4健康管理服务入住老年人应全部建立健康档案，已有健康档案的可组织办理好转移接续手续，不必重复建立，根据机构不同条件适当增加内容，并随着老年人身体健康状况变化及时更新健康档案内容。有条件的机构可建立电子健康档案。可每年提供至少1次老年人体检服务。针对老年人的健康状况以及老年人的个性化需求提供养生保健、疾病预防、膳食运动、心理健康、情志调养等健康服务。5.2.5健康教育服务应当开展健康教育和健康知识普及服务，可制作和发放健康教育宣传资料。在老年人公共活动区域设置健康教育宣传栏，并根据季节变化、疾病流行情况、老年人需求等及时更新。定期举办老年人健康知识讲座，引导老年人学习健康知识，掌握疾病预防的措施及必要的健康技能。开展特定主题的健康教育宣传活动和老年人健康咨询活动，由相关专业人士为老年人开展疾病预防、康复护理、老年期营养、心理健康指导等方面的咨询辅导。健康教育服务应有完整的服务记录，由专人及时收集、整理、妥善保管健康教育素材、记录，包括文字、图片和影音文件。5.3护理服务5.3.1应根据老年人自理能力确定护理级别，并根据老年人身体状况变化及时调整。护理服务参照《老年护理实践指南(试行)》执行。5.3.2应当遵循护理核心制度，符合标准预防的安全原则，部分服务还应当符合消毒隔离、无菌技术的原则，遵医嘱为老年人提供护理服务。345.3.3对老年人异常生命体征、病情变化、特殊心理变化、5.4.1具备中医服务资质的机构，应当参照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》老年人中医药健康管理服务的要求，对入住老年人开展中医健康状态辨识评估，根据评估结果提供常见病、多发病、5.4.2为老年人提供中医适宜技术，运用针灸、推拿、按摩、拔罐、药物热疗、食疗、中医药养生保5.5.1康复人员在实施康复治疗前，应根据入住老年人能力评估结果分类管理，为有需要且5.5.2康复治疗方案经老年人或监护人同意后，康复人员应按照《常用康复治疗技术操作规范(2012版)》相关要求为老年人提供康复服务。5.5.3康复人员为有需要的老年人提供包括功能训练、步态训练、言语听力训练、肢体训练、智力训练、技能训练等方面的康复治疗。指导和协助老年人正确使用拐杖、步行器、支架、轮椅等助行器具。应当由心理咨询师、社会工作者、医护人员或经过心理学相关培训的医疗护理员、养老护理应当配备心理或精神支持服务必要对临终病人的心理照护服务应根据临终病人经历的五个心理反应阶段(即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期)的心理变化开展心理照护服务。制定心理/精神支持服务危机处理程序，通过评估，及时发现心理问题，必要时请医护人员、倡导老年人参与力所能及的社会活动，协调督促相关监护人定期探访老年人。在医护人员生日、传统节日组织有针对性的培训和心理行为训练，帮助医护人员减轻照护压力、学会情绪管理，尽量避5.7.1医护人员主要为临终老年人提供全人照护，服务内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护、心理、精神及社会支持等，可参照《安宁疗护实践指南(试行)》内容执行。5.7.2应用沟通技巧建立信任关系，为老年人提供死亡教育等心理支持和人文关怀服务。老年人在入院前由医养结合机构中的医疗机构提供入院体检，或出示近1个月内具有资质的其他医疗机构的体检报告。医养结合机构可拒绝身体对性的服务计划。根据服务计划与老年人监护人签订服务协议。主要条款包a)机构名称、住所、法定代表人或主要负责人、联系方式；b)老年人监护人、经常联系人的姓名、住址、身份证明、联系方式；6.1.1依据GB38600、WS444.1、WS444.256度，对安全隐患进行防范，包括噎食、食品药品误食、压力性损伤、烫伤、坠床、跌倒、他伤和自伤、走失、文娱活动意外方面的风险。6.1.2应当建立健全应对常态危机和突发危机的应急体系和工作机制，明确相应部门职责，建设应急防范队伍，及早报告并处理突发事件。6.1.3应当每半年至少开展1次消防演练和应急预案演练；每季度至少开展1次安全教育培训；每月至少组织1次防火检查；每日白天防火巡查、夜间防火巡查各不少于2次。6.2医养服务衔接要求6.2.1应当建立医护人员、医疗护理员、养老护理员、管理人员及相关协助人员联动工作机制。服务，则应该为老年人提供日常住养服务。如果老年人身体健康状况需要侧重“医”的服务，则应该为老年人提供住院医疗服务。6.2.3应当根据老年人日常住养和住院医疗两种不同的需求，明确各自的管理路径，建立信息系统，6.2.4建立老年人健康信息管理系统，有条件的机构还可以建立预约诊疗系统、分级诊疗系统、远程医疗系统等互联共享老年人健康信息，实现老年人健康资料的信息化管理。6.2.5医养结合机构中的医疗机构如同时对机构外人群提供服务，应当设立老年人就医绿色通道，提供挂号、就医、收费、取药等便利服务，并落实老年医疗服务相关优待政策。料、精神慰藉及综合服务。6.3机构内感染控制要求6.3.1加强感染的预防与控制工作。6.3.2工作人员手卫生适用WS/T313的要求。6.3.3应当在指定地点收集污物，避免在老年人居住区域清点污物，做到专车、专线运输。6.3.4老年人的衣物应当分类清洗，被血液、体液、排泄物、分泌物污染的衣物应当封闭运输、单独清洗、消毒。7服务质量评价与改进7.1评价总则7.1.1服务评价坚持科学合理、客观公正、公开透明的原则。7.1.2每半年开展1次针对本机构医养结合服务的全面评价，检验服务专业性和成效。7.1.3评价人员应具备相应专业的评价资质，并依据本文件中的相关要求开展服务评估工作。7.2评价方式7.2.1服务机构自评机构成立评价工作小组定期对自身医养结合服务能力、服务专业性和服务成效进行自评。7.2.2服务对象评价建立服务满意度评价机制，通过对接受医养结合服务的老年人的问卷调查、结构访谈等方式，了解服务对象对医养结合服务的满意度，及时反馈意见和建议。7.2.3省医养结合质量控制中心组织专家直接评价由医养结合质量控制中心自上而下，直接开展服务评价，了解所管辖机构的医养结合服务开展情况。7.3评价内容包括服务资质、服务环境、服务项目、服务质量、服务人员、服务对象的满意度、软硬件配备及管理等。7.4服务质量改进7.4.1建立服务质量跟踪与投诉渠道，通过咨询电话或电子邮箱等方式广泛收集反馈信息，记录并建立台账。7.4.2每年开展1次服务质量满意度调查，老年人满意度至少达到90%。7.4.3对出现的不合格服务进行纠正，降低或消除不合格服务给老年人造成的不良影响；7.4.4分析产生不合格服务的原因，制定整改措施，并跟踪整改措施的落实情况。7.4.5整理、归档和妥善保管评价资料及持续改进台账。OGGANS78(规范性)老年人能力评估表老年人能力评估表样式如图A.1～图A.6所示。咽等过程□分0分，可独立进食(在合理的时间内独立进食准备好的食物)1分，在他人的语言指导下或照看下能够完成2分，使用餐具有些困难，但以自身完成为主3分，需要喂食，喂食量超过一半□分1分，在他人的语言指导下或照看下能够完成2分，需要他人动手帮助，但以自身完成为主3分，主要靠帮助，自身只是配合洗脸、刷牙、梳头、□分0分，不需要帮助1分，需他人帮助2分，在他人的语言指导下或照看下能够完成3分，需要他人动手帮助，但以自身完成为主穿脱衣服、系扣、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带□分0分，可独立完成1分，在他人的语言指导下或照看下能够完成2分，需要他人动手帮助，但以自身完成为主3分，主要靠帮助，自身只是配合□分0分，可控制大便1分，偶尔失控(每周<1次),或需要他人提示2分，每周失控1次左右3分，每天失控1次左右图A.1日常生活活动表样式DB62/T4704—20□分0分，可控制小便1分，每月失控1-3次左右，或需要有人提示2分，每周失控1次左右3分，每天失控1次左右□分0分，不需要帮助1分，在他人的语言指导下或照看下能够完成2分，需要他人动手帮助，但以自身完成为主3分，主要靠帮助，自身只是配合□分0分，个体可以独立地完成床椅转移1分，个体在床椅转移时需要他人监控或指导2分，个体在床椅转移时需要他人小量接触式帮助3分，个体在床椅转移时需要他人大量接触式帮助□分1分，个体能独立平地步行50m左右，但存在摔倒风险，需要他2分，个体在步行时需要他人小量扶持帮助3分，个体在步行时需要他人大量扶持帮助□分0分，可独立上下楼梯(连续上下10-15个台阶)1分，在他人的语言指导下或照看下能够完成2分，需要他人动手帮助，但以自身完成为主3分，主要靠帮助，自身只是配合□分1分，个体使用轮椅(或电动车)从A地移动到B地时需要监护或指导触式帮助9□分3分，个体使用轮椅(或电动车)从A地移动到B地时需要大量接触式帮助□分0分，正常完成日常活动，无疲劳1分，正常完成日常活动轻度费力，有疲劳感2分，完成日常活动比较费力，经常疲劳3分，完成日常活动十分费力，绝大多数时候都很疲劳左右翻身□分0分不需要帮助1分在他人的语言指导下或照看下能够完成2分需要他人动手帮助，但以自身完成为主3分主要靠帮助，自身只是配合□分0分能自己负责在正确的时间服用正确的药物1分在他人的语言指导下或照看下能够完成2分如果事先准备好服用的药物份量，可自行服药3分主要依靠帮助服药□分0分金钱的管理、支配、使用，能独立完成1分因担心算错，每月管理约1000元2分因担心算错，每月管理约300元3分接触金钱机会少，主要由家属代管□分1轻度受损：总分1-20分2中度受损：总分21-40分3重度受损：总分41-60分DB62/T4704—20步态异常/假肢3多醒1行走需要辅助设施3失眠1行走需要旁人帮助3夜游症121因跌倒住院3心血管药物1降压药1313戒断治疗兴奋/行为异常21意识恍惚311大便/小便失禁11频率增加11精神科疾病1骨质疏松症1视觉受损11听觉受损111药物/乙醇戒断111)3□分1中风险：3---9分(1)画钟测验：“请在这儿画一个圆形时钟，在时钟上标出10点45分”么?”答：(不必按顺序)□分0分，画钟正确(画出一个闭锁圆，指针位置准确),且能回忆出2-3个词1分，画钟错误(画的圆不闭锁，或指针位置不准确),或只回忆出0-1个词2分，已确诊为认知障碍，如老年痴呆□分(如骂人、语言威胁、尖叫)1分，每月有几次身体攻击行为，或每周有几次语言攻击行为2分，每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为□分1分，情绪低落、不爱说话、不爱梳洗、不爱活动2分，有自杀念头或自杀行为□分1轻度受损：总分为1分2中度受损：总分2-3分3重度受损：总分4-6分□分0分，神志清醒，对周围环境警觉2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒对刺激无反应(若评定为昏迷，直接评定为重度失能，可不进行以下项目的评估)或近视镜，应在下评估□分1分，能看清楚大字体，但看不清书报上的标准字体2分，视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体状4分，没有视力，眼睛不能跟随物体移动若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估□分0分，可正常交谈，能听到电视、电话、门铃的声音1分，在轻声说话或说话距离超过2米时听不清2分，正常交流有些困难，需在安静的环静或大声说话才能听到3分，讲话者大声说话或说话很慢，才能部分听见□分3分，不能表达需要或理解他人的话的分级□分0能力完好：意识清醒，且视力和听力评为0或1,沟通评为01轻度受损：意识清醒，但视力或听力中至少一项评为2,或沟通评为12中度受损：意识清醒，但视力或听力中至少一项评为3,或沟通评为2;或嗜睡，视力或听力评定为3及以下，沟通评定为2及以下3重度受损：意识清醒或嗜睡，但视力或听□分1中风险：3---9分活能力□分0分，除个人生活自理外(如饮食、洗漱、穿戴、二便)1分，除个人生活自理外，能做家务，但欠好，家庭事务安排欠条理2分，个人生活能自理；只有在他人帮助下3分，个人基本生活事务能自理(如饮食、二便),在督促下可洗漱4分，个人基本生活事务(如饮食、二便)需要部分帮助或完全依赖他人帮助作能力□分0分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作可照常进行1分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作能力有所下降2分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作明显不如以往，部分遗忘3分，对熟练工作只有一些片段保留，技能全部遗忘间/空间定向□分0分，时间观念(年、月、日、时)清楚；可单独出远门道现住地的名称和方位，但不知回家路线4分，无时间观念；不能单独外出物定向□分陌生人的大致年龄和身份，可用适当称呼1分，只知家中亲密近亲的关系，不会分辨陌生人的大致年龄，不能称呼陌生人2分，只能称呼家中人，或只能照样称呼，不知其关系，不辨辈分3分，只认识常同住的亲人，可称呼子女或孙子女，可辨熟人和生人□分0分，参与社会，在社会环境有一定的适应能力，待人接物恰当2分，脱离社会，可被动接触，不会主动待人，谈话中很多不适词句，容易上当受骗3分，勉强可与人交往，谈吐内容不清楚，表情不恰当会参与总□分1轻度受损：总分3-7分2中度受损：总分8-13分3重度受损：总分14-20分A.6.1跌倒(30天内)□分1分，有A.6.2谵妄(30天内)□分1分，有□分1分，有□分1分，有口分1分，有A.6.6晕厥(30天内)□分1分，有□分1分，有□分1分，有□分1分，有□分1分，有□分1分，有A.6.12其他(请补充)□分1轻度受损：1-2分3重度受损：6分及以上(规范性)老年人能力评估报告老年人能力评估报告样式如图B.1所示：一级指日常生活活动：□跌到风险：□精神心理状态：□感知觉与沟通：□社会参与：□老年综合征：□老年人能力参与的分级为0或1,老年