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文档简介
触电身亡赔偿协议书甲方:[甲方姓名],男,[身份证号],住址:[详细住址],联系电话:[联系电话]乙方:[乙方姓名],女,[身份证号],住址:[详细住址],联系电话:[联系电话](系死者[死者姓名]之妻)丙方:[丙方姓名],男,[身份证号],住址:[详细住址],联系电话:[联系电话](系死者[死者姓名]之子)丁方:[丙方姓名],女,[身份证号],住址:[详细住址],联系电话:[联系电话](系死者[死者姓名]之女)鉴于[死者姓名]于[具体日期]在[触电事故发生地点]因触电不幸身亡,甲乙丙丁四方在平等、自愿、公平的基础上,就触电身亡赔偿事宜,经友好协商达成如下协议:一、事故概述[死者姓名]于[具体日期]受雇于[雇主姓名/单位名称],在[触电事故发生地点]从事[具体工作内容]时,因触及漏电的[漏电设备名称],不幸触电身亡。二、赔偿范围及金额1.丧葬补助金甲方同意向乙方、丙方、丁方支付丧葬补助金,共计人民币[X]元。该费用用于支付[死者姓名]的丧葬事宜,包括但不限于遗体运输、冷藏、火化、骨灰盒购置、墓地安葬等相关费用。2.一次性工亡补助金根据《工伤保险条例》及相关法律法规规定,甲方应向乙方、丙方、丁方支付一次性工亡补助金,金额为人民币[X]元。此补助金是对[死者姓名]因工死亡给予其直系亲属的一次性经济补偿。3.供养亲属抚恤金鉴于[死者姓名]生前需抚养[被抚养人姓名],[被抚养人姓名]系[与死者关系],年龄为[具体年龄]。甲方同意自本协议签订之日起,每月向[被抚养人姓名]支付供养亲属抚恤金人民币[X]元,直至[被抚养人年满18周岁/完全丧失劳动能力等具体情形]。供养亲属抚恤金的支付方式为[具体支付方式,如银行转账等],支付至[收款账户信息]。4.精神损害抚慰金考虑到[死者姓名]的不幸离世给乙方、丙方、丁方带来的巨大精神痛苦,甲方自愿向乙方、丙方、丁方支付精神损害抚慰金人民币[X]元。此款项旨在对乙方、丙方、丁方进行精神上的慰藉。5.其他费用甲方还需承担[死者姓名]在事故发生后至死亡前的医疗费用,共计人民币[X]元;以及处理事故期间乙方、丙方、丁方所产生的交通、住宿、餐饮等合理费用,共计人民币[X]元。上述费用甲方应在本协议签订后的[具体期限]内支付至乙方指定的账户。综上所述,甲方应向乙方、丙方、丁方支付的各项赔偿及费用总计人民币[X]元(大写:[大写金额])。三、支付方式及期限1.支付方式甲方应将上述赔偿款项以银行转账的方式支付至乙方指定的银行账户。乙方指定账户信息如下:开户银行:[开户银行名称]账户名称:[账户持有人姓名]账号:[银行账号]2.支付期限甲方应在本协议签订后的[具体期限,如15个工作日]内,将全部赔偿款项支付至乙方指定账户。如甲方逾期支付,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方、丙方、丁方支付违约金。四、权利与义务(一)甲方权利义务1.权利在按照本协议约定支付全部赔偿款项后,甲方有权要求乙方、丙方、丁方提供相关费用的合法有效票据及证明材料。甲方有权对乙方、丙方、丁方在处理此次事故过程中的行为进行监督,如发现乙方、丙方、丁方有违反法律法规或本协议约定的行为,甲方有权追究其法律责任。2.义务甲方应按照本协议约定的时间、金额和支付方式,足额向乙方、丙方、丁方支付赔偿款项。甲方应积极协助乙方、丙方、丁方办理与此次触电事故相关的各项手续,包括但不限于提供必要的证明文件、协助申请工伤认定等。(二)乙方、丙方、丁方权利义务1.权利乙方、丙方、丁方有权按照本协议约定获得相应的赔偿款项。在甲方支付全部赔偿款项后,乙方、丙方、丁方有权要求甲方出具收款凭证。2.义务乙方、丙方、丁方应如实向甲方提供与此次触电事故相关的信息,包括但不限于事故经过、死者身份信息、家庭情况等,并保证所提供信息的真实性和完整性。乙方、丙方、丁方应积极配合甲方办理与赔偿相关的手续,如签署相关文件、提供证明材料等。乙方、丙方、丁方应妥善保管甲方支付的赔偿款项,不得挪作他用。在使用赔偿款项时,应确保其用途符合本协议约定及法律法规规定。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间、金额和支付方式向乙方、丙方、丁方支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方、丙方、丁方支付违约金。逾期超过[具体期限,如30日]的,乙方、丙方、丁方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担乙方、丙方、丁方因主张权利而产生的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方、丙方、丁方违反本协议约定,未如实提供相关信息或未配合甲方办理相关手续,导致甲方无法正常履行赔偿义务或给甲方造成损失的,乙方、丙方、丁方应承担相应的赔偿责任。乙方、丙方、丁方还应返还甲方已支付的部分或全部赔偿款项,并按照返还金额的[X%]向甲方支付违约金。3.若乙方、丙方、丁方违反本协议约定,将甲方支付的赔偿款项挪作他用或用于非法目的,乙方、丙方、丁方应立即返还全部赔偿款项,并按照赔偿款项总额的[X%]向甲方支付违约金。同时,乙方、丙方、丁方应承担相应的法律责任,如构成犯罪的,将依法追究刑事责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙丙丁四方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙丙丁四方签字(或盖章)之日起生效。本协议一式四份,甲乙丙丁四方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由四方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):__________________日期:______年____月____日乙方(签字/盖章):__________________日期:______年____月____日丙方(签字/盖章):__________________日期:______年____月____日丁方(
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