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文档简介
车辆事故医疗协议书甲方(肇事方):姓名:__________________性别:__________________身份证号码:__________________联系地址:__________________联系电话:__________________乙方(受害方):姓名:__________________性别:__________________身份证号码:__________________联系地址:__________________联系电话:__________________鉴于甲方因车辆事故导致乙方身体受到伤害,现双方就乙方的医疗事宜达成如下协议:一、事故详情甲方于______年______月______日,驾驶车牌号为______的车辆,在______地点与乙方发生碰撞,造成乙方受伤的车辆事故。二、医疗服务具体内容1.医疗救治乙方受伤后,被送往______医院进行救治。甲方应承担乙方在该医院接受治疗期间产生的符合国家医疗标准及本协议约定的所有医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。2.治疗方案乙方的主治医生根据乙方的伤情制定了详细的治疗方案,包括但不限于手术治疗、药物治疗、康复治疗等。甲方应积极配合医院及医生的治疗安排,确保乙方能够得到及时、有效的治疗。3.护理服务在乙方住院治疗期间,根据乙方的实际需要,甲方应承担乙方必要的护理费用。护理人员可由乙方自行聘请或由医院提供,护理费用按照实际发生金额计算。三、双方权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权了解乙方的治疗情况及医疗费用支出情况。在乙方的治疗方案符合医学常理及本协议约定的前提下,有权要求乙方积极配合治疗。2.义务及时向乙方或医院支付本协议约定的各项医疗费用,不得拖延或拒绝支付。协助乙方办理相关的医疗手续,确保治疗的顺利进行。按照医生的建议,为乙方提供必要的营养支持及生活照料。尊重乙方的意愿及选择,不得干涉乙方正常的医疗决策。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付医疗费用及相关费用。在身体条件允许的情况下,有权自主选择适合自己的治疗方案。有权获得甲方提供的必要协助及照顾。2.义务积极配合医院及医生的治疗安排,遵守医嘱,按时服药、接受治疗及检查。如实向甲方及医院告知自己的病情及病史,不得隐瞒或虚报。按照本协议约定及医院规定,合理使用医疗费用,不得浪费或滥用。四、医疗费用支付方式及时间1.支付方式甲方应通过以下方式向乙方或医院支付医疗费用:现金支付:甲方应在收到乙方或医院的费用通知后的______个工作日内,前往指定地点以现金方式支付。银行转账:甲方应在收到乙方或医院的费用通知后的______个工作日内,将费用转账至乙方或医院指定的银行账户。银行账户信息如下:开户银行:__________________账户名称:__________________账号:__________________2.支付时间对于乙方已实际发生的医疗费用,甲方应在费用发生后的______个工作日内完成支付。对于预计将要发生的大额医疗费用,如手术费、特殊检查费等,乙方应提前______天通知甲方,甲方应在收到通知后的______个工作日内,按照预计金额的______%先行支付预付款,待费用实际发生后,再按照实际金额进行结算。五、医疗费用范围及标准1.费用范围本协议约定的医疗费用范围仅限于乙方因本次车辆事故受伤所产生的直接医疗费用,包括但不限于上述提及的挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。因乙方自身原有疾病或其他非本次事故原因导致的医疗费用,甲方不承担支付责任。2.费用标准医疗费用应按照国家及当地相关医疗收费标准执行。乙方在治疗过程中如需使用超出基本医疗范围的药品、医疗器械或接受特殊治疗,应事先征得甲方同意,并由甲方承担相应费用。未经甲方同意的额外费用,甲方有权拒绝支付。六、医疗期间的注意事项1.休息与康复乙方应根据医生的建议,合理安排休息时间,积极进行康复训练。在康复期间,乙方应避免从事剧烈运动及重体力劳动,以免影响康复效果。2.饮食与营养乙方应注意饮食均衡,摄入足够的营养物质,以促进身体的恢复。甲方应根据乙方的身体状况及医生建议,为乙方提供必要的营养支持,如购买营养品、安排合理的饮食等。3.定期复查乙方应按照医生的要求定期进行复查,以便及时了解身体的恢复情况及调整治疗方案。复查费用按照本协议约定的医疗费用支付方式及标准执行。七、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间及方式支付医疗费用,每逾期一日,应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部未付医疗费用及违约金。若甲方无故干涉乙方的正常医疗决策,导致乙方的治疗受到影响或产生额外损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定及医生的建议配合治疗,导致治疗效果不佳或医疗费用增加的,乙方应自行承担相应的责任及增加的费用。若乙方故意隐瞒或虚报病情及病史,导致甲方做出错误的判断或支付不必要的费用,乙方应退还甲方多支付的费用,并承担相应的赔偿责任。八、争议解决本协议在履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行协商补充,并以书面形式作为本协议的附
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