辅助检查委托协议书

辅助检查委托协议书甲方（委托方）：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（受托方）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方有辅助检查的需求，乙方具备提供相关检查服务的专业能力和资质，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方委托乙方进行辅助检查事宜达成如下协议：一、委托事项1.具体检查项目：[详细列举检查项目名称，如血常规、尿常规、肝功能全套（包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、白蛋白、球蛋白、白球比等）、肾功能全套（包括肌酐、尿素氮、尿酸等）、血脂全套（包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等）、血糖检测、心电图检查、腹部B超（包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾）、胸部X光检查、CT扫描（具体部位）、MRI检查（具体部位）等]检查部位及范围：根据甲方的病情及诊断需要，对上述提及的相关身体部位进行全面细致的检查，确保不遗漏任何可能影响诊断结果的区域。2.检查目的：协助甲方医生准确了解甲方身体的健康状况，排查潜在疾病，为疾病的诊断、治疗及病情评估提供科学依据。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方的检查流程、设备情况及检查人员资质等相关信息。对乙方提供的检查报告有知情权，有权要求乙方对检查结果进行合理说明。在认为乙方的检查行为存在问题或对检查结果有疑问时，有权要求乙方进行复查或提供进一步的解释。2.义务向乙方如实告知甲方的病史、过敏史、目前症状、正在服用的药物等与检查相关的重要信息，确保乙方能够根据甲方的实际情况进行准确的检查操作和结果判断。若因甲方未如实告知相关信息导致检查结果不准确或产生其他不良后果，甲方应自行承担相应责任。按照本协议约定的时间和方式支付检查费用。配合乙方安排的检查时间和流程，按时前往乙方指定地点接受检查。如因特殊情况需要更改检查时间，应提前[X]小时通知乙方。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付检查费用。有权根据甲方的身体状况和检查需求，合理安排检查项目、时间及检查人员。对于甲方提供的不符合检查要求或可能影响检查结果的信息，有权要求甲方补充或更正。2.义务具备进行本协议约定检查项目所需的合法资质、专业设备和技术人员，确保检查服务符合国家相关医疗标准和规范。严格按照医疗操作规程进行检查，保证检查过程的准确性和安全性。在检查过程中，如发现甲方身体状况出现异常情况可能影响检查结果或对甲方健康构成威胁时，应及时告知甲方并采取相应的合理措施。对甲方的个人信息和检查结果严格保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方泄露。如因乙方泄露甲方信息导致甲方遭受损失，乙方应承担相应的赔偿责任。在完成检查后，按照约定的时间向甲方出具真实、准确、完整的检查报告，并加盖乙方有效印章。检查报告应包含检查项目、检查结果、参考值范围、结论等详细内容。三、检查费用及支付方式1.检查费用本协议约定的辅助检查项目总费用为人民币[X]元整（大写：[大写金额]）。此费用为包干价，包含检查所需的各项费用，如检查设备使用费用、检查试剂费用、技术人员劳务费用等，除因甲方原因导致需要增加检查项目或重复检查外，乙方不再另行收取其他费用。具体各项检查项目的费用明细如下：[每项检查项目的具体收费金额及详细说明]2.支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向乙方支付检查费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元整（大写：[大写金额]）。甲方在收到乙方通知进行检查前，应将剩余检查费用一次性支付至乙方指定账户。乙方指定的收款账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________四、检查报告的交付与领取1.报告交付乙方应在完成全部检查项目后的[X]个工作日内，将检查报告以书面形式（一式[X]份）交付给甲方指定的联系人或邮寄至甲方指定地址。如因特殊情况需要延长交付时间，乙方应提前通知甲方并说明原因。2.报告领取甲方应在收到乙方通知后[X]个工作日内前往乙方指定地点领取检查报告。如甲方无法亲自领取，可书面委托他人代领，但应提供甲方的授权委托书及代领人的有效身份证件。若甲方在约定时间内未领取检查报告，乙方不承担因报告逾期领取而产生的任何责任，但乙方应妥善保管报告，直至甲方领取。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付检查费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停检查服务，并要求甲方支付已发生的检查费用及违约金。若甲方未如实告知乙方相关重要信息，导致检查结果不准确或产生其他不良后果，甲方应承担全部责任，乙方不承担任何赔偿责任。同时，乙方有权要求甲方按照本协议约定支付检查费用，并可根据实际损失情况要求甲方赔偿相应的经济损失。若甲方未按照乙方安排的检查时间和流程配合检查，导致检查无法正常进行或需要重新安排检查，甲方应承担由此产生的全部费用，包括但不限于增加的检查费用、乙方的劳务费用等。2.乙方违约责任若乙方未按照国家相关医疗标准和规范进行检查，或因乙方原因导致检查结果不准确，乙方应承担相应的责任，包括但不限于免费为甲方重新进行检查、退还已收取的检查费用、赔偿甲方因此遭受的直接经济损失等。若乙方未按照本协议约定的时间向甲方交付检查报告，每逾期一日，应按照检查费用的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方退还已支付的检查费用，同时乙方应按照检查费用的[X]%向甲方支付违约金。若乙方违反保密义务，向第三方泄露甲方的个人信息或检查结果，乙方应立即采取措施消除影响，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。如损失难以计算，乙方应按照本协议约定检查费用的[X]倍向甲方支付赔偿金。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本协议约定的检查服务完成并结清全部费用之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本