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姓名性别身份证号码最高学历毕业时间毕业院校最高学位学位证书编号医师资格证书编码学员类型□单位人□社会人□四证合一工作单位工作单位电话培训基地学员联系方式报考专业代码中医：□3500中医全科：□3600中医助理全科：□第二阶段培训学科培训时间年月至年月基地医院轮转情况（第一阶段）科室类别科室名称轮训起止时间轮训月数导师年月年月中医内科(一个月）心、肝、脾、肺、肾等五脏相关疾病（肺、心血管、脾胃、肾病、肿瘤、内分泌、血液、神经、风湿等）、急诊中医外科（个月）肛肠、皮肤、疮疡等中医妇科（个月）中医儿科（个月）针灸科、推拿科、中医康复科（合计个月）中医骨伤科（个月）耳鼻喉科、眼科（合计个月）辅助科室（个月）心电图、影像、中药房等科室其他科室（个月）合计轮训时间：______月基地医院轮转情况（第二阶段/基层实践阶段）科室类别科室名称轮训起止时间轮训月数导师年月年月相关专科（个月）合计轮训时间：______月跟师学习情况类别跟师学习起止时间共计次数（半天/周）年月年月以门诊为主（中医住培每年不少于30次；中医类别助理全科每年不少于20次）对照相应培训标准要求，本人已完成培训内容及考核，申请参加2024年度结业考核资格审核。申请人（签名）：年月日根据学员本人提出的申请，经过对培训期间的各方面表现、培训内容完成情况、出科考核情况及年度考核情况进行审核，同意其提出的结业考核申请。培训基地/协同单位（盖章）年月日根据基地医院的意见，经过对申请资料进行审核，□同意□不同意该学员参加结业考核。市（州）卫生健康委（盖章）年月日填报说明：中医类第二阶段培训学科可根据实际情况选填中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、针灸推拿（含中医康复）、中医骨伤科、中医五官科；中医全科类第二阶段培训学科填中医全科；中医类别助理全科第二阶段培训学科填基层实践。2024年度中医医师规范化培训结业考核（二试）资格审核报名汇总表市(州)卫生健康委（盖章）培训基地/协同单位（盖章）报名总人数：人序号姓名性别身份证号码专业代码最高学位学位类型学员身份医师资格证书编号培训开始时间培训结束时间培训总时长（月）第二阶段培训学科年度考核备注序号姓名性别身份证号码专业代码最高学位学位类型学员身份医师资格证书编号培训开始时间培训结束时间培训总时长（月）第二阶段培训学科年度考核备注填报人：培训基地/协同单位审核人:市卫生健康委审核人:电话：电话：电话：填报时间：审核时间：审核时间：填报说明：1.备注栏：补考学员在备注栏注明“补考理论”“补考技能”或“双项补考”。2.其他说明：本表填报市州卫健委复审合格人员信息；学

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