2025年医保知识竞赛题库：异地就医结算常见问题及答案解析

2025年医保知识竞赛题库：异地就医结算常见问题及答案解析考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题要求：请根据题干，从四个选项中选择一个最符合题意的答案。1.以下哪项不属于异地就医结算的适用范围？A.参保人员因工作需要跨统筹地区流动B.参保人员因旅游、探亲等原因跨统筹地区流动C.参保人员因家庭原因跨统筹地区流动D.参保人员因违法犯罪被羁押、服刑2.异地就医结算时，以下哪项费用不在医保报销范围内？A.符合医保政策的住院费用B.符合医保政策的门诊费用C.符合医保政策的急诊费用D.符合医保政策的牙科费用3.参保人员异地就医时，以下哪项操作不属于个人责任？A.按时缴纳医疗保险费B.在异地就医前，向参保地医保经办机构备案C.按规定选择定点医疗机构就医D.在异地就医后，及时向参保地医保经办机构结算4.异地就医结算时，以下哪种情况不属于“先诊疗后结算”？A.参保人员因病情紧急需要立即就医B.参保人员因异地转诊需要立即就医C.参保人员因突发疾病需要立即就医D.参保人员因意外伤害需要立即就医5.异地就医结算时，以下哪种情况不属于个人负担？A.参保人员未在异地就医备案B.参保人员未按规定选择定点医疗机构就医C.参保人员未按规定使用医保个人账户D.参保人员未按规定使用医保药品目录6.异地就医结算时，以下哪种情况不属于医保基金不予支付的费用？A.参保人员因病情需要使用的进口药品B.参保人员因病情需要使用的自费药品C.参保人员因病情需要使用的医保目录内药品D.参保人员因病情需要使用的医保目录外药品7.异地就医结算时，以下哪种情况不属于参保地医保经办机构的责任？A.及时审核异地就医报销材料B.及时将报销费用拨付给参保人员C.及时向参保人员解释异地就医政策D.参保人员因病情需要使用医保药品目录外药品8.异地就医结算时，以下哪种情况不属于参保人员应承担的费用？A.参保人员未按规定缴纳医疗保险费B.参保人员未按规定选择定点医疗机构就医C.参保人员未按规定使用医保个人账户D.参保人员因病情需要使用医保药品目录内药品9.异地就医结算时，以下哪种情况不属于参保人员应承担的费用？A.参保人员因病情需要使用医保药品目录外药品B.参保人员因病情需要使用医保目录内药品C.参保人员因病情需要使用的自费药品D.参保人员因病情需要使用的进口药品10.异地就医结算时，以下哪种情况不属于参保人员应承担的费用？A.参保人员未按规定使用医保个人账户B.参保人员未按规定选择定点医疗机构就医C.参保人员未按规定缴纳医疗保险费D.参保人员因病情需要使用医保药品目录内药品二、判断题要求：请判断以下说法是否正确。1.异地就医结算是指参保人员在非参保地就医，按照参保地医保政策进行报销的过程。（）2.参保人员异地就医时，只需向参保地医保经办机构备案，即可享受异地就医结算政策。（）3.异地就医结算时，参保人员只需承担个人负担部分，其余费用由医保基金支付。（）4.异地就医结算时，参保人员只需在异地就医备案后，即可享受异地就医结算政策。（）5.异地就医结算时，参保人员只需在规定时间内结算，即可享受异地就医结算政策。（）6.异地就医结算时，参保人员只需在异地就医后，向参保地医保经办机构提交报销材料，即可享受异地就医结算政策。（）7.异地就医结算时，参保人员只需在异地就医备案后，即可在异地医疗机构享受医保报销待遇。（）8.异地就医结算时，参保人员只需在异地就医备案后，即可在异地医疗机构使用医保个人账户。（）9.异地就医结算时，参保人员只需在异地就医备案后，即可在异地医疗机构使用医保药品目录。（）10.异地就医结算时，参保人员只需在异地就医备案后，即可在异地医疗机构使用医保定点医疗机构。（）四、简答题要求：请根据所学知识，简要回答以下问题。4.简述异地就医结算的基本流程。五、论述题要求：结合实际情况，论述异地就医结算政策对参保人员的影响。5.结合医保政策，分析异地就医结算中可能出现的纠纷及其解决途径。六、案例分析题要求：根据以下案例，回答提出的问题。6.案例背景：某参保人员因工作原因长期在异地居住，需在异地就医。在异地就医过程中，该参保人员遇到了以下问题：异地就医备案手续繁琐，异地就医结算流程复杂，异地就医报销比例较低等。问题：（1）针对该参保人员遇到的问题，提出相应的解决方案。（2）分析异地就医结算政策在实施过程中可能存在的不足，并提出改进建议。本次试卷答案如下：一、选择题1.D解析：违法犯罪被羁押、服刑不属于异地就医结算的适用范围。2.D解析：牙科费用通常不属于医保报销范围，除非是因疾病引起的牙科治疗。3.D解析：在异地就医前，参保人员需要向参保地医保经办机构备案，这是个人责任。4.D解析：“先诊疗后结算”适用于因病情紧急需要立即就医的情况。5.D解析：个人负担通常包括未按规定使用医保药品目录外的药品费用。6.D解析：医保基金不予支付的费用通常包括医保目录外的药品费用。7.D解析：参保人员因病情需要使用医保药品目录外药品属于个人责任。8.D解析：参保人员因病情需要使用医保药品目录内药品属于医保基金支付范围。9.A解析：参保人员因病情需要使用医保药品目录外药品属于个人负担。10.A解析：参保人员未按规定使用医保个人账户属于个人责任。二、判断题1.√2.×解析：异地就医备案手续可能相对繁琐，需要参保人员主动办理。3.×解析：异地就医结算时，个人需要承担部分费用，如起付线、自付比例等。4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、简答题4.答案：异地就医结算的基本流程包括：（1）参保人员向参保地医保经办机构备案；（2）参保人员选择异地定点医疗机构就医；（3）参保人员在异地医疗机构发生的医疗费用按照医保政策结算；（4）参保人员将报销材料提交给参保地医保经办机构；（5）参保地医保经办机构审核报销材料，并将报销费用拨付给参保人员。五、论述题5.答案：异地就医结算政策对参保人员的影响包括：（1）方便参保人员异地就医，提高医疗服务可及性；（2）减轻参保人员异地就医的经济负担；（3）促进医疗资源合理流动，优化医疗资源配置；（4）提高医保基金使用效率，降低基金风险。六、案例分析题6.答案：（1）解决方案：针对备案手续繁琐的问题，建议简化备案流程，提供线上备案服务；针对结算流程复杂的问题，建议优化结算系统，提高结算效率；针对报销比例较低的问题，建议根据异地就医实际情况，适当提高报销比例。（2）改进建