工伤无合同赔偿协议书

工伤无合同赔偿协议书

工伤无合同赔偿协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（受伤员工）：姓名：____________________性别：______身份证号码：________________地址：____________________联系电话：________________鉴于乙方在甲方处工作期间遭受工伤事故，双方就工伤赔偿事宜，经平等、自愿、充分协商，达成如下协议：一、事故经过[具体日期]，乙方在甲方安排的工作中，因[事故发生原因]，导致身体受到伤害。事故发生后，甲方及时将乙方送往[医院名称]进行救治，乙方目前已基本康复。二、工伤认定及鉴定情况双方一致认可，乙方此次伤害属于工伤范畴。虽双方未签订书面劳动合同，但根据相关法律法规及事实情况，认定双方存在事实劳动关系。乙方自行申请或甲方协助乙方申请了工伤认定及劳动能力鉴定，目前[说明工伤认定及鉴定结果情况，如已取得工伤认定书，劳动能力鉴定等级为[X]级]。三、赔偿项目及金额1.经双方协商一致，甲方一次性向乙方支付各项工伤赔偿费用共计人民币______元（大写：______元整）。该费用包括但不限于医疗费、停工留薪期工资、护理费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、营养费、后续治疗费等乙方因本次工伤事故依法应获得的全部赔偿项目。2.甲方支付上述赔偿款后，乙方自愿放弃基于本次工伤事故所享有的其他任何索赔权利，包括但不限于通过劳动仲裁、诉讼等方式要求甲方支付其他费用的权利。四、支付方式及时间甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将上述赔偿款支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________五、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.甲方有权对本协议的履行情况进行监督检查。2.甲方应按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款。3.甲方支付完赔偿款后，不再承担乙方因本次工伤事故引起的任何法律责任，但法律法规另有规定的除外。（二）乙方权利与义务1.乙方有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款。2.乙方应在收到赔偿款后签署收款确认书。3.乙方保证所提供的身份信息及银行账户信息真实有效，如因信息错误导致赔偿款无法正常支付，责任由乙方自行承担。4.乙方收到甲方支付的赔偿款后，不得再以任何理由向甲方主张与本次工伤事故有关的任何费用或责任，包括但不限于向劳动监察部门投诉、申请劳动仲裁、提起诉讼等，否则乙方应退还甲方已支付的全部赔偿款，并按照赔偿款总额的[X]%向甲方支付违约金。5.乙方应积极配合甲方办理与本次工伤事故相关的后续手续，如需要乙方提供相关资料或签字盖章等，乙方应无条件予以配合。六、保密条款双方应对本协议内容及因履行本协议而知晓的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露本协议的任何内容。如有违反保密义务的情形，违约方应向对方支付违约金人民币______元（大写：______元整），并赔偿对方因此遭受的全部损失。七、协议的变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，若一方出现违约行为，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担违约责任。八、违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。若乙方违反本协议约定的义务，应按照本协议第五条第（二）款第4项的约定承担违约责任。九、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。十、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：__