老人离院协议书

老人离院协议书甲方（老人或其监护人）：姓名：______________________身份证号：______________________联系地址：______________________联系电话：______________________乙方（医疗机构或养老机构）：名称：______________________法定代表人：______________________联系地址：______________________联系电话：______________________鉴于甲方老人[老人姓名]目前在乙方机构接受[具体服务内容，如医疗护理、生活照料等]服务，现因[离院原因，如家属接回、转院等]，经双方友好协商，就老人离院相关事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.服务内容：乙方为甲方老人提供了[具体时间段]的[详细服务项目，如日常护理、康复训练、餐饮服务、心理关怀等]服务。在老人入住期间，乙方配备了专业的护理人员、医护人员等，按照相关标准和规范为老人提供了全方位的照料和护理服务。2.服务设施：乙方机构内设有适合老人居住和活动的各类设施，包括但不限于舒适的居住房间、配备齐全的康复治疗室、公共活动区域、卫生设施等，为老人提供了良好的生活和康复环境。二、权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照协议约定提供相应的服务。有权了解老人在乙方机构的生活、健康等情况。在符合离院条件的情况下，有权办理老人离院手续。2.义务向乙方如实告知老人的健康状况、生活习惯、特殊需求等信息。按照协议约定支付服务费用。在老人离院时，负责安排好老人离院后的照料和护理等相关事宜。（二）乙方权利义务1.权利有权按照协议约定收取服务费用。有权要求甲方配合提供相关信息，以便更好地为老人服务。在甲方未按照协议约定履行义务时，有权采取相应的措施，如暂停服务等（需符合法律规定和协议约定）。2.义务按照国家相关法律法规、行业标准以及协议约定，为老人提供优质、安全、规范的服务。定期向甲方反馈老人的生活、健康等情况，接受甲方的监督。在老人离院时，协助甲方办理相关离院手续，并提供必要的信息和文件。三、离院安排（一）离院时间双方协商确定老人于______年____月____日____时正式离院。（二）离院方式1.由甲方家属自行接回老人，乙方应协助甲方家属做好交接工作，确保老人安全离开机构。2.若因转院等原因离院，乙方应配合甲方及接收机构做好相关手续的办理和交接工作，包括但不限于提供老人的病历资料、护理记录等。（三）离院时老人状况1.乙方应在老人离院前对老人进行全面的身体检查和评估，向甲方如实告知老人的身体状况、精神状态等情况，并提供相关的健康报告。2.确保老人在离院时身体状况稳定，无重大疾病突发或病情恶化等异常情况（如有特殊情况，乙方应及时通知甲方并说明处理措施）。四、费用结算1.甲方应按照协议约定，在老人离院前结清在乙方机构期间的所有服务费用。费用明细如下：服务费用总计：人民币______元（大写______元整）。其中包括：床位费：人民币______元（大写______元整），计算期间为______年____月____日至______年____月____日。护理费：人民币______元（大写______元整），根据护理等级及实际护理天数计算，护理等级为______，护理天数为______天。餐饮费：人民币______元（大写______元整），按照老人实际用餐天数及标准计算，用餐天数为______天，每餐标准为______元。其他费用（如有）：人民币______元（大写______元整），具体明细为______________________。2.结算方式：甲方选择以下第____种结算方式支付费用：现金支付。银行转账，甲方应在离院前____个工作日将费用转至乙方指定银行账户，账户信息如下：开户银行：______________________账户名称：______________________账号：______________________其他方式：______________________五、物品交接1.乙方应协助甲方对老人在机构内的个人物品进行整理和清点，制作物品清单一式两份，双方签字确认。2.物品清单应详细列出老人的衣物、生活用品、药品、证件等各类物品的名称、数量、规格等信息。3.交接完成后，乙方应将老人的个人物品妥善交给甲方或其指定的接收人员。六、健康信息交接1.乙方应向甲方提供老人在机构期间的完整健康档案，包括病历、检查报告、护理记录、用药记录等相关资料。2.详细告知甲方老人目前的健康状况、疾病诊断、治疗方案、用药情况以及需要注意的事项等信息，确保甲方能够全面了解老人的健康情况，以便做好后续的照料工作。七、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付全部费用及违约金。若甲方未如实告知乙方老人的健康状况等信息，导致乙方在服务过程中出现失误或造成老人伤害的，甲方应承担相应的赔偿责任。若甲方擅自提前离院或违反协议约定的离院方式，给乙方造成损失的，甲方应予以赔偿。2.乙方违约责任若乙方未按照协议约定提供服务，导致服务质量不符合标准或给老人造成伤害的，乙方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于退还部分或全部服务费用、赔偿老人及甲方的经济损失等。若乙方未按照协议约定向甲方交接老人的物品、健康信息等，给甲方造成不便或损失的，乙方应承担相应的责任，采取补救措施并赔偿甲方的损失。八、争议解决本协议在履行过程中发生的争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补