垂体瘤护理查房课件

——垂体瘤王晓云姚文凤宛莹王子涵2013.3.28护理查房垂体瘤护理查房主要内容

病例介绍护理知识要点

疾病相关知识

出院指导

垂体瘤护理查房床号：10床姓名：朱光留性别：男年龄：50岁系“头痛半年，右眼视力下降2月余于2013.3.1入院”。，门诊拟以“鞍区占位”收住我科10床。入院后积极完善相关检查。入院体检：神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，四肢活动正常。病史简介垂体瘤护理查房于2013-3-21日在气管内全麻下行“经鼻孔入路鞍区肿瘤切除术”。双鼻腔予膨胀海绵填塞，带回保留导尿，尿色淡黄澄清。治疗予：脱水、降低颅内压、抗癫痫、抗炎、止血、补液、等对症治疗。患者计24小时尿量。病程中患者无特殊病情变化，患者现神志清楚，瞳孔等大等圆，伤口敷料干燥的，保留导尿畅，生命体征基本正常。垂体瘤护理查房术后24h尿量表格3.213.223.233.24停记3200ml4000ml2500ml2100ml垂体瘤护理查房术后3.26钠148

（↑)134~1453.26磷2.00(↑)0.78~1.53垂体瘤护理查房术前MRI.垂体瘤护理查房垂体瘤护理查房垂体瘤1疾病概念2生理结构3分类易发部位

.4临床表现5相关检查6治疗

.疾病相关知识垂体瘤护理查房概念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。垂体瘤护理查房生理脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。垂体瘤护理查房分类及表现按肿瘤大小可分为：微腺瘤（直径<10mm）大腺瘤（直径>10mm）按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（PRL）生长激素腺瘤（GH）促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）垂体瘤护理查房临床症状头痛早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。视力视野障碍

视力减退、视野缺损其他神经症状和体征肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。垂体瘤护理查房诊断依据病史和体格检查神经系统、眼底、视力视野检查内分泌学检查各种激素测定及动态功能试验，病理检查放射学检查颅平片正侧位片

CT扫描检查磁共振成像（MRI）垂体瘤护理查房分类及表现泌乳素腺瘤（PRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。生长激素腺瘤（GH）青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）

主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。垂体瘤护理查房治疗方法手术治疗1药物治疗2放射治疗3伽马刀4垂体瘤护理查房手术治疗手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。垂体瘤护理查房术前护理诊断脑组织灌注异常：与颅内占位有关舒适的改变:与颅内压增高有关焦虑:与担心疾病预后有关知识缺乏:缺乏疾病的相关知识垂体瘤护理查房诊断脑组织灌注异常：与颅内占位有关目标密切观察患者病情，及时发现脑疝的先兆症状措施保持病室安静，抬高病人床头15-30度遵医嘱使用脱水降颅压的药物嘱患者保持情绪稳定，避免激动如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉评价观察病情及时，患者未发生脑疝（3.21停止）垂体瘤护理查房诊断舒适的改变:与颅内压增高有关目标头痛减轻或缓解措施保持病室安静，抬高病人床头15-30度遵医嘱使用脱水降颅压的药物嘱患者保持情绪稳定，避免激动注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉分散患者的注意力，给予心理安慰评价3.20诉头痛，予保持病室安静，减少陪客，并给予心理护理后缓解（于3.21停止）垂体瘤护理查房诊断焦虑:与担心疾病预后有关目标降低因焦虑情绪导致的负面效应，使患者主动配合医疗护理措施帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心向病人讲明疾病治疗及护理方面的知识，临床表现、治疗措施、消除病人的顾虑，保持良好的情绪进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任保持病房安静、整洁，避免不良刺激，减少病人的精神干扰观察病人的情绪变化，指导病人保持乐观的态度，密切配合治疗及护理评价病人情绪稳定，积极配合术前检查（于3.21止）垂体瘤护理查房诊断知识缺乏:缺乏疾病的相关知识目标使患者了解疾病的相关知识措施向病人介绍有关疾病知识，了解本病的基本治疗过程及预后情况介绍有关检查、治疗的目的、意义及方法为病人及家属介绍术前准备(术前沐浴、备皮、更换手术衣等)、术后护理情况及如何预防并发症向病人及家属介绍有关饮食(进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的饮食，术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时)、睡眠等方面的知识指导病人床上大小便评价病人对疾病治疗及护理有所了解，积极主动配合治疗、护理（于3.21止）垂体瘤护理查房术后护理诊断脑灌注异常：与术后脑肿胀有关清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰有关

自理能力缺陷：与术后意识障碍有关

皮肤完整性受损危险：与术后意识障碍长期卧床有关意外伤害：与术后意识障碍及视力未完全恢复有关

营养失调-低于机体需要量：与机体能量消耗及摄入不足有关垂体瘤护理查房诊断脑灌注异常：与术后脑肿胀有关目标及时发现脑疝先兆，配合治疗措施保持病室安静，抬高病人床头15-30度遵医嘱使用脱水降颅压的药物嘱患者保持情绪稳定，避免激动如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉评价患者未发生脑疝垂体瘤护理查房诊断清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰目标患者呼吸道通畅-血氧正常措施嘱患者平卧，头偏向一侧及时清除呕吐物，更换污染的衣物、床单被套指导合理饮食，清淡为宜，不宜过度油腻必要时予雾化吸入

评价患者呼吸道通畅，血氧正常垂体瘤护理查房诊断皮肤完整性受损危险：与术后意识障碍长期卧床有关目标患者皮肤完整措施保持床单位的平整干燥

按时翻身拍背

必要时建立翻身卡

使用气垫床

给予饮食指导，加强营养支持

评价患者在院期间，皮肤完整

垂体瘤护理查房诊断自理能力缺陷：与术后意识障碍有关目标患者的生理需要得到满足措施将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放鼓励病人寻求帮助，教会其使用床头铃，以便能及时得到护士的帮助加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题评价患者生理需要得到满足垂体瘤护理查房诊断意外伤害：与术后意识障碍及视力未完全恢复有关目标患者无意外发生

措施绝对使用床栏合理应用约束具

遵医嘱使用镇静剂

保持地面干燥评价患者在院期间，无意外发生

垂体瘤护理查房诊断营养失调：低于机体需要量——与机体能量消耗及摄入不足有关目标增进食欲，提高进食总热量措施静脉补充液体，维持水、电解质平衡指导合理饮食，术后4~6小时后可试饮水，若无呛咳，饮食可渐由流质过度到半流，最后普食，提供高营养、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，以利于机体恢复记录24小时出入量，注意倾听患者主诉，监测电解质情况，积极预防电解质紊乱的发生评价病人的营养基本得到满足（3.21白蛋白35.1g/l)垂体瘤护理查房潜在并发症颅内出血

尿崩症

水电解质紊乱

脑脊液鼻漏垂体瘤护理查房

预防并发症（1）颅内出血常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。（2）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。

垂体瘤护理查房预防并发症（3）水电解质紊乱病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。垂体瘤护理查房预防并发症（4）脑脊液鼻漏

密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生处理。术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、沙条、卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加重漏口损伤。保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。垂体瘤护理查房出院指导鼓励患者多进食高蛋白