胃穿孔手术协议书

胃穿孔手术协议书甲方（患者姓名）：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（医疗机构名称）：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方患有胃穿孔疾病，需要进行手术治疗，乙方具备提供该手术治疗的专业资质和能力。甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方在乙方处接受胃穿孔手术事宜达成如下协议：一、手术名称及内容1.手术名称：胃穿孔修补术/胃大部切除术（根据患者具体病情确定）2.手术内容：乙方将通过专业的医疗技术和操作，对甲方的胃穿孔部位进行修复或切除病变组织，并进行相应的吻合、缝合等处理，以达到治疗疾病、缓解症状、恢复胃部正常生理功能的目的。具体手术操作将严格按照医学规范和乙方的手术流程进行。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解手术的详细情况，包括手术方案、风险、预期效果等，乙方应向甲方提供充分、准确的信息。在手术前，有权自主决定是否接受手术及选择合适的治疗方案，但应充分考虑医生的专业建议。对乙方的医疗服务质量有监督和提出意见的权利。2.义务向乙方如实告知自己的病史、过敏史、家族病史等与手术相关的信息，如因隐瞒或不实告知导致的不良后果，由甲方自行承担责任。按照乙方的要求进行术前各项检查，积极配合乙方完成手术前的准备工作，包括但不限于签署相关知情同意书、禁食禁水等。按照本协议约定支付手术费用及相关医疗费用。在手术后，按照乙方的医嘱进行康复治疗和护理，定期复查，如有不适及时告知乙方。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方如实提供与手术相关的信息，并根据甲方的病情制定合理的手术方案。按照本协议约定收取手术费用及相关医疗费用。在紧急情况下，为保障甲方的生命安全，有权采取必要的医疗措施，但应及时告知甲方及其家属。2.义务具备实施本次胃穿孔手术所需的合法资质和专业技术人员，确保手术操作符合医学规范和行业标准。向甲方详细说明手术的必要性、手术方案、风险、预期效果等情况，解答甲方的疑问，并取得甲方的书面同意。制定详细的手术计划和应急预案，确保手术的顺利进行和甲方的安全。安排经验丰富的医生和护理人员参与手术及术后护理工作，密切关注甲方的病情变化，及时处理手术及术后出现的各种问题。对甲方的病历资料进行妥善保管，按照相关法律法规的规定提供病历查阅等服务。严格遵守医疗行业的职业道德和规范，不得泄露甲方的隐私信息。三、手术费用及支付方式1.手术费用：本次胃穿孔手术的总费用为人民币______元（大写______元整），该费用包含手术费、麻醉费、治疗费、药品费、检查费、护理费等与手术直接相关的所有费用，但不包括术后可能发生的特殊药品费、特殊检查费、康复费等额外费用。具体费用明细详见本协议附件《手术费用清单》。2.支付方式：甲方应在手术前______日向乙方支付手术费用的______%作为预付款，即人民币______元（大写______元整）；在手术成功完成后的______日内，支付剩余手术费用，即人民币______元（大写______元整）。甲方可选择以下支付方式：银行转账：甲方应将款项转至乙方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________现金支付：甲方可在乙方财务部门营业时间内前往乙方指定地点以现金方式支付。四、手术风险及并发症1.手术风险尽管乙方将尽最大努力确保手术的成功，但胃穿孔手术仍存在一定风险，包括但不限于出血、感染、麻醉意外、心脑血管意外、损伤周围组织器官、术后粘连、吻合口漏、胃瘫等。乙方在术前已向甲方详细说明手术风险，甲方对此表示充分理解并愿意承担相应风险。2.并发症术后可能出现各种并发症，如上述手术风险中提及的情况，以及其他可能未预见的并发症。一旦发生并发症，乙方将积极采取相应的治疗措施，但不承担因并发症导致的一切后果。甲方应积极配合乙方的治疗，如因甲方不配合治疗或其他自身原因导致的不良后果，由甲方自行承担责任。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定支付手术费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权暂停对甲方的治疗，并要求甲方支付已产生的医疗费用及违约金。若甲方违反本协议约定，未如实告知病情或不配合乙方的治疗，导致手术无法顺利进行或出现不良后果，甲方应承担全部责任，并赔偿乙方因此遭受的一切损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定提供手术服务，包括但不限于手术操作失误、延误治疗时机等，乙方应承担相应的赔偿责任，赔偿金额以甲方已支付的手术费用为限，并退还甲方已支付的剩余未发生的医疗费用。若乙方泄露甲方的隐私信息，应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。六、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起______年。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在本协议履行过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补