静脉血栓栓塞症致病危险因素预防性护理措施和早期系统化护理预防DVT形成措施

ICU患者静脉血栓栓塞症致病因素、危险

因素、预防性护理、护理措施和早期系统

化护理，预防DVT形成措施

静脉血栓栓塞症(venousthrombocmbolism,VTE)是指静脉

内形成血凝块，导致深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,

DVT),严重者可致肺栓塞(pulmonarythromboembolism,PE),

是住院患者的一种潜在并发症，集中多发于下肢，病情较轻患者

有丧失劳动能力风险，病情严重患者有肺栓塞、血栓综合征风险，

进而影响患者预后，降低患者生活质量，患者心理负担重。ICU

作为医院的重症科室，收治的患者有危、急、重症特点，患者需

长期卧床，由于治疗期间的较多深静脉置管操作、保护性约束等

因素，导致患者下肢DVT风险较高，进而延长了患者的住院治

疗时间、影响患者康复效果。

致病因素

1.1血流缓慢。久病卧床、术中、术后、麻醉作用、昏迷以

及肢体制动和久坐不动，因静脉血流缓慢容易形成血栓，往往左

下肢发病率高于右下肢。

1.2静脉壁损伤。下肢静脉输液几率的增加、术后刺激性及

高渗性药物的静脉滴注，这些物质引起血管收缩及细胞损伤，增

加下肢深静脉血栓的形成风险。

1.3血液高凝状态。手术后、妊娠、产后、创伤、术中、术

后输血、外科手术前禁食水等都可导致血液处于高凝状态，导致

血小板数量增加，而影响血液的凝聚，形成血栓。

1.4其他因素,年龄＞60岁、以前动过外科大手术、有血栓病

史或处于高凝状态，手术＞45min、口服避孕药、肿瘤、静脉曲张

等情况。

ICU中发生DVT的危险因素

2.1卧床时间久。TCU患者病情危重，常合并多器官功能衰竭,

需绝对卧床休息，其中大部分患者神志处于昏迷状态，或合并使

用镇静剂或肌松剂，造成患者主动、被动地长期卧床，肢体的主

动运动减少，下肢肌肉收缩力下降，静脉瓣膜功能丧失。卧床时

间〉7d、心功能衰竭、呼吸机的应用、镇静剂及肌松药的使用均可

使DVT的发生应升高。

2.2血容量不足。ICU患者大多合并心脑血管疾病，大剂量使

用脱水、利尿剂，加上创伤、休克、大手术、糖尿病等原因，均

可使血液粘稠度增加，凝血酶原释放，血小板聚集功能增强，增

加DVT发生的诱因。

2.3反复、多次的静脉采血。ICU患者常因病情需要而频繁

地进行诊断性抽血，疾病严重程度与每天的采血次数、总量成正

相关。

2.4深静脉置管的位置。深静脉置管是ICU中常见的治疗手

段。经股静脉穿刺置管患者DVT的发生率为21.5%,而经锁骨下

静脉穿刺置管患者DVT的发生率仅为1.9%o

DVT预防性护理

3.1基本预防：

①抬高患肢，禁止胴窝及小腿下单独垫枕；

②加强观察，避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺，尤其是

左侧；

③避免脱水;

④戒烟戒酒；

⑤控制血糖，多做深呼吸及咳嗽动作；

⑥手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤；

⑦规范下肢止血带的应用；

⑧早期功能锻炼：鼓励患者早期活动，尽早下床。

被动运动：按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动（匕目

鱼肌和腓肠肌30min/次，3次/d；足踝关节旋转运动：30次/

组，6组/d）o

3.2抬高下肢

抬高下肢作为一种简单的术中、术后技术，可改善下肢静

脉引流减少静脉淤滞。

3.3足踝运动

踝泵运动作为卧床患者最常采取的腿部活动，通过踝关节用

力的足背屈伸、旋转运动，带动下肢肌肉舒张和收缩，促进静脉

和淋巴的回流，减少下肢DVT发生。方法是患者取平卧位或坐

位，缓慢用力地向上勾脚使脚尖尽量朝向躯体，保持10s,再用

力向下绷脚至最大角度，保持10so

3.4机械预防

3.4.1间歇充气加压通过空气压缩泵反复充气加压，按摩腿

部，促进血液回流，同时激活纤维蛋白溶酶原活性，改善高凝状

态。

3.4.2梯度压力弹力袜GCS分为过膝型和膝下型，通过从下

往上的逐级递减的压力，使下肢静脉血液单向回流，达到减轻淤

滞、肿胀的目的。下列情况禁用：

①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿;

浅静脉曲张、皮温高、颜色加深及增粗等症状。应定时测量双下

肢周径，如果超出正常范围，应及时告知医生，采取预防措施。

4.4患肢的护理。抬高患肢20。-30°,高于心脏水平，宜穿

宽松衣服，减少双下肢的静脉穿刺，双下肢血栓发病率高于双上

肢，避免患肢输入刺激性药物。

4.5饮食护理。指导患者多食蔬菜、水果、饮水、粗粮等低

盐低脂、高纤维、易消化的食物，保持大便通畅，避免因排便困

难而引起的腹压增高，影响下肢静脉血流。

4.6并发症的护理。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等

症状，立即告知医生，警惕肺栓塞的发生，给氧、检测生命体征、

辅助检查、半卧位、禁止翻身等对症措施；对于出血性并发症，

指导病人学会自我观察，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血、

出现黑便等，嘱患者不要用硬、尖锐物剔牙，勿用力咳嗽，以免

引起咯血，宜用软毛刷、动作轻柔，以免造成不必要的伤害。

4.7康复期护理。仍需穿弹力袜3-6个月，卧床时抬高患肢,

勿久坐久站，避免跷二郎腿、低脂、高蛋白、高维生素、易消化

的食物，定期复查。

4.8出院健康指导。养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒；进

食清淡饮食、减少食盐的摄入，多食纤维素及黑木耳等降低血液

粘稠度的食物；指导患者出院带药，遵医嘱服用阿司匹林或者华

法林6个月以上的，不能随意漏服或者停服，每周复查血凝常规,

根据结果调整药物的剂量，以保证用药安全和疗效；教会病人自

我观察和