脑卒中偏瘫患者早期康复护理

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【摘要】脑卒中是全球人口死亡和致残的首要原因。在我国，卒中后长期存活的患者中有50-70%遗留有功能障碍。笔者认为在做好心理护理的基础上，遵循循序渐进、主动与被动相结合的原则，早期康复护理有利于脑卒中瘫痪患者肢体功能恢复，可提高患者生活自理能力。【关键词】

脑卒中；偏瘫；早期干预；康复护理脑卒中又称中风、脑血管意外，通常指包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等在内的一组急性疾病。目前，我国脑卒中的发病率呈上升趋势，年发病率为150/10万，而生存的病人中至少有一半留有不同程度的残疾，因此脑卒中也成为最重要的严重致残疾病[1]，高的致残率不但影响工作、生活,也给家庭、社会带来较大的影响。为了降低致残率，提高患者生活质量，不少医学学者对脑卒中偏瘫患者的康复护理进行了深入研究。有研究证明：急性脑卒中患者早期康复护理干预,可以减少并发症的发生,促进肢体运动功能的恢复,并能从根本上减轻或避免痉挛、废用、误用及肩手综合征的发生[2]。康复护理介入越早，肢体运动功能恢复越好，使病人最大限度地恢复身心残障，重返社会。1

脑卒中偏瘫早期康复护理的重要性脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力[3]，早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来[4]。早期康复护理可大大减少脑卒中后运动系统常见并发症，如：肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等的发生率，这一点是没有任何药物可代替的。因此，超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体疗效都有着重要的意义。2

早期康复护理的时间选择一般认为，从脑卒中发生后3个月内的康复即为早期康复。从发病至24小时内是采用被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间。实践证明，康复训练引起再出血的概率很小，无论脑出血患者，还是脑梗塞患者只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗甚至超早期康复训练（发病48～72小时）。早期康复护理介入的最佳时间为患者生命体征稳定，神经学症状不再进展后48～72小时。康复护理介入越早，患者的恢复程度越好。3

早期康复护理的内容3.1

心理康复护理

心理康复护理是训练成功的基础和保证[7]。良好的情绪，使神经肌肉的调节达到最佳状态，神经抑制被解除，神经易化增多，大大提高了康复的疗效[8]。脑卒中后抑郁是最常见并发的情感障碍，发病率为20%～50%[9]。脑卒中后抑郁病人情绪悲观，对自身缺乏信心，直接影响病人对治疗康复的积极性和主动性，以致失去神经功能康复治疗和康复训练的最佳时期，拖延康复时间，甚至丧失神经功能康复时机，从而影响患者神经功能的恢复。因此，向患者及家属宣教早期康复的目的和意义，让患者及家属了解现在医学上康复研究已取得最新成果，正确对待偏瘫的事实，积极配合早期康复治疗，就能最大限度恢复肢体功能。向患者及家属宣教那些配合治疗获得成功的患者实例，使病人和家属看到希望，解除病人心理障碍，树立战胜疾病信心，使机体调整到最佳生理状态，以最佳心理和生理状态接受康复治疗和康复训练。在康复治疗阶段，病人常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁。此时争取家属配合，从生活上、精神上给病人安慰和帮助，支持患者功能康复锻炼。在训练中，任何微小进步都要给予肯定和赞扬，同时加强肢体功能康复训练，训练进步利于改善焦虑和抑郁，而随着抑郁症状的改善，增强病人的信心，提高病人对治疗的依从性和主动性，从而促进病人神经功能的康复。3.2

体位护理3.2.1

卧位护理卧床期保持良好的功能位置。患病早期，患者卧位时间相对比较长，在此期间必须确保患者始终采取正确的、有利于今后机体功能恢复的姿势和体位，预防或减轻以后易出现的痉挛模式

①仰卧位，躯干平展，在患侧肩胛下用薄枕垫高，使肩骨向前，肩稍外展，上臂外旋外展，肘、腕关节伸展，掌心向上，手指伸直分开，置于枕头上，使患侧肩胛骨处于前伸位。患侧大腿外侧置一大号枕，髋关节、膝关节各垫一个小号枕，使骨盆与髋前挺，3.5人文关怀康复护理除了一些功能训练外，还要有一些人文关怀。3.5.1提高护士综合素质作为护士要不断学习有关专业知识、注重自身修养，提高综合素质。主动积极了解患者需求，及时发现新问题并予以满足及解决。多与患者及其家属交流沟通，沟通时态度要和蔼、热情；言语温和、善于运用鼓励性语言，充分体现人文关怀3.5.2积极营造促进康复的环境多准备一些关于偏瘫康复的宣传资料，供患者自由翻阅，卫生间安装坐便器；走廊安装一些扶手，方便患者开展功能锻炼；保持病房卫生、通风，使患者处于最佳心态，感受到家庭般的温暖3.6出院指导嘱患者出院后不能停止训练，每天坚持累计训练3～4小时，循序渐进，持之以恒。定期回访，有条件的可在正规的社区康复机构继续康复。3.7家庭康复护理脑卒中偏瘫病程长、恢复慢、经济负担重，所以很少能够达到完全康复后才出院，患者出院后如不能继续进行正确的康复训练，往往前功尽弃，出现各种功能减退。因此在住院期间，加强健康教育，让患者及家属懂得继续进行康复锻炼的重要性，掌握自我康复锻炼的方法，并制定出院后家庭随访康复指导计划。出院后康复训练主要为平衡、协调和速度训练，并可借助步行器或拐杖到室外活动，同时还要进行各种日常生活的精细动作训练[19]，争取做到生活自理。开展家庭护理，既可缩短患者住院时间，节省医疗费用，减少家庭经济负担，又有利于患者尽早回归社会。3.8康复护理的注意事项脑卒中急性期，康复护理以体位护理、肌肉按摩及床上训练为主；恢复期则以对患者进行坐、立、行的训练及各种日常生活训练为主。做好安全保护措施，防止坠床；避免训练过度或不足；避免着凉感冒，防止关节脱位；病情变化时，如原有病症状加重，感冒发热，气促等应停止训练。4

结语综上所述，脑卒中偏瘫患者超早期施予良肢位的摆放可以防止患肢的挛缩和关节畸形；缩短患侧卧位时间，可避免影响静脉和淋巴回流而加重病情；按摩、被动运动促进血液、淋巴循环，刺激肢体感受器调节新陈代谢及神经营养功能，从而预防肌肉萎缩、关节僵硬；促进肢体运动功能的恢复，减少伤残程度，提高生活质量。康复应尽早介