医院感染管理工作计划（15篇）

医院感染管理工作计划（15篇）

医院感染管理工作计划1

一、完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、

法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实情况进行检查

和督导。

二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理

各项记录。

三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度

四、进行医院感染监测

1、科室医院感染发病率V10乐漏报率＜10%,无菌手术切口感

染率V0.5%,空气、医务人员手、物体表面合格，使用中消毒液合

格率100%、灭菌物品合格率达100机

2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小

时上报感染办，科室做好记录。

3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改

进措施。

4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后立即通知感染亦，

并做好调查和登记工作。

五、医院感染知识培训

1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识

与技能培训，每次培训有记录。

2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。

3、医务人员医院感染知识考核合格。

六、抗生素应用管理

1、抗生素使用率＜50%,医院感染病例使用抗生素前菌检率〉

60%0

2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。

3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同

意记录，病历明确记录。

4、预防使用抗菌药物规范。

5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。

6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。

七、医疗废物管理

1、医疗废物分类放置，标志清楚。

2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录

保存三年。

3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感染

性医疗废物处理。

八、人员及手卫生管理

1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄

物时戴手套。

2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等

要洗手。

3、执行标准预防控制措施。

4、洗手步骤正确

5、执行手消毒指征。

6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。

九、医院感染检查考核

1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标

项目进行监督检查，针对检查出的.问题，及时登记并反馈给个人，

以便及时改正。

2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及消

毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。医院感染管

理工作计划2

一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感

染管理，并进一步加强监管力度，认真督导规章制度落实情况。有

效预防和控制医院感染的发生，保证诊疗安全。

1、进一步完善医院感染管理制度；至少每半年开展一次医院感

染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问

题。如遇到问题随时召开专题会议，充分发挥感染管理委员会的领

导和决策能力。

2、进一步完善医院感染管理科多部门合作机制；积极开展医院

感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、设备

科、信息科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作

科学化、规范化。

3、临床科室医院感染管理小组加强管理；及时监控各类感染环

节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科室

医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实

消毒隔离和标准预防各项措施，保障诊疗安全。

二、严格监测和监督工作

1、医院感染的监测；按照《医院感染监测规范》实行有效的医

院感染监测。医院感染管理科每月对特殊科室（血透室）进行微生

物监测、普通科室每季度监测一次（附表），并对监测资料进行汇

总、分析，及时反馈给科室，每半年向医院感染管理委员会汇报，

特殊情况及时报告和反馈。

2、消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测、

对临床科室使用中的消毒液、医务人员手、物体表面、室内空气、

内镜室、高压灭菌锅进行定期或不定期随机抽样监测。

三、加强重点部门的医院感染管理

1、加强ICU医院感染的管理：

（1）、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽孑、戴口

罩入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视

衣、鞋套、戴帽子入内。

（2）、所有人员应遵循洗手规则，在处理不同病人前后均须洗

手，严格执行无菌操作。手卫生微生物监测每季度一次。

（3）、病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置

等不可交叉使用，应专人专用。病人转室后均应消毒备用。

（4）、各种抢救物品与监护仪器在交换使用时，应进行表面消

毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范消毒灭菌。

（5）、加强对多种耐药菌的监测和防控。

2、对于手术病人的管理；要求全院医务人员严格执行各项无菌

技术操作规程，严格执行消毒管理制度，强化无菌操作意识。

四、开展目标性监测；

1、呼吸机相关性肺炎及发病率。

2、中心静脉导管相关血流感染及发病率。

3、留置导管相关的泌尿道感染及发病率。

4、不同感染风险指数手术部位感染及发病率。

五、加强落实执行《手卫生规范》

制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫

生设备和设施。要求医院给每个科室安装干手纸盒，特殊科室安装

非接触式水龙头（ICU、手术室、产房、血透室、口腔科、介入室、

胃镜室、新生儿室、急诊科）。加强手卫生的宣传、教育、培训活

动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与消毒

效果。

六、加强医务人员职业防护

1、按照《职业病防治法》及其配套感染规章和标准，制订医务

人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合

本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的’、必要性

的防护用品，保障医务人员的职业安全。

2、加强全院医务人员的职业暴露知识培训，对全院各科室及部

门的医务人员每年进行健康体检，医务人员严格执行标准预防，做

好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按

要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

七、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识

1、加强医院感染管理队伍建设按照《医院感染管理办法》医院

感染管理专职人员应积极参加医院感染控制培训班，每年外出学习

培训至少二次，努力提高业务水平和自身素质，使医院感染管理制

度化、规范化。

2、医院感染管理知识的全员培训制定医院感染培训计划、实施

方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员、进修

生、实习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通

过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握

医院感染的基本知识和技能，以保证各项诊疗工作的安全

八、加强和深化清洁手术切口预防应用抗生素药物的管理

1、与药剂科、检验科、手术科室等多科室的协调沟通。

2、加强多部门合作机制，提高临床医生对预防术后感染的正确

认识，以减轻术后感染的发生.

九、每年年终评选出3名优秀感控医生、3名优秀感控护士，

并给予奖励，以提高感控人员的积极性和体现感控工作的重要性。

医院感染管理工作计划3

为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高

医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向

科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定20xx年医院感染管

理工作计划如下：

一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规

范性文件，不断修订、完善、落实我院的医院感染预防与控制的相

关制度、措施、流程等。

1、加强组织领导：充分发挥三级医院感染管理体系，认真落实

医院感染管理制度、各项控制措施及流程。

2、进一步完善、落实医院感染管理会议制度：

(1)至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议，研究、协

调和解决有关医院感染管理方面的问题，并进行总结。

(2)遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决

策能力。

(3)进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制：积极开展

医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医

院感染管理工作科学化、规范化。

(4)督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析

本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。

及时监控本科室各类感染环节、危险因素，采取有效措施，降低本

科室医院感染发病率。监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严

格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医

疗安全。

二、持续开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。

1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训

班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。

2、院感管理办公室加强组织全院培训。本年度全院重点培训：

医院感染诊断标准、消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防

护、医疗废物分类处置等；各科室结合实际制定培训计划，提高全

体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。

三、持续开展各项医院感染监测工作

1、加强医院感染监测：

（1）按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。

（2）要求临床医师熟练掌握医院感染诊断标准，改变医务人员

对医院感染的监测上报意识。

（3）定期对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。

（4）每季度以医院感染管理简报的形式向全院医务人员进行反

馈，特殊情况及时报告和反馈。

（5）年内开展一次医院感染现患率调查，并及时上报。

2、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测：

（1）按照监测计划表对消毒、灭菌、环境卫生学进行监测。

（2）对临床科室与重点部门使用中的消毒液、医务人员的手、

物体表面、（治疗室、换药室、穿刺室）室内空气,、紫外线灯管强

度、高压灭菌锅灭菌效果进行定期监测。

（3）对各科室、部门配制的含氯消毒液进行不定期随机抽样监

测。

3、持续开展目标性监测：

包括重症监护室呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、导

管相关性血流感染等监测，以及外科手术部位切口感染监测。

4、持续开展多重耐药菌监测：

通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及

时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势。

5、开展医院致病菌和耐药率监测：

结合检验科开展细菌耐药监测，进行细菌耐药预警管理，汇总

数据定期向各临床科室反馈，指导临床合理应用抗菌药物。

四、执行手卫生规范，持续实施依从性监管与改进

1、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生知识的宣传、教

育、培训，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

2、院感办公室、科室定期或不定期对医务人员手卫生进行督导、

检查、总结、改进。

五、加强医务人员的'职业防护

1、落实医务人员职业防护制度，继续开展职业安全防护知识的

培训与指导。

2、结合本院职业暴露的性质特点，制定具体措施，提供针对性

的、必要的防护用品。

3、医务人员发生职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按

要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

六、做好对医疗废物处理的监管与指导工作

1、严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类目录》对

医疗废物进行分类处置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗

废物流失、泄露、扩散、转让、买卖。

2、及时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置，做

好记录、登记。

3、为医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用

品。

七、加强合理使用抗菌药物管理

1、协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作。

2、协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五

位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，

为临床使用抗菌药物提供依据。

八、医院感染管理质量考核与控制

1、根据各科室百分制绩效考核评分标准，对各科室医院感染管

理质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断

提高、持续改进医院感染管理质量。

2、每月对各科室医院感染管理质量进行两次检查，定期对手卫

生及医疗废物等、重点部门进行专项督导，对检查中发现的问题，

及时向有关科室反馈，限期整改，并在下次检查时对上次检查发现

的问题整改情况进行效果评价。医院感染管理工作计划4

为进一步加强我院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障

医疗安全，根据《医院感染管理规范（试行）》及《医院感染监测

规范》要求，结合我院感染预防与控制工作现状，制定本年度工作

计划。

一、医院感染管理质量控制目标要求

1.医院感染发病率W8%

2.医院感染漏报率W20%

3.一类手术切口感染率W0.5%

4.医疗器械消毒灭菌合格率100%

5.环境卫生学监测总合格率100

6.逐步提高手卫生依从率，洗手方法正确率295%.

7.医院感染病原微生物标本送检率350%

8.医院感染暴发为“0”

二、具体实施措施

（一）深化医院感染管理组织机构的三级管理职能

医院感染管理委员会会议每年至少召开2次，对医院感染管理

科工作进行部署、检查评估，对医院感染控制方面存在的问题，提

出意见，形成决议，并监督执行。在医院医院感染管理委员会指导

下，医院感染管理办公室负责执行医院感染管理委员会讨论通过的

一切有关院感工作的决议，每月对临床医技科室进行检查、督导。

各临床医技科室的感染监控小组负责科室日常感控措施落实，每月

进行一次科室自查，对存在问题提出整改措施。

（二）完善医院感染监测，进行全面综合性监测和目标性监测。

医院感染管理科每季度进行汇总分析后通过院感通讯的形式向各科

室反馈院感监测情况。

1.全面综合性监测

（1）医院感染病例监

按照医院感染诊断标准，对病人开展医院感染监测。要求临床

医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。

每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。

(2)利用调查医院感染现患率的方法，全年进行1次医院感染

现患率调查。了解我院医院感染现患率，通过医院感染现患率调查,

及时发现医院感染管理中存在的问题。

2.目标性监测

(1)开展多重耐药菌目标性监测

根据我院制定的《多重耐药菌多部门联合管理制度》，要求临

床科室及时送病原学标本，检验科发现多重耐药菌感染，按照《多

重耐药菌预防与控制方案》，立即电话报告院感科、临床科室，院

感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监督执行情况。

(2)开展一类手术部位感染目标性监测

我院对I类(清洁)手术患者进行目标性监测，由手术医师填

写手术部位感染监测登记表，如果发生手术切口感染病例，则填报

医院感染病例监测报告表向院感管理科报告。院感科专职人员现场

检查指导，提出干预措施，并检查监督执行情况。严格执行各项标

准操作规程。院感科监督执行，并汇总分析，每季度进行反馈，及

时发现问题，提出改进措施，防止医院感染暴发。

(3)开展三管相关感染监测

进行三管(血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎

发病率和导尿管相关泌尿系感染发病率)的目标性监测，获得我院

三管相关感染资料，准确计算出三管相关感染发病率，了解三管相

关感染的危险因素，有效控制三管相关感染发病率。

3.消毒灭菌效果的监测

(1)消毒剂、灭菌剂微生物监测

使用中的灭菌剂每月进行一次微生物监测，消毒剂每季度进行

一次微生物监测。对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，并

做好记录。

(2)压力蒸汽灭菌器

按照规定由使用科室按要求进行工艺监测、化学监测和生物监

测，工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每月进行，

并做好记录。

(3)血液净化系统监测

必须每月对入、出透析器的透析液进行监测，对反渗水及反渗

水出水口等进行监测。

(4)各种消毒灭菌后的内窥镜监测

各种消毒后的内窥镜每季度进行监测，灭菌后的内窥镜每月进

行监测。

（5）消毒、灭菌后的医疗用品每季度进行生物监测

4.环境卫生学监测

空气、物体表面和医务人员手的监测：院内感染管理办公室每

季度对全院高危险感染科室（如手术室、内镜室、口腔科、血透室、

微生物实验室、消毒供应室等）进行环境卫生学等监测，院内感染

管理科定期检查，纳入质量控制考核指标。

（三）加强手卫生管理，进行手卫生依从率及洗手正确率的监

测，逐步提高医务人员手卫生依从性。

（四）加强职业暴露的预防

严格按照我院的《医务人员职业防护制度》。对医务人员进行

职业防护培训，指导医务人员正确处理一次性用品，加强针的刺伤

的.预防，加强职业暴露防护工作的技术指导。对重点科室进行职业

暴露应急演练。按照“职业暴露个案登记表”进行暴露处理、登记

及追踪管理，切实保障临床一线医务人员的职业安全。

（五）加强消毒灭菌产品的管理

消毒灭菌产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用

医疗用品，设备科要按照相关制度把好入口关，严格做好索证工作,

使用科室严格按照标准执行，医务科、护理部监督；院内感染管理

办公室参与消毒产品的购入时证件审核、使用和用后处理的监督指

导。

（六）加强医院感染知识培训

医院感染管理办公室、医务科、护理部及各临床医技科室按照

各自的职责负责医院感染预防和控制知识的培训，培训的安排：医

院感染专职人员参加各级医院感染管理知识培训，每年不少于15学

时。新上岗人员、进修生、实习生上岗前必须接受培训，时间不少

于3学时；在职医务人员每年应接受医院感染知识的培训，时间不

少于6学时。后勤、保洁人员培训不少于3学时。另外各科室要根

据本科室的特点，每月最少组织一次科室为学习。

（七）加强医疗废物及医疗污水排放的监测和管理

1.临床科室及医技科室应遵照我院医疗废物管理制度在医疗废

物产生的开始进行分类、收集，然后院内医疗垃圾暂存处兼职人员

进行统一收集并转交医疗垃圾焚烧处理中心，感染管理科、医务科、

护理部、办公室（总务科）定期检查监督。

2.对医疗机构污水排放要定期进行监测，要达到国家环保局和

国家质监检验检疫局发布的《医疗机构污水排放标准》要求。

（A）加强各科室医院感染管理工作的监督、检查、指导。

院感科根据《医院感染管理质量考核标准》，每月进行督导检

查，对存在的问题进行整理分析，提出持续改进措施。

（九）全院各科室应根据本计划制定本科室的医院感染工作计

划，并落实好。医院感染管理工作计划5

一、医院感染监测：

1、采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下

临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院

感染病例，防止医院感染暴发或流行。

2、每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。

减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。

3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测。根据《消毒技术规范》

及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的‘空气、物体表面、

工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果

监测。

4、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供

应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的

清洗、消毒和保养工作。

二、抗菌药物合理使用管理：

根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办

法”，对抗菌药物实行分级管理.每季度调杳住院病人抗菌药物使

用率。医院感染管理工作计划6

根据《医院感染管理办法》、20xx省管理年检查标准的要求及

我院工作的实际情况，制定20xx年医院感染防控管理工作计划。

一、根据国家最新法律法规规章的要求，完善修订医院感染管

理各项规章制度，修订20xx医院感染检查考核标准。

二、每季度召开医院感染管理委员会会议、医院感染专家组、

抗菌药物临床应用专家组会议，讨论决策相关问题。

三、培训、考核

1、制定培训计划。

2、培训范围：医务人员、管理人员、工勤人员、新上岗人员。

3、培训内容：医院感染管理、消毒技术规范、新法律法规和规

章等相关知识。

4、培训时间：按照人员分类将医院感染相关知识分别进行培训,

达到在职人员每年6学时、岗前3学时。

5、除组织培训外，将以考试为重点，并给予适当奖励，达到促

进学习目的。

6、专职人员参加国家、省、市级的培训。

四、监测工作：

（一）医院感染病例监测：全面综合性监测

1、逐步取消回顾性调查，以前瞻性调查为主，通过医生自报、

专职人员对住院病人的运行病历、化验室结果、发热、使用抗菌药

物、•介入性操作（如导尿、静脉置管）、危重病人、长期住院病人、

免疫力低下病人为线索，同时到病房检查病人，调查询问医生、护

士等，对病人进行跟踪调查，发现感染病例，得出医院感染发病率。

以往年回顾性调查的监测数据为参考依据，与现得到数据对比分析。

2、目标监测：继续开展ICU目标监测，每月汇总，及时反馈。

3、通过以上监测及时发现医院感染病例，避免漏报现象，及时

发现爆发流行隐患。

4、汇总项目：每月汇总感染率、一类切口感染率、部位感染率、

医院感染病例标本送检率、阳性率等。

5、反馈方法：每月给科主任、监控医生发邮件，利用质控会、

网上反馈等。

（二）环境卫生学监测，消毒效果监测：

1、每月一次对重点科室如手术室、供应室、妇产科、儿科、透

析室、ICU的空气、戊二醛、透析系统、高压灭菌器、内镜（每季

度由科室采样一次）进行监测，及对物表手、呼吸机、妇科儿科物

表沙门氏菌、致病微生物（由院感办采样）进行监测；院感办负责

统计汇总分析全部监测结果，并针对发现的问题提出整改要求。

2、与检验科协商，计划常规或对医院感染流行病学调查时开展

对ICU、NICU、手术室等部门空气、物表细菌分类监测项目。

（三）与医院感染有关的其它监测:

1、医院感染易感人群、高危因素、感染部位的监测。对下呼吸

道感染的危险因素吸痰（20xx年11月已经全部改为一次性用物，

避免了操作污染）、呼吸机消毒工作进行监督检查。

2、加强静脉置管工作的监督管理，落实静脉置管管理措施，避

免血管相关性感染的发生。

3、对输液、输血引起的发热反应剩余液体进行监测，对发生的

输液反应进行调查，对发现的可疑情况采取预防措施。

4、加强日常工作的检查，善于发现各科室使用的危险物品、危

险环节，对不能确定的消毒效果或可能的感染危险因素进行监测。

（四）监督临床药学制定抗菌药物监测制度，开展抗菌药物相

关监测，暂由院感办继续对抗菌药物合理应用的进行回顾性调查和

合理性评价，并进行干预，达到规范临床合理应用抗菌药物的目的。

（五）由检验科细菌室开展耐药监测，并对监测结果进行汇总

分析，指导临床合理经验选药。院感办强调临床提高感染标本的送

检率、采集标本的正确率。根据耐药监测汇总结果社区感染标本送

检率低的现状，下一步要提高标本采集率，特别是治疗用药病人的

采样率。治疗用药的采样率进行检查。

五、各项管理工作:

（一）加强科室医院感染管理小组工作，要求每月召开一次会议,

对科内医院感染管理各项工作的自查、整改情况进行分析、讨论，

并有工作、会议记录，院感办加强监督检查。

（二）落实“多重耐药菌感染消毒隔离措施”，每天查看细菌室

监测结果，对MRSA、VRE等多重耐药菌感染病人临床消毒隔离工作、

用药进行检查进行监督检查。

（三）推进“手卫生制度”的落实。洗手步骤、擦干方式、肥皂、

洗手液、水龙头、水池快干手消毒剂等。

（四）全院各科室内镜、器械酶洗落实。

（五）深入开展对一次性医疗用品和消毒产品审核，真正做到先

审核后进货。

（六）医疗废物管理：严格执行医疗废物管理制度，加强分类、

收集等检查，督促医疗废物暂存点的规范建设，加强一次性医疗用

品的回收管理，控制非法买卖的,监督检查。

（七）重点部门管理：加强全院医院感染管理制度、消毒隔离制

度的落实检杳，包括门诊、急诊、病房、医技、后勤,特别是洁净

手术室、血液透析、口腔、烤磁室、内镜、泌尿外科、妇产科门诊

内镜、器械、高压灭菌器的管理。

（八）加强传染病医院感染管理：加强冬季人禽流感防控工作,

定期检查发热门诊、肠道门诊、发热预检分诊处、挂号室及儿科、

急诊、呼吸科接诊发热病人流程、问诊、筛查程序是否正确等。

（九）职业暴露防护：加强工作人员职业健康安全教育，加强职

业暴露防护的管理及发生职业暴露后的登记、检查、观察和应急处

理，与管道局CDC协商处理乙肝阳性暴露的免费应急注射。

（十）关注医院新建、改建项目，适时提出有关医院感染控制的

合理化建议。

（十一）负责医院感染管理工作咨询、指导；

六、监督检查反馈：

检查标准化、制度化、全面化、重点化。制定检查标准，每季

度对各科室进行仝面检查，不漏科，不漏项。对发现的问题反复查,

对新要求布置的工作连续查。对医院感染管理情况、监测结果汇总

分析，通过质控会、网上等形式向主管院长及相关科室反馈。

医院感染管理工作计划7

20xx年，医院感染控制工作将在去年工作的基础上，遵照“医

院管理年活动”的要求，结合四川省卫生厅《四川省综合医院评审

标准（20xx年版）》，提高我们医院感染质量为目标，认真履行各

自相关职能，保障医疗安全，提高医院感染质控持续改进，结合我

院工作实际，制定医院感染管理工作计划：

一、医院感染管理委员会每半年召开一次会议

结上半年院感监测情况，确定下半年的工作计划，总制定并修

改医院感染监测制度，医院感染奖惩制度及医院感染管理工作质量

考核评分标准，增加新的培训计划。

二、继续做好医院感染管理的日常工作。

三、在前瞻性调查的基础上着重开展目标性监测，主要针对外

科、妇科、骨科手术病人及内科长期住院病人的监测，坚持下科室

查房，与临床医护人员多沟通，以便及时发现医院感染病例，降低

我院的医院感染发病率及漏报率，从而有效控制医院感染的暴发流

行。

四、加强医务人员手卫生的管理工作

1、进行医务人员手卫生知识的培训。

2、进行医务人员手卫生执行情况的调查，不定期地下科室检查

医务人员的依从性◎

3、要求医院各诊疗区使用洗手液

五、进一步加强消毒药械与一次性无菌医疗用品的、管理

1、药械科将我院正在使用的消毒药械与一次性无菌医疗用品的

三个证件及检验报告单上报医院感染科。

2、医院感染科对每次购进的消毒药械及一次性无菌医疗用品进

行索证、审核，并对其使用及使用后处理进行监督

3、各科室如发现消毒药械及一次性无菌医疗用品使用中出现的

问题及时上报到药械科。

六、加强院感工作的监督力度

1、每天下科室进行院感病例的监测。

2、随时检查各科室医疗废物分类、收集及登记情况、治疗室环

境卫生情况及消毒隔离情况

3、随时检查手术室、产房及供应室工作人员进入无菌间更换拖

鞋情况。

4、每个月邀请疾控中心对环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测,

并进行汇总、分析、反馈。

5、每月底到检验科统计细菌培养阳性结果及抗生素耐药情况。

6、每月底到病案室统计各科室抗生素使用情况。

7、每月统计全院一类手术病人围术期抗菌药物使用情况。

七、制定并落实相关部门的职责，如医务科、护理部、后勤科、

临床科室、检验科、药械科等。

八、采取多种形式进行医院感染知识的培训，以提高医务人员

的院感意识。

1、院感科组织人员在院内开展多媒体讲课。

2、科室主任及护士长组织科内医务人员在本科室学习相关院感

知识（院感科下发宣传材料）。

3、适时选派相关人员参加省级、国家级举办的院感培训班，以

了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我

院感染管理水平。

九、开展医务人员职业暴露及损伤的调查

各科室负责人将本科室每次受到职业暴露及损伤的人员及时上

报到院感科，院感科做好登记及血清学跟踪工作。医院感染管

理工作计划8

医疗质量是医院生存发展的重要保障，医院感染管理又是医疗

质量管理的重要组成部分。预防和控制医院感染是医院管理的一项

重要工作，现制订20xx年医院感染管理工作计划如下：

一、修订院感工作手册中控制院感质量检查项目，每月到各个

相关科室进行院感质量检查。内容包括：

1.无菌技术落实情况；

2.消毒隔离落实情况；

3.医疗废物的.处置；

4.病房管理;

5.科室院感知识培训落实情况；

6.抗生素使用的登记情况；

7.院感病例的上报及处理情况；

8.手部卫生。并对检查的结果做好记录进行分析评估，要求对

存在的问题提出整改措施并定期反馈。

二、要求护士长和科主任每月自查院感质量一次，将检查的结

果记录在院感手册上，发现问题，及时整改。

三、各科室制定院感培训计划，要求各科室对照院感培训计划

的内容，每月组织科室人员学习，并考核。要求人人掌握在院感工

作中的职责、职业安全防护意识、消毒隔离制度等，并做好记录。

四、每月监测各科室各项感染管理制度、医院感染管理规范、

工作制度执行情况并定期反馈到科室，使医院感染管理控制率＞95机

五、定期下科室收集医院感染病例，分析诊断依据、感染部位、

原因，并找出易感人群、易感因素，统计各科感染病例数，计算出

感染率，查阅出院病历有无漏报感染病例，提出整改措施并定期向

院方及科室通报。

六、认真落实抗生素药物管理制度，统计抗生素使用情况，分

析总结抗生素是否合理，尽量开展耐药菌株的监测。

七、对消毒灭菌效果、环境卫生学一般科室每月监测一次，包

括：无菌包、手、空气、消毒液和物表等，对妇产科产房、供应室

无菌间、手术室每周将无菌包、手、空气、消毒液和物表等的消毒

效果和环境卫生监测一次，每次将监测结果进行分析评估，找出原

因，提出整改措施，进行反馈，并向全院通报监测结果。

八、加强医疗废物的管理，按照医疗废物管理制度，进行严格

收集、分类、包装、交接、登记和储存转运。严禁生活垃圾和医疗

垃圾混装。

九、开展全院职工院感知识培训，包括新上岗的职工、实习生

和保洁员，并对培训知识进行考核。

十、对每月院感质量考核不合格者，按照医院管理规定，给予

一定的经济处罚。医院感染管理工作计划9

20xx年医院感染管理科以“预防控制感染，保证医疗安全”为

主题。加强医院感染的监测，不断提高医院感染管理水平，持续质

量改进。根据《医院感染管理办法》要求，结合医院感染实际情况,

制定20xx年工作计划如下：

一、工作目标

1、根据卫生部颁布的规范，技术指南的要求。完善和规范我院

医院感染管理制定，并认真落实。

2、医院感染率W1O96。

3、医院感染漏报率W20沆

4、医疗废物处置率达到100机

5、紫外线灯管强度（10:＞70uw/cm2；新：＞90uw/cm2）o

6、无菌手术切口甲级愈合率（397%）无由手术切口部位感染

率（＜0.5%）o

7、消毒灭菌合格率达到100虬

8、医院感染现患调查实查率296%。医院感染现患率＜8%

二、主要工作任务和措施

（一）医院感染的监测

做好住院患者的全面综合性监测，目标性监测（外科手术部位,

ICU住院病人的监测），多重耐药菌医院感染监测，环境卫生学监

测，传染病的检查，慢性病的监测，每年一次的现患率调查。

（二）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施

根据仁寿运长医院《医院感染质量考核内容》的要求，开展医

院感染管理质量检查，对医院的‘清洁灭菌与隔离，无菌技术，医疗

废物管理等工作提供指导。汇总检查、监测情况，每月在院内科室

通报。将医院感染管理信息向主管领导汇报，并及时反馈到临床科

室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。各临床科室按《科室院

感监控自查记录表》每月进行一次自查并记录。

（三）加强重点部门的医院感染管理

着重对供应室清洗、灭菌记录，手术室外科刷手问题，ICU的

无菌操作等进行跟踪。

四、强化手卫生管理

根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训

及宣传，提高医务人员手卫生意识和依从性。

五、加强医院感染管理知识的培训

采取外出学习，全院集中授课。科内学习和自学等多种形式，

对全院各级人员进行医院感染管理知识培训。对新上岗人员岗前培

训。

六、加强医务人员职业防护管理

指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露

防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。

七、加强传染病的医院感染防控工作

认真指导传染病的医院感染防控，加强新发重大传染病的预防

与控制，积极完成上级部门布置的防控任务。

八、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。

定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用级证件进行检查。

医院感染管理工作计划10

一、加强医院感染管理工作

健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度，按照

《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委

员会，进一步加大力度，认真督导落实各项规章制度，有效预防和

控制医院感染的发生，保证医疗安全。

1、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的

重要前提。

2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次

研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召

开专题会议，充分发挥委员会的决策能力。

3、进一步完善医院感染管理科多部门合作机制，积极开展医院

感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药房等相关科

室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

4、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节,

采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合

理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔

离制度和标准预防各项措施，保障医疗安全。

二、严格监测和监督工作

医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染

监测。

要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染

的监测意识。每月对临床科室及检验科进行院感检查。

三、加强重点部门的医院感染管理

1、要求治疗室、换药室分区合理、清洁整齐，无菌物品在有效

期内，工作人员应穿工作服、戴口罩。

2、严格执行无菌操作。

3、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

4、加强医疗废物管理。

1）医疗废物分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，

专物专用。

2）登记本记录规范，无漏项、代签字等。按时上交。

四、加强落实执行《手卫生规范》

制定并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫

生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医

院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

五、加强医务人员的职业防护

1、按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制定医务人

员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本

院职业暴露的性质特点，制定具体措施，提供针对性的、必要的防

护用品，保障医务人员的职业安全。

2、加强全院职工的职业暴露知识的培训，医务人员严格执行标

准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处

理原则，按

要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

六、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识

1、加强医院感染管理队伍建设

医院感染管理人员及时参加医院感染控制与管理的‘培训班，努

力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。

2、医院感染知识的全员培训

制定医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级

各类讲座和培训。对新上岗的人员进行医院感染知识岗前培训，考

核合格后方可上岗°通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感

染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染

的有效控制。医院感染管埋工作计划11

为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制

医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出

20xx年医院感染管理工作计划。

一、进一步完善医院感染控制的制度和措施

按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，

对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透

室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防

和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环

节质量进行检查和考核。

二、加强院内感染知识的培训

通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工

作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染

的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操

作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试

1—2次。

三、认真的做好医院感染的‘各项监测管理工作

环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重

点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消

毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度

进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促

及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入

科室使用。

四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总

督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解

情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇

总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每

月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。

五、继续加强对医疗废物的管理

经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范

性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物

的规范处理。医院感染管理工作计划12

1、继续完善和落实医院感染管理各项制度和院感控制流程。

2、加强医务人员的医院感染知识培训。

3、严格医院的消毒灭菌及隔离工作，对重点部门、重点环节和

高危人群的院感防控，预防院感暴发及院感事件的发生。

4、采取监测与检查督导相结合方法，继续开展医院感染监测。

5、做好参与现患率调查人员的培训，完成本年度的现患率调查

及上报工作。

6、做好医院感染暴发演练的各项工作。

7、定期召开医院感染委员会会议和专题会议，解决工作中存在

的实际问题。

8、完善医院感染管理的‘信息化建设，每季度按要求完成耐药

菌监测的上报工作C

9、做好医疗废物管理和医务人员职业暴露与防护工作。

10、深入临床科室督导、检查、持续质量改进。

11、做好质量控制中心及院感委员会的各项工作。

12、做好医院及上级主管部门安排的各项应急、临时性工作。

医院感染管理工作计划13

为了积极配合我院总体工作计划，更好的贯彻执行《医院感染

管理办法》，控制和预防医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量,

特制定本实施方案：

一、健全我院医院感染管理组织机构，完善并严格落实医院感

染管理的各项制度。医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感

染管理委员会，下设医院感染管理科，各临床医技科室成立医院感

染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监

控护士，履行职责。

1、根据人员变动情况随时调整医院感染监控组织，以便更好的

履行各自的职责，把我院感染管理工作做的更好。

2、贯彻落实《消毒技术规范》，配合各部门质量检查验收，做

好各项院感监控工作。

3、进一步发挥各感染管理小组的职能，对各项指标进行认真系

统的监测，并将监测资料按时上报，每月对监测资料进行汇总、分

析，发现问题，及时处理。

二、进一步加强各项监测工作。在院长的领导、检验科的协助

及医院现有条件的基础上，按照《医院感染管理规范》的要求，继

续做好各项监测工作。

1、加强医院感染病例的监测。

⑴对住院病人采取前瞻性调查方法，进行环节质量控制。并通

过对各监控小组填报的资料进行汇总和分析，计算感染率，发现医

院感染的'多发部位、高危因素等，采取积极的预防措施，以降低医

院感染率，提高医疗质量。医院感染率应控制在8%以下，一类手术

切口部位感染率控制在1.5%以下。

⑵每月对出院病历进行抽查，对医院感染的报告情况与漏报情

况作回顾性调查，计算漏报率，医院感染漏报率必须控制在20%以

下。

⑶每月对各项资料进行汇总、分析，提出改进措施，并将结果

及时反馈给各科，用以指导临床感染控制工作。

2、加强消毒灭菌效果的监测，灭菌合格率达到100%。发现问

题，及时查找原因并行改进。

3、环境卫生学监测。

(1)每月对重点部门进行空气监测。监测不合格时要查找原因，

进行分析、改进，直至达标。(物表及医护人员手的细菌学今年有

望检验科能做)

(2)院感办每季度对重点部门进行抽查，每月对手术室、供应室、

产房、内镜室、口腔科等部门进行检查。发现问题，及时反馈。

(3)积极配合花泉市疾病预防控制部门对我院重点部门进行监测,

发现问题及时分析反馈，提出改进措施。

三、各部门继续严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程、

抗菌药物管理制度、医疗废弃物处理制度等各项规章制度，降低医

源性感染与医护人员感染的发生率。

四、进行在职教育，强化全院人员预防和控制医院感染的意识。

营造医院感染“零宽容”理念。

1、各科组织学习新的《医院感染管理办法》、《消毒技术规

范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部新颁布的法规、文

件等，树立标准预防意识，规范自身行为。

2、在全院进行院感知识培训讲座并考核。每