DB14-T 3274-2025 经皮经椎间孔入路脊柱内镜手术规范

14I 2 2 3 4 4 5 6 7 9本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工本文件由山西省卫生健康标准化技术委员会（SXS/TC本文件主要起草人：常峰、张挺、高刚、苟鹏国、张鹏、杨哲、韩昊志、于晨、徐永1经皮经椎间孔入路脊柱内镜手术规范3.13.23.3腰椎侧隐窝狭窄或椎间孔狭窄导致的神经根压迫。2.经保守治疗(≥6周）无效或症状进行性加重者；3.4体）发生向前或向后的移位，从而可能压迫神经）：）：23.5环，RingApophysis）分离、断裂或移位，进而压迫硬膜囊或3.6以避免损伤神经根和血管。该三角由以下结构围成：1.上界（顶边）：穿出的神经根（ExiRoot）；2.前下界（底边）：下方椎体的上终板（SuperiorEndp）；）：3.7大小便功能障碍（尿潴留或失禁、排便困难）、性功3.83.94缩略语CT:电子计算机X射线断层扫描技术(computedtomograpMR1:核磁共振成像(magneticresonanceimaging)C型臂:移动式C型臂X射线系统移(MobileC-armX-raysystG型臂:移动式C型臂X射线系统移(MobileG-armX-raysyste——职称：副主任医师及以上，或高年资主治医师（从事脊柱外科工作≥5年3——培训：需接受脊柱微创技术基础培训，了解椎间孔镜手术操作要点。5.2.1参加国家级或省级脊柱微创技术培5.2.3定期参加学术会议及技术交流，掌握最新技术进展。5.3.1.1设备应符合以下要求：——椎间孔镜系统（包括高清内镜、射频消融设备、髓核钳、镜下骨刀及动力设备等专用器5.3.1.2环境应符合以下要求：——百级层流手术室（降低感染风险——手术室空间满足设备摆放及人员操作需求。——配备术后监护室（监测生命体征及神经功能）；——康复理疗设备（如腰椎牵引仪、低频电刺激仪等）。5.4.2射频消融电极、髓核钳、环——腰椎间盘突出症；4——马尾神经综合征；——椎体后缘离断症。6.2禁忌症——严重腰椎不稳或滑脱(Ⅱ度及以上）；——明显的脊柱侧凸、后凸畸形或结构性矢状面失衡者；——房颤的患者。——稳定的腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症；——既往同节段开放手术史（瘢痕粘连显著者慎行——活动性脊柱感染（如椎间隙感染、硬膜外脓肿——合并脊柱肿瘤、脊柱骨折的患者。7.1.1摄腰椎正、侧位X线片确定椎间孔的形态和大7.2患者准备7.2.1针对患者的一般情况及并存症，如糖尿病、高血压，心脑血管疾病、血液系统疾病以及呼吸系8.1体位与麻醉58.1.2麻醉：局部浸润麻醉（0.5%利多卡因）联合静脉镇静（避免全麻）；分皮肤穿刺点区域，深筋膜阻滞区域、关节突阻滞区域三层进行，连续给药、逐层深8.2穿刺定位8.2.1体表标记：C臂正侧位透视下确定目标椎），8.3椎间孔成形与通道建立8.3.1逐级扩张软组织，置入工作8.3.3术中X线透视确认；正位示通道（或扩孔钻）位置达8.4.1镜下辨识结构：关节突关节、黄韧带、游离骨块、出血点、纤维环、神经根、硬膜囊、突出髓8.4.2射频消融止血、清理软组织，切开纤维环后摘除突出髓核。8.4.4镜下环踞、椎板钳切除增生肥厚的韧带、不8.4.5所有操作必须在全程直视下进硬膜囊、行走神经根和出口神经根的全程减压；出现明9术后管理69.1.5拍摄腰椎正、侧位X线片、腰椎MR9.2康复计划9.3随访与疗效评估10.2严重并发症发生率1%（如永久性神经10.4严格遵循无菌操作规范，术后感染率＜0.5%。7A.1神经根损伤A.2硬膜撕裂与脑脊液漏A.3术后复发A.4术后血肿处理：患者神经压迫症状较重，急诊手术清除血A.5减压不充分髓核残留A.6腹腔脏器及血管损伤A.7术后感染，椎间盘炎处理：抗生素治疗的同时，积极观察病情进展，必要时开放手术进行病灶清除、置A.8椎间隙定位失误任节段。术