《铁路旅客运输组织（活页式）》课件 7.4红十字救助

铁路客运组织RailwayPassengerTransportationOrganization运输管理学院张欣怡项目七铁路客运安全管理与应急处置任务4红十字救助1急救处理原则2止血Contents目录3包扎4心肺复苏01PARTONE急救处理原则急救处理原则（一）急救的主要任务现场急救的主要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、预防并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院。急救处理原则（二）急救的基本程序1.现场评估与呼救（1）评估造成事故、伤害及发病的原因，是否存在对救护者、患者和围观者造成伤害的危险环境。（2）评估危重病情，包括对意识、气道、呼吸、循环等几方面的评估。2.紧急呼救（1）救护启动:这是被国际上列为抢救危重患者的“生存连”中的第一步，即早期呼救。启动EMSS，急救信息中枢根据患者病情和所处位置。（2）电话呼救：“120”是我国统一实施的医疗急救电话号码，应广泛宣传教育广大民众记住呼救电话号码。（3）针对伤情采取合适措施。（4）守护在伤员身旁，密切观察伤员情况，等待120的到来。急救处理原则（三）急救原则（1）先排险后施救在现场救护前先评估现场环境，排险后再施救。（2）先重伤后轻伤优先抢救危重患者，后抢救较轻者。（3）先复苏后固定遇有呼吸心搏骤停又有骨折者，应先进行心肺复苏术，直至呼吸、心跳恢复后，再进行固定骨折。（4）先止血后包扎大出血合并有伤口者，首先立即采取指压法、止血带止血法等进行止血，再消毒伤口进行包扎。（5）先急救后转运对垂危重伤病员，先进行现场的初步处理后，才可在医疗监护下转运至医院，途中不要停止抢救措施，继续观察病情变化，少颠簸，注意保暖，快速平安抵达目的地。（6）急救与呼救并重有多人在现场或遇有成批伤病员时，救护与呼救同时进行。只有一人在场的情况下，应先施救，后在短时间内进行电话呼救。02PARTTWO止血急救处理原则止血技术是针对开放性损伤外出血的急救技术，止血方法主要有压迫止血和止血带止血法，对使用止血带止血的伤员，要注意定时放松止血带，以免远端肢体的缺血性坏死。人体血量大约占体重的8%，如体重50kg，则约有4000mL血液。急性出血，血液流失超过全身血量的1/4～1/3，就有生命危险。因此，争取时间进行止血，对挽救伤员的生命具有非常重要的意义。出血可分为外出血和内出血。血管破裂后，血液流出体外称为外出血；血液流入组织、脏器或体腔内，称为内出血。急性创伤性大量出血是伤后早期死亡的主要原因之一。因此，必须迅速采取有效的止血措施。根据出血的血管种类，出血可分动脉出血、静脉出血、毛细血管出血3种。（1）动脉出血血色鲜红，出血呈喷射状，危险性大。（2）静脉出血血色暗红，血流较缓慢，呈持续性。（3）毛细血管出血血色鲜红，血从伤口渗出，常可自动凝固而止血，危险性较小。为更加适应现场及时、有效地抢救外伤出血伤员的需要，介绍以下几种简便可行、有效的止血方法。03PARTTHREE包扎急救处理原则绷带包扎是最常用的急救技术，纱布绷带平时使用较多，棉布绷带则多用于战时。根据包扎部位不同，可以选用不同规格的绷带。绷带一般长度为500cm，宽度有5cm、7cm、10cm等不同规格。常用的包扎方法有：1.环形包扎法适用于小伤口、小创面的包扎方法，在伤处加盖无菌敷料后，直接围绕敷料包扎3～4周即可。环形包扎法也是其他绷带包扎法的起始和结束的方法（图7.3）。2.蛇形包扎法多用于固定内衬材料，如石膏固定前用蛇形包扎法固定放置于骨突部位的棉花、纱布；也用于包扎需由一处迅速延伸于另一处时的中间过渡（图7.4）。3.螺旋包扎法适用于肢体周径相对一致的上臂的包扎，先环形包扎后再使绷带倾斜向上移行，每次重叠1/2～2/3，最后再以环形包扎结束（图7.5）。04PARTFOUR心肺复苏急救处理原则（一）病因引起心脏骤停的原因可分为两大类：①心源性心脏骤停，因心脏本身的病变所致；心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因。常见于冠心病、心肌病变、心瓣膜病、主动脉疾病、急性心包压塞、心律失常等。其中以冠心病最为常见，是造成成人心脏骤停的主要病因。②非心源性心脏骤停，因心脏以外的其他疾患或因素所致。包括溺水和窒息、电击和雷击、严重的电解质及酸碱平衡失调、药物过敏或中毒、麻醉和手术中的意外等。急救处理原则（二）临床表现以神经系统和循环系统的症状最为明显，包括：1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐；2.脉搏触不到、血压测不出；3.心音消失；4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏停搏后20～30秒；5.瞳孔散大；6.面色苍白兼有青紫。心脏骤停判断的主要依据是临床表现，其中意识丧失和大动脉的搏动消失是诊断心脏骤停的可靠征象，一旦出现这两个征象就可作出心脏骤停的判断，就要立即开始抢救。急救处理原则（三）现场基本生命支持基础生命支持（BLS）又称初步急救或现场急救，目的是在心脏骤停后，立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救，以使心搏骤停病人心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧为进一步复苏处理创造有利条件，主要措施包括建立有效循环（circulation，C），畅通呼吸道（airway，A），人工呼吸（breathing，B），电除颤（defibrillation，D）等。急救处理原则1.判断并启动EMSS判断患者反应在确认环境安全的情况下，快速检查受害者的反应。轻拍或摇动双肩，分别对双耳高喊“喂，你怎么了？”，若无反应，指压人中穴约5秒。仍无反应，判断为意识丧失。检查时间应10秒钟内完成。注意摇动肩膀时不可用力过重，以防加重骨折等损伤。启动EMSS一旦判断患者意识丧失，抢救者应立即呼救，请周围人前来帮忙抢救和拨打急救电话启动EMSS。2、患者体位进行心肺复苏时，患者正确的体位是仰卧于硬质的平面上。如果患者摔倒时面部朝下，在将其翻转成仰卧位时，应使头、颈部与躯干始终保持在同一个轴面上，注意保护颈部，避免躯干扭曲。急救处理原则3、建立有效循环（circulation，C）检查循环检查颈动脉搏动，时间不超过10秒。方法：抢救者一手按住患者前额，另一手的食指和中指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内触及颈动脉。如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为心搏骤停。急救处理原则3.胸外心脏按压指持续而有节律地按压胸骨。由于按压使胸腔内压增加，间接按压心室，使血液流入大动脉，建立循环，为心脏自主节律的恢复创造条件。此法可在任何场合进行，为现场急救时最实用、简易而有效的心脏复苏方法。操作步骤：（1）体位：使患者仰卧于硬板床或硬地上，头后仰，解开上衣。抢救者紧靠患者胸部一侧，为保证按压力垂直作用于患者胸骨，根据现场情况，可采用站立地面或脚凳上，或采取跪式等体位。（2）按压部位：胸骨中、下1/3交界处。抢救者用靠近患者足侧一手的食指和中指，确定近侧肋弓下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨下切迹处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与患者胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上，然后将前一手置于该手背上，两手掌平行重叠，手指分开或互握均可，但不得接触胸壁，而只以掌根部位接触患者胸骨。急救处理原则（3）按压方法：抢救者双肘伸直，双肩在患者胸骨正上方，按压时以髋关节为支点，利用上身重量和上臂的力量，垂直向脊柱方向按压，使胸廓下陷至少5cm，而后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率为成人至少100次/分。急救处理原则（一）病因引起心脏骤停的原因可分为两大类：①心源性心脏骤停，因心脏本身的病变所致；心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因。常见于冠心病、心肌病变、心瓣膜病、主动脉疾病、急性心包压塞、心律失常等。其中以冠心病最为常见，是造成成人心脏骤停的主要病因。②非心源性心脏骤停，因心脏以外的其他疾患或因素所致。包括溺水和窒息、电击和雷击、严重的电解质及酸碱平衡失调、药物过敏或中毒、麻醉和手术中的意外等。急救处理原则4.畅通呼吸道（airway，A）患者呼吸心跳停止后，全身肌张力下降，舌肌松弛后坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。呼吸道通畅是进行人工呼吸的首要步骤。在开放气道前应首先迅速清除患者口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，然后再将气道打开。常用开放气道的方法有仰面举颏法、仰面抬颈法及托颌法三种。（1）仰面举颏法：抢救者一手置于患者额部，手掌向后向下用力，使其头后仰，另一手手指放在下颌骨下方，同时用力将颏部向前向上举起。注意：勿压迫颏下软组织，以免造成气道梗阻；避免用拇指抬下颌；头部后仰的程度为下颌角、耳廓的联线与地面垂直（见图7.8）。（2）仰面抬颈法：抢救者一手从颈下托住患者颈部向上抬颈，另一手按患者前额向后加压，使头后仰，颈部抬起。但对疑有头、颈外伤者，禁用此法，以避免进一步损伤脊髓（图7.9）。（3）托颌法：抢救者双手在患者头部两侧、握住下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌，同时拇指分开口唇。此法不伴头颈后仰，适用于疑有颈部损伤的患者（图7.10）。急救处理原则5.人工呼吸（breathing，B）用人工方法借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。方法有口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对口鼻人工呼吸、口对面罩人工呼吸等。（1）口对口人工呼吸是呼吸复苏中最简单、常用和有效的方法。操作方法：保持患者呼吸道通畅，抢救者用置于前额处手的拇指和食指捏紧患者的鼻孔（防止吹气时气体从鼻孔逸出），深吸一口气后，将嘴张大，以双唇包紧患者口部，用力将气体吹入气道，吹气后，松开捏鼻孔的手，同时吸气并转头向患者胸部，观察患者胸廓的自动回缩。按以上步骤反复进行。（2）口对鼻人工呼吸适用于口周外伤或张口困难等不能经口进行通气者。鼻出血或鼻阻塞时禁用口对鼻吹气。操作方法：保持患者呼吸道通畅，抢救者一手将患者前额向后推，另一手托起下颌，使口完全闭合，深吸一口气后用双唇包住患者鼻部，使之呈密闭状态，再向鼻孔内吹气；吹气后放开患者口唇使其呼气。其余操作同口对口人工呼吸法。急救处理原则6.电除颤（defibrillation，D）对于心室颤动和无脉搏的室性心动过速应迅速进行电复律。现代除颤器均带有快速查看装置，能直接明确心律失常，一旦确定为室颤，立即进行电除颤。成功的可能性随时间延长而减少，每延误1分钟，复苏成功率下降7%～10%。电除颤的原理通过释放一定能量的电能使全部心肌瞬间除极化，消除所有可能存在的折返通路，使自律性最高的窦房结重新获得主导地位，恢复窦性心律。电除颤的方法：（1）患者取仰卧位于硬板床上，去除身上的金属物品，做好心电监护，明确除颤指征。（2）开启除颤器，按下胸外除颤按钮和非同步按钮，选择能量。单相波除颤首次电击能量选择360J，双相波除颤首次电击能量选择150～