呼吸困难急诊诊疗流程与处置规范

呼吸困难急诊诊疗流程与处置规范演讲人：日期:目录CONTENTS01急诊接诊基础原则02快速鉴别诊断体系03紧急干预措施04关键辅助检查路径05特殊人群处置方案06急诊留观与转归标准01急诊接诊基础原则呼吸困难定义与临床表现01呼吸困难定义指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀等症状。02临床表现呼吸急促、呼吸频率增快、辅助呼吸肌参与呼吸、鼻翼扇动、三凹征、口唇及肢端发绀等。生命体征快速评估标准体温脉搏呼吸频率血压评估患者是否有发热，发热可能意味着感染或炎症等。正常成人呼吸频率为12-20次/分钟，呼吸频率过快或过慢均提示呼吸困难。评估心率和节律，心率过快或过缓、心律不齐均提示病情严重。评估患者的血压水平，低血压可能意味着休克或心衰等。危重程度分级依据患者可以在平地上短距离行走，但无法完成日常活动，呼吸频率稍快，但无明显缺氧表现。轻度呼吸困难中度呼吸困难重度呼吸困难患者只能在平地上缓慢行走，不能爬楼梯或进行日常活动，呼吸频率明显加快，有轻度发绀表现。患者不能平卧，需端坐呼吸或借助辅助呼吸设备，呼吸频率非常快，有明显发绀和窒息感，甚至出现意识模糊。02快速鉴别诊断体系呼吸困难为主要症状，表现为呼吸频率、深度和节律的改变。心脏听诊可能发现心音异常、心脏杂音或心律失常等。肺部听诊有广泛的哮鸣音或湿啰音，可能伴随有咳嗽、咳痰等症状。呼吸困难与体力活动相关，活动后加重，休息后缓解。心肺源性呼吸困难特征有明确的药物接触史，伴有意识障碍、瞳孔变化等。药物中毒有糖尿病史，呼气有烂苹果味，伴有昏迷、脱水等。糖尿病酮症酸中毒01020304出现深大呼吸、呼气有烂苹果味等。酸中毒有慢性肾病史，出现呼吸困难、尿素氮升高等。尿毒症代谢性/中毒性因素排查神经精神性诱因识别无器质性病变，但呼吸困难症状明显。神经官能症或癔症呼吸困难为首发症状，伴有眼睑下垂、吞咽困难等。重症肌无力如吗啡、巴比妥类药物等，可抑制呼吸中枢导致呼吸困难。中枢神经抑制药物过量03紧急干预措施氧疗方式选择（HFNC/NIV）无创正压通气（NIV）适用于中重度呼吸困难，通过正压通气提高肺泡通气量，改善氧合，降低二氧化碳潴留。03适用于轻中度呼吸困难，能提供较高浓度的氧气，同时减少呼吸做功，降低耗氧量。02高流量鼻导管吸氧（HFNC）氧疗原理通过提高患者吸入氧浓度，纠正低氧血症，缓解呼吸困难。01支气管扩张剂应用规范支气管扩张剂种类包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物等。用药指征患者出现支气管痉挛，呼吸困难加重，听诊有哮鸣音等。用药方法吸入给药，可单独或联合使用，注意药物剂量和用法。注意事项密切观察患者反应，避免出现药物不良反应。机械通气指征与准备01机械通气指征患者呼吸困难进行性加重，出现严重低氧血症或高碳酸血症，且无法通过常规氧疗和药物治疗缓解。02机械通气准备准备呼吸机、选择合适的通气模式、设置合适的通气参数，同时保持呼吸道通畅，准备气管插管等急救措施。04关键辅助检查路径血气分析与D-二聚体检测快速了解患者氧合情况和酸碱平衡状态，判断呼吸衰竭的类型和程度。血气分析用于排查肺栓塞等导致呼吸困难的病因，辅助诊断。D-二聚体检测床旁超声快速评估流程超声引导下血管通路建立为紧急治疗提供安全、有效的血管通路。03检测肺部有无胸水、肺炎等病变，辅助诊断呼吸困难原因。02肺部超声心脏超声评估心脏功能，判断是否存在心衰、心包积液等导致呼吸困难的病因。01适应症适用于诊断肺部疾病、胸膜疾病、纵隔疾病等导致的呼吸困难。风险把控考虑患者辐射剂量、造影剂过敏等因素，权衡利弊后决定是否进行CT检查。胸部CT适应症与风险把控05特殊人群处置方案慢性呼吸衰竭急性加重评估呼吸功能氧疗药物治疗机械通气通过血气分析、肺功能检查等手段，评估患者的呼吸功能，确定是否需要紧急处理。及时给予患者高浓度氧气吸入，纠正低氧血症，提高组织供氧。使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，以缓解病情，改善患者呼吸状况。对于病情严重、自主呼吸困难的患者，及时进行机械通气，以维持必要的肺泡通气量。急性肺栓塞应急预案紧急评估快速评估患者呼吸、循环状况，确定是否存在急性肺栓塞。01抗凝治疗立即给予患者抗凝药物，防止血栓进一步形成和扩大。02溶栓治疗对于高危患者，可给予溶栓药物治疗，以尽快溶解血栓，恢复肺循环。03严密监测密切监测患者生命体征、呼吸状况等，随时准备采取进一步的治疗措施。04过敏性休克气道管理6px6px6px迅速排除患者接触或吸入的过敏原，保持环境通风。立即脱离过敏原采用半卧位、吸氧等措施，保持患者呼吸道通畅，防止窒息。保持呼吸道通畅立即给予患者肾上腺素肌肉注射，以缓解喉头水肿、支气管痉挛等严重过敏症状。肾上腺素注射010302对于严重喉头水肿、无法自主呼吸的患者，立即进行气管插管，以维持呼吸道通畅。紧急气管插管0406急诊留观与转归标准呼吸困难症状得到缓解，无明显的胸闷、气短等不适。症状缓解氧分压、二氧化碳分压等血气指标正常或改善。动脉血气分析01020304心率、呼吸频率、血氧饱和度等生理指标稳定。生命体征未出现心律失常、心力衰竭等严重并发症。无严重并发症病情稳定评估参数专科转介指征清单症状持续或加重呼吸困难症状持续存在或加重，需要进一步专科治疗。伴随其他症状出现意识障碍、严重感染、肿瘤等需要其他专科处理的症状。诊断不明确呼吸困难原因未明，需要进一步检查明确诊断。超出急诊救治能力病情复杂或严重，超出急诊救治能力，需要专科治疗。出院后随访计划制定安排随访时间随