孕妇签免责协议书

孕妇签免责协议书甲方（医疗机构名称）：统一社会信用代码：法定代表人：地址：联系方式：乙方（孕妇姓名）：身份证号码：地址：联系方式：鉴于乙方作为孕妇，因自身特殊身体状况，在接受甲方提供的医疗服务过程中，可能存在一定风险及不确定性。为明确双方权利义务，经友好协商，根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规规定，甲乙双方就乙方在甲方处接受医疗服务事宜达成如下免责协议：一、合同双方身份及标的物或服务具体描述1.甲方：是依法设立并具备相应医疗资质的专业医疗机构，能够为患者提供包括但不限于产前检查、分娩服务、产后护理等一系列与孕妇相关的医疗服务。2.乙方：为怀孕女性，基于自身意愿选择在甲方处接受孕期及分娩等相关医疗服务。3.标的物或服务具体描述医疗服务范围产前检查：包括但不限于超声检查、唐筛、无创DNA检测、羊水穿刺、血常规、尿常规、血型、肝肾功能、传染病筛查等各项孕期必要检查项目，以监测胎儿发育情况及孕妇身体状况。分娩服务：涵盖自然分娩、剖宫产等不同分娩方式的准备、实施及相关产后处理。在分娩过程中，甲方应尽合理注意义务，采取必要措施保障母婴安全。产后护理：提供产妇产后身体恢复指导、伤口护理、新生儿护理指导等服务内容，协助乙方顺利度过产后恢复期。服务标准甲方应按照国家卫生健康委员会及相关行业主管部门制定的医疗质量管理规范、诊疗指南和操作规程等要求，为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。确保医疗设备的正常运行、医护人员具备相应的专业资质和技能，并遵循医疗伦理道德和职业操守。在提供医疗服务过程中，甲方应充分告知乙方各项检查、治疗措施的目的、风险、注意事项等信息，保障乙方的知情权和选择权。二、权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照国家法律法规及本协议约定，向乙方收取合理的医疗服务费用。在乙方出现危急情况且无法及时取得其家属意见时，有权依据医疗原则采取必要的救治措施，但应及时通知乙方家属。2.义务甲方应当组建专业的医疗团队为乙方提供服务，该团队成员应具备相应的专业知识、技能和经验，并遵守职业道德规范。按照本协议约定的医疗服务范围和标准，为乙方提供全面、规范、安全的医疗服务。在医疗服务过程中，严格遵守医疗操作规范，确保医疗质量，尽最大努力保障乙方及胎儿的健康和安全。向乙方充分说明医疗服务过程中可能存在的风险、并发症及其他不确定因素，并就乙方提出的疑问进行耐心、详细的解答。在进行各项医疗检查、治疗措施前，应取得乙方或其家属的书面同意（紧急情况除外），并妥善保存相关同意书及医疗记录。如因甲方医疗过错导致乙方人身损害或其他不良后果，甲方应依法承担相应的赔偿责任。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定的医疗服务范围和标准提供医疗服务，并享有知情权、选择权、隐私权等患者应有的权利。对甲方提供的医疗服务不满意时，有权向甲方提出意见和建议，要求甲方改进服务质量。2.义务如实向甲方告知自己的健康状况、既往病史、过敏史、家族病史等与本次医疗服务相关的重要信息，积极配合甲方进行各项检查、诊断和治疗。按照本协议约定及时、足额支付医疗服务费用。在接受医疗服务过程中，遵守甲方的各项规章制度和医护人员的指导意见，注意自身安全和健康。若因乙方自身原因导致医疗风险增加或出现不良后果，乙方应自行承担相应责任。三、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的医疗服务范围和标准为乙方提供服务，或因甲方医疗过错导致乙方人身损害或其他不良后果，甲方应承担相应的违约责任，包括但不限于退还乙方已支付的全部或部分医疗费用、赔偿乙方因此遭受的经济损失（如医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等，具体赔偿项目及金额按照相关法律法规确定），并承担乙方为维护自身合法权益而支出的合理费用（如律师费、诉讼费等）。若甲方违反保密义务，泄露乙方个人隐私信息，应向乙方支付违约金[X]元，并赔偿乙方因此遭受的损失。如因甲方泄露信息导致乙方受到第三方骚扰、歧视或其他不良影响，甲方应采取积极措施消除影响，并承担相应的法律责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定及时、足额支付医疗服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停为乙方提供部分或全部医疗服务，由此造成的一切后果由乙方自行承担。若乙方故意隐瞒与本次医疗服务相关的重要信息，导致甲方在不知情的情况下做出错误诊断或治疗决策，乙方应承担全部责任。乙方需承担因此给甲方造成的经济损失及法律责任，包括但不限于甲方因采取补救措施而支出的费用、因医疗纠纷引发的赔偿责任等。四、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方完成在甲方处的全部医疗服务且双方权利义务履行完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力，如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章