刑事附带民事纠纷协议书

刑事附带民事纠纷协议书甲方（受害人/其法定代理人）：姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________民族：__________________职业：__________________住址：__________________身份证号：__________________联系方式：__________________乙方（犯罪嫌疑人/其法定代理人）：姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________民族：__________________职业：__________________住址：__________________身份证号：__________________联系方式：__________________鉴于乙方的行为给甲方造成了损害，现甲乙双方在平等、自愿、公平、合法的基础上，就刑事附带民事赔偿事宜达成如下协议：一、案件基本情况[具体简述案件发生的时间、地点、经过等情况]二、损害事实及赔偿范围1.人身损害甲方因乙方的犯罪行为遭受身体损伤，经[医疗机构名称]诊断为[具体伤情诊断]，目前已花费医疗费用共计人民币[X]元（以医院出具的正式票据为准）。后续仍需进行[后续治疗项目及预计费用说明]，预计还将产生医疗费用人民币[X]元。因受伤导致甲方无法正常工作，误工期间为自受伤之日起至[误工截止日期]，根据甲方提供的工作证明及收入流水，甲方的月收入为人民币[X]元，误工费共计人民币[X]元。甲方受伤后需要专人护理，护理期限为[护理期限时长]，护理费按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，共计人民币[X]元。2.财产损失乙方的犯罪行为导致甲方的[具体财产名称及受损情况描述]遭受损失，经评估，该财产损失价值人民币[X]元。三、赔偿方式及金额1.乙方一次性赔偿甲方各项损失共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该赔偿款包括但不限于上述人身损害赔偿和财产损失赔偿的全部费用。2.赔偿款支付方式：乙方应在本协议签订之日起[X]日内，将赔偿款一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________四、双方权利义务1.甲方权利义务甲方有权要求乙方按照本协议约定支付赔偿款。甲方应向乙方提供真实、有效的相关证明材料，协助乙方办理保险理赔或其他相关事宜（如有需要）。甲方收到乙方支付的赔偿款后，应向乙方出具收款凭证。甲方承诺在收到赔偿款后，就本次刑事附带民事纠纷所涉及的全部事项向乙方予以谅解，并请求司法机关对乙方从轻、减轻处罚或免予刑事处罚（如有可能）。2.乙方权利义务乙方有权要求甲方按照本协议约定提供相关证明材料。乙方应按照本协议约定的时间和方式向甲方支付赔偿款。乙方支付赔偿款后，有权要求甲方出具收款凭证，并有权要求甲方履行谅解及请求从轻处罚等相关承诺。五、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金，同时乙方应承担甲方为实现债权而支付的全部费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若甲方违反本协议约定，未履行相关协助义务或未按照约定向乙方出具收款凭证、履行谅解及请求从轻处罚等承诺，乙方有权要求甲方返还已支付的部分或全部赔偿款，并承担因此给乙方造成的全部损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典的相关规定。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议一式三份，甲乙双方各执一份，提交司法机关一份，具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：__________________签订日期：______年____月____日乙方（签字/盖章）：__________________签订日期：______年____月____日以上协议符合《民法典》相关规定，明确了双方在刑事附带民事纠纷中的权利义务、赔偿方式及违约责任等内容，旨在保障双方的合法权益，促进纠纷的妥善解决。协