员工受伤放弃治疗协议书

员工受伤放弃治疗协议书甲方（员工）：姓名：[员工姓名]性别：[员工性别]身份证号：[身份证号码]联系地址：[常住地址]联系电话：[手机号码]乙方（用人单位）：单位名称：[单位全称]法定代表人：[法人姓名]地址：[单位地址]联系电话：[单位电话]鉴于甲方在乙方工作期间受伤，现甲方因自身原因决定放弃继续接受治疗，双方经平等、自愿、充分协商，就甲方放弃治疗相关事宜达成如下协议：一、事件详情甲方于[受伤日期]在乙方[工作地点]因[具体事故原因]受伤，受伤后被送往[医院名称]进行救治。目前甲方伤情为[简要描述伤情]。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利甲方有权自主决定是否继续接受治疗以及治疗的方式、时间等。甲方有权要求乙方按照法律法规及本协议约定支付相应的赔偿款项。2.义务甲方应如实向乙方陈述受伤经过及目前身体状况，不得隐瞒或虚报。甲方应积极配合乙方办理与此次受伤相关的各类手续，提供必要的证明材料。甲方承诺放弃治疗是其真实意思表示，不存在受到胁迫、欺诈等情形。若因甲方虚假陈述导致乙方遭受损失的，甲方应承担全部赔偿责任。（二）乙方权利与义务1.权利乙方有权要求甲方提供真实、准确的受伤信息及相关证明材料。乙方有权根据法律法规及本协议约定对甲方的赔偿请求进行审核。2.义务乙方应按照法律法规规定及本协议约定，及时向甲方支付相应的赔偿款项。乙方应协助甲方办理与此次受伤相关的工伤认定、劳动能力鉴定等手续，所需费用由[承担方]承担。乙方应在力所能及的范围内，为甲方提供必要的帮助和支持，如安排适当的工作岗位调整等。三、赔偿事项1.乙方同意向甲方支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金（如有）、停工留薪期工资、护理费、营养费、住院伙食补助费等各项工伤保险待遇及其他相关费用共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该款项包括但不限于甲方因本次受伤所产生的所有直接和间接经济损失。2.支付方式及时间：支付方式：乙方通过银行转账方式将赔偿款支付至甲方指定的银行账户。支付时间：本协议签订后的[X]个工作日内，乙方支付赔偿款总额的[X]%；在甲方提供完整的相关手续及证明材料，并经乙方审核无误后的[X]个工作日内，支付剩余款项。四、后续责任1.甲方放弃治疗后，若因本次受伤导致伤情恶化或出现其他并发症等情况，均由甲方自行承担全部责任，与乙方无关。乙方对此不承担任何法律责任及经济赔偿责任。2.甲方承诺不再就本次受伤向乙方提出任何其他赔偿要求或法律诉求，不得干扰乙方的正常生产经营活动。若甲方违反此承诺，乙方有权要求甲方退还已支付的全部赔偿款项，并承担因此给乙方造成的一切损失，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。五、保密条款双方应对在本协议签订及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。若一方违反保密义务，应向对方支付违约金人民币[X]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定履行义务，如未如实陈述伤情、干扰乙方正常经营等，乙方有权暂停支付剩余赔偿款项，并要求甲方承担违约责任，违约金为赔偿款总额的[X]%。若甲方的违约行为给乙方造成其他损失的，甲方应予以全额赔偿。2.若乙方未按照本协议约定按时足额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（签字并捺印）：__________________签订日期