休克的急救处理

休克急救与护理

第一页，共四十二页。学习重点休克的定义1休克的病理生理2休克的早期识别3休克的监测及护理4第二页，共四十二页。休克的定义定义SHOCK是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血容量锐减、组织血液灌注缺乏、所引起的微循环障碍、代谢障碍和细胞功能受损为特征的病理性症候群第三页，共四十二页。主要特征休克是机体遭受强烈打击后的病理过程有效循环血量锐减、组织血液灌注缺乏微循环障碍、代谢障碍和细胞受损未及时处理可危及生命有效循环血量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，取决于三个因素：充足的血容量有效的心搏出量良好的周围血管张力第四页，共四十二页。病因分类低血容量性休克〔失血性、创伤性、烧伤性〕感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克第五页，共四十二页。病理生理各类休克共同的病理生理根底：有效循环血容量锐减、组织灌注缺乏↓微循环障碍代谢改变器官继发性损害第六页，共四十二页。病理生理—微循环收缩期失血、失液↓儿茶酚胺↑↓收缩血管〔外周和内脏小血管〕↓止血，使循环血量重新分布、保证重要脏器血供第七页，共四十二页。病理生理—微循环扩张期循环血量继续减少，微循环血管持续收缩↓组织长时间缺血、缺氧↓酸性代谢产物积聚、局部血管活性物质释放↓Cap前括约肌舒张，后括约肌仍收缩↓血液淤积，Cap网内静水压↑，通透性↑

↓血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度↑回心血量↓，重要脏器灌注缺乏，休克加重第八页，共四十二页。病理生理—微循环衰竭期→组织细胞缺血缺氧→细胞死亡↓血液高凝↓微血栓

DIC出血倾向血液滞留器官功能障碍第九页，共四十二页。病理生理—代谢改变第十页，共四十二页。

病理生理—内脏器官继发性损害

肺：ARDS肾：ARF心：心肌功能损害脑：脑水肿、颅内压增高肝：肝功能衰竭胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素进入血液循环

第十一页，共四十二页。

休克代偿期

主要临床表现面色苍白四肢湿冷脉搏增快尿量减少神志清楚血压略升或降脉压减小治疗原那么：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍呼吸增快第十二页，共四十二页。

休克失代偿期

主要临床表现心灌流缺乏——心搏无力肾血流持续缺乏——少尿或无尿皮肤血管灌流减少——发凉，发绀血压进行性下降脑灌流缺乏——转向昏迷第十三页，共四十二页。

休克表现、分期和休克程度

分期

程度神志皮肤脉搏血压尿液失血量

代偿期轻度清楚苍白发凉＜100收缩压舒张压

脉压

尿量正常或

比重

＜20%/

800失代偿期中度淡漠烦躁苍白发冷100～

120收缩压

脉压

尿量

20-40%/

800～1600

重

度意识模糊昏迷极苍白紫绀湿冷细速＞120摸不清收缩压

＜70或测不到少尿无尿＞40%/1600第十四页，共四十二页。临床表现血压〔BP)代偿期：正常或略升，脉压↓失偿期：下降〔BP↓是休克失代偿期的重要标志，有重要参考价值，但不能做为唯一标准〕第十五页，共四十二页。休克临床表现

休克不是低血压!血压降低是休克的晚期表现!第十六页，共四十二页。临床表现脉率↑，多出现在血压变化之前休克指数=脉率/收缩压〔mmHg〕<0.5 正常>1.0 休克>2.0 严重休克shock第十七页，共四十二页。一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床二摸：摸肢端温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四记量：尿量休克的监测shock21第十八页，共四十二页。

休克的监测

中心静脉压(CVP)

—代表右心房或胸腔内上腔静脉的压力，正常值为5～12cmH2O主要受血容量、心功能影响<5cmH2O：血容量缺乏>12cmH2O：心功能不全或血容量↑第十九页，共四十二页。休克的监测

肺毛细血管楔压(PCWP)—可了解肺静脉和左心房的压力，以及反映肺循环阻力情况，正常值为6～15mmHgPCWP低于正常值时→血容量缺乏PCWP↑→肺循环阻力增高临床意义与CVP相近，但更敏感第二十页，共四十二页。休克的监测

心排出量〔CO〕和心脏指数〔CI〕CO=每搏输出量×脉率CI=CO/体外表积〔m2〕第二十一页，共四十二页。休克的监测

动脉血气分析：PH↓PaO2

↓PaCO2↑血乳酸↑第二十二页，共四十二页。休克的监测

动脉血乳酸盐测定正常：1-1.5mmol/L休克时：>2.0mmol/L第二十三页，共四十二页。休克的监测

DIC的检测：血小板<80×109/L凝血酶原时间比对照组延长3秒以上血浆纤维蛋白原<1.5g/L或进行性降低第二十四页，共四十二页。护理诊断体液缺乏〔心输出量减少、组织灌注量改变〕：与大量失血、失液有关气体交换受损：与微循环障碍、肺泡与微血管间气体交换减少有关体温调节紊乱：与细菌感染、组织灌注缺乏有关焦虑/恐惧：与病情危重、担忧预后有关有受伤的危险：与烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关潜在并发症：感染、压疮、MODS。第二十五页，共四十二页。紧急措施体位保持呼吸道通畅供氧建立静脉通路保暖病因分析抗休克裤使用第二十六页，共四十二页。紧急措施休克体位：头抬抬高20°～

30◦

下肢抬高15°～

20◦第二十七页，共四十二页。紧急措施—维持呼吸功能昏迷病人：头偏向一侧或置入通气管，并及时清理呼吸道异物第二十八页，共四十二页。紧急措施—维持呼吸功能持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助拍背并鼓励有效咳嗽、排痰必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸第二十九页，共四十二页。紧急措施—抗休克裤的使用通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证心脑重要器官的血供对下肢出血有压迫止血作用心衰病人禁用颅脑、胸腔出血者慎用第三十页，共四十二页。紧急措施—体温调节保暖提高室温、加盖棉被禁用热水袋、电热毯等体表加温方法降温库存血常温下复温第三十一页，共四十二页。护理措施—病因处理

需要手术者先抗休克后手术，休克不能控制者，边抗休克边手术第三十二页，共四十二页。护理措施—立即建立静脉通道

2条以上，一般选用前臂静脉或肘正中静脉

尽量选择静脉留置套管针

第三十三页，共四十二页。护理措施—合理补液补液原那么：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾有细胞水肿者可用高渗盐水在连续监测Bp、CVP和尿量的根底上判断补液量第三十四页，共四十二页。中心静脉压与补液的关系

中心静脉压血压原因处理原则

低低血容量严重不足充分补液

低正常血容量不足适当补液

高低心功能不全或血容量相对过多强心、纠酸舒张血管

高正常容量血管过度收缩舒张血管

正常低心功能不全或血容量不足补液试验补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10min经静脉滴入。如血压上升而CVP不变，那么为血容量缺乏，如血压不变，而CVP升高3～5cmH2O，那么为心功能不全。第三十五页，共四十二页。护理措施—维持酸碱平衡轻度酸中毒扩容可缓解重度酸中毒影响扩容效果，需用碱性药〔5%碳酸氢钠溶液〕高血钾处理第三十六页，共四十二页。护理措施—预防感染严格遵循无菌操作技术原那么加强口腔和呼吸道护理加强留置导尿管的护理遵医嘱合理、正确使用有效抗生素第三十七页，共四十二页。护理措施—血管活性药物应用

血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺血管扩张剂强心药:西地兰第三十八页，共四十二页。血管活性药物的使用原那么SM<50mmHg，可暂时使用血管收缩剂，并抓紧扩容血管扩张剂必须在补足血容量的前提下使用低浓度、慢滴速开始，严防药液外渗

第三十九页，共四十二页