个人医疗项目合同范本

个人医疗项目合同范本甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方有接受特定医疗项目服务的需求，甲方具备提供该医疗项目服务的资质和能力，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方接受甲方提供的个人医疗项目服务事宜达成如下协议：一、医疗项目内容及描述（一）医疗项目名称[具体医疗项目名称，如[疾病名称]手术治疗、[美容项目名称]美容服务等]（二）项目详细内容1.诊断甲方将对乙方进行全面的身体检查，包括但不限于病史询问、体格检查、实验室检查（如[列举具体检查项目]）、影像学检查（如[列举具体检查项目]）等，以明确乙方的病情或身体状况，为后续的治疗或服务提供准确依据。根据检查结果，甲方医生将为乙方制定个性化的诊断报告，详细说明乙方的病情诊断、可能的病因、病情严重程度及发展趋势等，并向乙方进行充分解释。2.治疗/服务方案针对乙方的具体情况，甲方将制定详细的治疗/服务方案。该方案将包括治疗/服务的具体步骤、预期效果、所需时间、可能出现的风险及应对措施等内容。如治疗/服务过程中需要使用特殊的医疗设备、药品或材料，甲方将提前向乙方说明其名称、规格、产地、价格等信息，并确保所使用的设备、药品和材料符合国家相关标准和质量要求。3.治疗/服务实施甲方将按照制定的治疗/服务方案，由具备相应资质和经验的医护人员为乙方实施治疗/服务。在治疗/服务过程中，医护人员将密切关注乙方的身体状况，及时调整治疗/服务方案，确保治疗/服务的安全和有效性。甲方将为乙方提供必要的护理服务，包括但不限于术后护理、康复指导等，帮助乙方尽快恢复健康或达到预期的美容效果。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照本合同约定收取医疗项目服务费用。根据乙方的病情和身体状况，在必要时有权调整治疗/服务方案，但应提前告知乙方并取得乙方同意。在治疗/服务过程中，如乙方出现紧急情况，有权采取必要的急救措施。2.义务严格遵守国家医疗卫生相关法律法规、诊疗规范和操作规程，确保医疗服务的质量和安全。向乙方提供真实、准确、完整的医疗信息，包括医疗项目的内容、风险、效果等，并对乙方的疑问进行耐心解答。为乙方配备专业的医护人员，并确保医护人员具备相应的资质和经验。妥善保管乙方的病历、检查报告等医疗资料，不得泄露乙方的隐私信息。在治疗/服务结束后，为乙方提供必要的康复指导和建议，并根据乙方的需求提供复诊服务。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解医疗项目的详细内容、风险、效果等信息，并要求甲方进行解释说明。根据自身情况，有权拒绝或接受甲方提供的治疗/服务方案，但应承担由此可能产生的后果。在治疗/服务过程中，如发现甲方存在违反法律法规、诊疗规范或损害乙方权益的行为，有权向甲方提出异议或向相关部门投诉。有权要求甲方对其隐私信息予以保密。2.义务如实向甲方告知自己的病史、过敏史、家族病史等相关信息，积极配合甲方进行检查和治疗。按照本合同约定及时支付医疗项目服务费用。严格遵守甲方的诊疗规范和操作规程，听从医护人员的安排，按时接受治疗/服务。在治疗/服务过程中，如出现任何不适或异常情况，应及时告知医护人员。三、医疗费用及支付方式（一）医疗费用总额本合同约定的医疗项目服务费用总计为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该费用包含诊断费、治疗费、药品费、检查费、护理费、手术费（如有）、材料费等一切与本医疗项目相关的费用，但不包括可能产生的额外费用，如特殊检查费、特殊治疗费、超出医保报销范围的费用等。（二）支付方式乙方应在本合同签订之日起[X]个工作日内，向甲方支付医疗费用总额的[X]%作为预付款，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）；在医疗项目服务开始前[X]个工作日内，支付剩余的医疗费用，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）。甲方应在收到乙方支付的款项后，向乙方开具合法有效的发票。（三）费用调整如因乙方病情变化需要增加治疗项目或使用额外的医疗设备、药品、材料等，导致医疗费用增加的，甲方应提前告知乙方增加的费用金额，并经乙方书面同意后，乙方应按照甲方的要求支付增加的费用。如因国家政策调整、物价波动等不可抗力因素导致医疗费用发生变化的，甲方应及时告知乙方，并按照相关规定进行调整。四、医疗风险及责任承担（一）医疗风险告知甲方在为乙方提供医疗项目服务前，应向乙方充分告知可能存在的医疗风险，包括但不限于手术风险、麻醉风险、感染风险、药物不良反应风险、并发症风险等，并以书面形式让乙方签字确认。乙方在签署风险告知书后，表示已充分了解并愿意承担相应的风险。（二）责任承担1.因甲方违反医疗卫生相关法律法规、诊疗规范和操作规程，导致乙方人身损害或其他不良后果的，甲方应承担全部赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金（如有）、死亡赔偿金（如有）、精神损害抚慰金等。2.因乙方自身原因（如隐瞒病史、不配合治疗等）导致医疗项目服务效果不佳或出现不良后果的，甲方不承担赔偿责任，但甲方应积极采取措施协助乙方处理相关问题。3.如因不可抗力或意外事件导致乙方人身损害或其他不良后果的，双方应根据实际情况协商解决，甲方应尽最大努力协助乙方减少损失。五、保密条款双方应对在本合同履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。本条款的保密期限为本合同生效之日起[X]年。六、违约责任（一）甲方违约责任1.如甲方未按照本合同约定提供医疗项目服务，或提供的服务不符合国家医疗卫生相关法律法规、诊疗规范和操作规程，导致乙方权益受损的，甲方应承担违约责任，退还乙方已支付的全部费用，并按照医疗费用总额的[X]%向乙方支付违约金。如违约金不足以弥补乙方损失的，甲方还应继续赔偿乙方的损失。2.如甲方泄露乙方隐私信息，给乙方造成不良影响或损失的，甲方应立即采取措施消除影响，并按照医疗费用总额的[X]%向乙方支付违约金。如违约金不足以弥补乙方损失的，甲方还应继续赔偿乙方的损失。3.如甲方未按照本合同约定的时间为乙方提供复诊服务，或未对乙方的康复指导和建议进行有效跟踪，导致乙方病情延误或出现其他问题的，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.如乙方未按照本合同约定及时支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停为乙方提供医疗项目服务，并要求乙方支付全部医疗费用及违约金。2.如乙方违反甲方的诊疗规范和操作规程，不听从医护人员的安排，导致自身病情加重或出现其他不良后果的，乙方应自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。3.如乙方未按照本合同约定的保密条款履行保密义务，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。七、争议解决本合同在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款（一）合同变更与解除1.本合同的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。2.在合同履行期间，如一方提出解除合同，需提前[X]日书面通知对方，并经对方书面同意。因解除合同给对方造成损失的，提出解除合同方应承担相应的赔偿责任。（二）合同生效与期限本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本医疗项目