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文档简介

未满1美容手术协议书甲方(医疗机构):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系方式:________________乙方(患者及其监护人):患者姓名:________________性别:______年龄:______身份证号码:________________监护人姓名:________________与患者关系:________________地址:____________________联系方式:________________鉴于乙方(患者)未满18周岁,欲接受美容手术服务,甲方为具备合法资质的医疗机构,能够提供相关美容手术服务。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,经充分协商,就乙方接受美容手术事宜达成如下协议:一、手术项目及内容1.手术名称:[具体手术名称,如双眼皮手术、隆鼻手术等]2.手术目的:乙方期望通过本次美容手术改善[具体期望改善的部位及效果描述]。3.手术方案:甲方将根据乙方的身体状况、面部特征及期望效果,制定个性化的手术方案,具体内容包括但不限于手术步骤、使用的医疗器械及材料等。手术方案经乙方及其监护人书面确认后实施。4.手术预期效果:甲方预计通过本次手术,使乙方达到[预期效果的具体描述]。但需明确的是,美容手术效果受到多种因素影响,实际效果可能与预期存在一定差异。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方及其监护人如实提供与手术相关的个人信息、健康状况等资料。根据乙方的身体状况、手术需求及医疗规范,自主决定是否为乙方实施手术以及采取何种手术方案。按照本协议约定收取手术费用。2.义务具备开展本次美容手术所需的合法资质和专业技术人员,确保手术在安全、规范的条件下进行。向乙方及其监护人详细说明手术的风险、注意事项及可能出现的并发症等情况,并提供相关的书面资料。在手术前,确保乙方及其监护人充分理解并同意手术相关内容。严格按照经乙方及其监护人确认的手术方案进行操作,保证手术质量和安全。手术过程中,密切关注乙方的身体状况,如遇突发情况及时采取合理的救治措施。为乙方提供术后必要的护理指导和康复建议,并按照医疗规范进行术后随访,及时了解乙方的恢复情况,解答乙方及其监护人的疑问。对乙方的个人信息及手术相关资料予以保密,不得泄露给无关第三方,但法律法规另有规定的除外。(二)乙方及其监护人权利与义务1.权利有权了解手术的详细信息,包括手术方案、风险、费用等,并要求甲方作出明确解释。对手术方案提出合理的疑问和建议,有权要求甲方进行调整和说明。在手术前,有权自主决定是否接受手术。2.义务如实向甲方提供与手术相关的个人信息,包括但不限于健康状况、过敏史、家族病史等。如因隐瞒或不实提供信息导致手术出现不良后果,乙方及其监护人应自行承担责任。认真阅读甲方提供的手术相关资料,充分理解手术风险、注意事项及可能出现的并发症等内容,并在手术同意书上签字确认。按照甲方的要求进行术前准备,包括但不限于身体检查、停止服用某些药物等。如因乙方及其监护人未按要求进行术前准备导致手术延误或出现不良后果,乙方及其监护人应自行承担责任。积极配合甲方完成手术及术后护理,遵守甲方的各项医嘱和要求。如因乙方及其监护人不配合导致手术出现不良后果,乙方及其监护人应自行承担责任。按照本协议约定及时支付手术费用。三、手术费用及支付方式1.手术总费用:人民币______元(大写______元整)。此费用包含手术费、麻醉费、医疗器械及材料费用、护理费、术后随访费等与本次美容手术相关的所有费用,但不包括可能出现的特殊情况或并发症的额外治疗费用。2.支付方式:乙方及其监护人应在签署本协议之日起______日内,向甲方支付手术费用的______%作为预付款,即人民币______元(大写______元整);在手术前______日,支付剩余手术费用,即人民币______元(大写______元整)。甲方收到款项后应出具合法有效的发票。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定履行义务,如未具备合法资质、未按手术方案操作、未提供必要的护理指导和随访等,导致乙方身体受到损害或手术效果未达到预期,甲方应承担相应的赔偿责任,包括但不限于退还已收取的手术费用、赔偿乙方的医疗费、误工费、护理费、精神损害抚慰金等直接和间接损失。2.若乙方及其监护人未按照本协议约定履行义务,如未如实提供信息、未配合术前准备、未按时支付费用等,导致手术延误、出现不良后果或甲方遭受损失的,乙方及其监护人应承担相应的赔偿责任,包括但不限于赔偿甲方的经济损失、支付违约金等。违约金的金额为手术总费用的______%。3.如因不可抗力或其他不可预见、不可避免的因素导致一方无法履行本协议约定的义务,该方不承担违约责任,但应及时通知对方并提供相关证明。五、医疗风险及意外情况处理1.美容手术存在一定的医疗风险,尽管甲方将尽最大努力确保手术安全和成功,但仍有可能出现一些意外情况,如出血、感染、麻醉反应、术后效果不理想等。甲方已在术前向乙方及其监护人详细说明可能出现的风险及并发症,乙方及其监护人对此表示充分理解并自愿承担相应风险。2.若手术过程中出现紧急情况,甲方将按照医疗规范采取必要的救治措施。如因救治需要额外的医疗费用,该费用由乙方及其监护人承担。3.术后如乙方出现任何不适或异常情况,应及时告知甲方并配合甲方进行检查和治疗。如因乙方未及时告知导致病情延误或加重,乙方及其监护人应自行承担责任。六、保密条款甲乙双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密及个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用该等信息,但法律法规另有规定的除外。如一方违反保密义务,应向对方支付违约金人民币______元(大写______元整),并赔偿对方因此遭受的全部损失。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至本次美容手术结束且双方权利义务履行完毕之日止。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方(盖章):___________

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