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文档简介
非员工受伤调解协议书甲方(调解方):姓名:__________________性别:__________________身份证号:__________________联系方式:__________________地址:__________________乙方(受伤方):姓名:__________________性别:__________________身份证号:__________________联系方式:__________________地址:__________________鉴于乙方在[具体地点]因[具体情况]受伤,双方经友好协商,就乙方受伤相关事宜达成如下调解协议:一、事件概述乙方于[受伤日期]在[事故发生地点],因[详细事故经过]导致受伤。受伤后,乙方被送往[医院名称]进行治疗,经诊断为[具体伤情]。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.甲方有权了解乙方受伤情况及治疗过程,乙方应如实提供相关信息。2.甲方应积极协助乙方处理与受伤相关的事宜,包括但不限于协调与相关责任方的沟通、提供必要的法律建议等。3.甲方应按照本协议约定,按时履行相应的义务,确保乙方的合法权益得到保障。(二)乙方权利义务1.乙方有权要求甲方按照本协议约定提供相应的协助和支持。2.乙方应积极配合甲方处理相关事宜,如实陈述受伤经过及自身情况。3.乙方应按照医生的建议进行治疗,遵循医嘱,不得因自身原因延误治疗或加重伤情。4.乙方应妥善保管与受伤及治疗相关的所有资料,包括但不限于病历、诊断证明、检查报告、费用清单等,以便在需要时提供给甲方或相关部门。三、赔偿事宜(一)赔偿项目及金额经双方协商一致,甲方同意向乙方支付以下赔偿款项:1.医疗费:共计人民币[X]元,该费用为乙方因本次受伤在[医院名称]治疗期间所产生的全部医疗费用,包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。乙方应提供真实有效的医疗费发票及相关病历资料作为凭证。2.误工费:根据乙方实际误工天数及收入情况,甲方赔偿乙方误工费人民币[X]元。乙方应提供工作单位出具的误工证明、工资单或收入流水等证明材料,以证明其误工损失。误工天数按照乙方受伤后实际休息天数计算,自受伤之日起至[误工截止日期]止。3.护理费:考虑到乙方受伤后的护理需求,甲方赔偿乙方护理费人民币[X]元。护理费标准按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算,护理期限为[护理期限]天。乙方应提供护理人员的身份证明及护理费支付凭证等相关材料。4.营养费:根据乙方伤情,甲方赔偿乙方营养费人民币[X]元。营养费标准按照医生建议及当地司法实践酌定,用于补充乙方受伤后的营养需求。5.交通费:乙方因就医及处理本次事故相关事宜所产生的交通费用,甲方赔偿人民币[X]元。乙方应提供真实有效的交通费用发票,发票时间应与就医时间及处理事故时间相符。6.精神损害抚慰金:本次事故给乙方身体及精神造成了一定伤害,甲方赔偿乙方精神损害抚慰金人民币[X]元。该款项旨在对乙方所遭受的精神痛苦给予一定程度的抚慰。以上各项赔偿款项共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。(二)支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下:开户银行:__________________账户名称:__________________账号:__________________(三)费用结清确认乙方收到甲方支付的全部赔偿款项后,应向甲方出具收款确认书。确认书中应明确表示已收到甲方支付的所有赔偿款项,双方就本次乙方受伤事件所涉及的赔偿事宜已全部结清,乙方不再因本次事件向甲方主张任何其他赔偿或费用。四、后续治疗及康复1.乙方应按照医生的建议继续进行后续治疗及康复训练。如因乙方自身原因未按时进行治疗或康复训练,导致伤情加重或产生其他不良后果,责任由乙方自行承担。2.若乙方在后续治疗过程中需要甲方提供协助,如协调医院、联系医生等,乙方应及时通知甲方,甲方应积极配合。但甲方的协助并不免除乙方自身应承担的治疗责任及费用。3.乙方后续治疗所产生的费用,按照以下方式处理:如属于本次受伤导致的必要合理的后续治疗费用,在乙方提供正规发票及相关病历资料后,由甲方根据实际情况与乙方协商解决。协商不成的,双方可通过法律途径解决。如不属于本次受伤导致的治疗费用,由乙方自行承担。五、保密条款双方应对在本次调解过程中所知悉的对方的商业秘密、个人隐私及其他机密信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方支付全部赔偿款项及违约金,同时甲方还应承担乙方因主张权利所产生的合理费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,未如实提供相关信息或未按照医生建议进行治疗等,导致甲方利益受损或给甲方造成损失的,乙方应承担相应的赔偿责任。乙方还应返还甲方已支付的全部赔偿款项,并按照已支付金额的[X%]向甲方支付违约金。3.如一方违反本协议的保密条款,应向对方支付违约金人民币[X]元,并赔偿对方因此所遭受的全部损失。如损失难以计算的,违约方应按照本协议赔偿款项总额的[X%]向对方进行赔偿。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力
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