中国人寿城乡医保协议书

中国人寿城乡医保协议书甲方：[中国人寿保险公司名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[公司地址]联系方式：[联系电话]法定代表人：[姓名]乙方：[参保人姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方希望参加城乡居民基本医疗保险，并选择甲方作为提供相关保险服务的机构，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等协商，就乙方参加城乡医保事宜达成如下协议：一、协议背景与目的本协议旨在明确甲乙双方在城乡医保服务中的权利义务，确保乙方能够顺利参保并享受相应的医保待遇，同时规范甲方的服务行为，保障医保制度的公平、公正、有效运行。二、标的物或服务具体描述（一）参保范围乙方为符合当地城乡居民基本医疗保险参保条件的居民，具体参保范围依据当地政府相关规定执行。（二）保险服务内容1.甲方负责为乙方办理城乡医保参保登记手续，包括收集、整理和提交乙方的参保信息至当地医保管理部门。2.协助乙方缴纳城乡医保费用，提供多种缴费方式供乙方选择，并确保费用及时、准确缴纳至指定账户。3.为乙方提供医保政策咨询服务，解答乙方关于医保待遇、报销流程、就医结算等方面的疑问。4.在乙方就医时，协助乙方办理医保报销手续，包括指导乙方准备报销所需材料、向医保管理部门提交报销申请、跟踪报销进度并及时反馈给乙方。5.提供医保信息查询服务，乙方可通过甲方指定的渠道查询个人医保账户余额、缴费记录、报销明细等信息。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照国家和地方政府规定的标准及本协议约定收取乙方的医保服务费用。对乙方提供的参保信息进行审核，如发现信息不实或不符合参保条件，有权要求乙方更正或拒绝为其办理参保手续。根据医保政策和相关规定，对乙方的医保报销申请进行审核，有权拒绝不符合规定的报销申请。2.义务按照国家和地方政府的医保政策及本协议约定，为乙方提供优质、高效、准确的医保服务。保守乙方的个人信息和隐私，不得泄露乙方的参保信息、就医记录、报销明细等资料。及时向乙方传达医保政策的调整和变化，确保乙方了解相关信息。定期对乙方的医保服务情况进行统计和分析，不断改进服务质量，提高服务水平。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供医保服务，包括参保登记、费用缴纳、政策咨询、报销办理等。对甲方的服务质量进行监督，如发现甲方存在违规行为或服务不到位的情况，有权向甲方提出投诉和建议。在符合医保政策规定的前提下，享受相应的医保待遇，包括门诊报销、住院报销、大病保险等。2.义务如实向甲方提供个人参保信息，包括姓名、身份证号码、联系方式、常住地址等，并确保信息的真实性和准确性。按照国家和地方政府规定的标准及本协议约定，按时足额缴纳城乡医保费用。在就医时，遵守医保政策和医疗机构的相关规定，配合医疗机构和甲方办理医保报销手续。妥善保管个人医保凭证和相关报销材料，如有遗失或损坏，应及时通知甲方并协助补办。四、费用及支付方式（一）费用标准乙方应缴纳的城乡医保费用按照当地政府规定的标准执行，具体金额以当年公布的缴费标准为准。（二）支付方式乙方可选择以下方式之一缴纳医保费用：1.线上支付：通过甲方指定的手机APP、微信公众号、支付宝生活号等线上渠道进行缴费。2.银行代扣：乙方与甲方及相关银行签订代扣协议，由银行在约定的时间自动从乙方指定的银行账户中扣除医保费用。3.线下缴费：乙方可前往甲方指定的营业网点、社区服务中心或其他代收机构，使用现金、银行卡、转账支票等方式缴纳医保费用。五、医保待遇及报销规定（一）医保待遇范围乙方按照规定缴纳城乡医保费用后，可享受当地城乡居民基本医疗保险规定的各项待遇，包括但不限于门诊医疗费用报销、住院医疗费用报销、大病保险报销、医疗救助等。（二）报销比例及限额1.门诊报销：门诊报销比例和限额按照当地医保政策执行，一般情况下，在定点医疗机构发生的符合医保目录范围内的门诊费用，可按照一定比例报销，具体比例因地区而异。2.住院报销：住院报销比例和限额根据乙方所住医院的级别、费用区间等因素确定。在定点医疗机构发生的符合医保目录范围内的住院费用，先由乙方个人承担一定比例的起付线，超过起付线的部分按照相应比例报销。起付线和报销比例按照当地医保政策执行。3.大病保险报销：乙方患大病发生的高额医疗费用，在基本医疗保险报销后，可通过大病保险进行二次报销。大病保险的报销比例和限额按照当地大病保险政策执行。4.医疗救助：符合当地医疗救助条件的乙方，在享受基本医疗保险和大病保险待遇后，还可申请医疗救助。医疗救助的标准和方式按照当地医疗救助政策执行。（三）报销流程1.就医结算：乙方在定点医疗机构就医时，应主动出示本人的医保凭证，医疗机构在结算时，应按照医保政策规定直接扣除乙方应承担的费用，并将医保报销费用支付给医疗机构。2.手工报销：对于因特殊情况无法在就医时直接结算的费用，乙方应在规定时间内，将报销所需材料提交至甲方或当地医保管理部门。甲方或医保管理部门在收到报销材料后，按照医保政策规定进行审核，审核通过后将报销费用支付至乙方指定的银行账户。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定为乙方提供医保服务，或提供的服务不符合国家和地方政府的医保政策及本协议约定，导致乙方无法正常参保或享受医保待遇，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿责任包括但不限于乙方因无法享受医保待遇而遭受的经济损失、乙方为维护自身权益而支付的合理费用等。2.若甲方泄露乙方的个人信息和隐私，给乙方造成损失的，甲方应依法承担赔偿责任。赔偿范围包括乙方因此遭受的直接经济损失、精神损害抚慰金等。3.若甲方未按时足额将乙方的医保报销费用支付给乙方，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已发生的医保报销费用及违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方未如实提供个人参保信息，导致甲方无法为其办理参保手续或影响其医保待遇享受的，乙方应承担相应的责任。甲方有权要求乙方更正信息，并按照规定补缴或退还相应的医保费用。若因乙方信息不实给甲方或其他第三方造成损失的，乙方应依法承担赔偿责任。2.若乙方未按照本协议约定按时足额缴纳城乡医保费用，每逾期一日，应按照未缴纳金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停为乙方提供医保服务，直至乙方补缴费用及违约金。因乙方欠费导致其无法享受医保待遇的，责任由乙方自行承担。3.若乙方违反医保政策和医疗机构的相关规定，导致医保报销申请被拒绝或产生其他不良后果的，责任由乙方自行承担。乙方应按照规定补缴因违规行为而享受的医保待遇费用，并承担相应的法律责任。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经甲乙双方协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，如遇国家和地方政府医保政策调整，导致本协议部分条款无法继续履行的，甲乙双方应按照新的医保政策规定协商调整本协议相关条款；如因政策调整导致本协议无法继续履行的，甲乙双方应协商解除本协议，互不承担违约责任。（二）协议生效与期限1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议有效期为[X]年，自[起始日期]起至[结束日期]止。协议期满后，若甲乙双方均未提出异议，则本协议