肿瘤患者中心静脉血管通路装置相关皮肤损伤临床护理实践指南（2024）解读

肿瘤患者中心静脉血管通路装置相关皮肤损伤临床护理实践指南（2024）解读202X汇报人：XXX2025.5目录CONTENT01030204指南制定背景与意义中心静脉血管通路装置相关皮肤损伤的预防中心静脉血管通路装置相关皮肤损伤的处理中心静脉血管通路装置相关皮肤损伤的评估05指南的实施与推广指南制定背景与意义01202X发病率及危害肿瘤患者因免疫力低下、皮肤敏感，CASI发生率约1.20%～41.90%，严重影响患者治疗进程和生活质量。未及时处理的CASI可致治疗延误、中断，增加患者痛苦与经济负担。国内外研究进展2021年美国静脉输液护理学会首次报道CASI，但证据欠缺，临床指导性不足。国内相关研究多聚焦医用黏胶相关性皮肤损伤，缺乏针对肿瘤患者CASI的临床实践方案。指南制定的必要性基于现有最佳证据，综合多方面因素，制定适合我国肿瘤患者的CASI临床护理实践指南，以指导医护人员科学决策。指南注册于“国际实践指南注册平台”，符合国际规范，确保其权威性和科学性。中心静脉血管通路装置相关皮肤损伤现状目标人群与使用人群本指南适用于留置CVAD的成人肿瘤患者，使用者包括各级各类医疗机构的医护人员。PICO问题收集与遴选通过系统文献检索、临床访谈等方式收集问题，经专家评分筛选出17个临床问题作为指南拟解决的问题。证据检索与评价检索国内外多个数据库，采用科学方法对证据进行评价，确保指南的循证基础。010203指南制定方法与流程中心静脉血管通路装置相关皮肤损伤的评估02202X既往有皮肤损伤史的患者，再次发生皮肤损伤的风险更高，护理时需加强预防措施。既往皮肤损伤史老年患者皮肤薄、弹性差，皮肤屏障功能弱，易发生皮肤损伤，需特别关注。年龄与皮肤状况肿瘤患者常伴有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病会影响皮肤的血液循环和代谢，增加皮肤损伤的风险。基础疾病与过敏史020301患者个体因素评估不同消毒剂对皮肤的影响不同，如葡萄糖氯己定乙醇溶液可能导致皮肤刺激和化学灼伤，需根据患者情况合理选择。消毒剂种类与使用导管固定翼、连接器长期留置易导致皮肤受压，引发压力性损伤，需选择合适的固定方式以降低风险。导管固定方式透明薄膜敷料透气不透水，易引起皮肤过敏和潮湿相关皮肤损伤；低敏敷贴如IV3000敷贴或水胶体敷贴可降低接触性皮炎的发生率。敷贴种类与更换频率医源性因素评估现有评估工具的局限性美国INS指南建议的评估内容较为主观，缺乏客观统一的标准，难以准确识别高危患者。国内外研究进展国内有研究推荐使用PICC置入部位评估工具（PICC-SAT），该工具在护士和病人间获得较高的一致率，可靠且易操作。建立风险评估模型的建议建议应用循证手段系统评价置入CVAD人群相关皮肤损伤的风险因素，建立风险预测模型或风险评估量表，以识别高危患者。皮肤损伤风险评估工具中心静脉血管通路装置相关皮肤损伤的预防03202X替代消毒液的选择对于皮肤敏感的患者，可考虑使用聚维酮碘等替代消毒液，以减少皮肤反应。消毒剂的使用方法粘贴敷料前应充分待干消毒剂，否则会增加刺激性接触性皮炎和潮湿相关皮肤损伤的发生风险。选择合适的消毒剂降低消毒剂浓度可减少皮肤损伤的发生，如0.5%和1%浓度的CHG消毒剂相对于2%浓度的CHG消毒剂可降低皮肤损伤的发生率。合理使用消毒剂对于皮肤极度脆弱的患者，建议选择粘力较小的敷贴，如硅树脂敷贴，可减轻移除粘胶的不适和疼痛感。选择合适的敷贴粘贴敷料时，应考虑到粘胶伸展方向与肢体活动方向，禁止过度拉伸以及垂直快速去除敷料。敷贴的粘贴与去除方法透明半透膜敷料每5～7天更换1次，纱布敷料2天更换1次，但延长敷料更换时间（10～15天）可降低皮肤损伤发生风险，需根据患者情况权衡。敷贴更换频率正确应用敷贴固定装置的选择思乐扣固定组皮肤过敏发生率较高，建议研制更透气亲肤的固定装置。改良固定方法使用3M加压固定绷带采用改良固定法固定PICC体外连接器，可降低皮肤压痕、发红的发生率。新型固定装置的应用国外研制的皮下无缝线固定装置SAS在存在皮肤病、皮肤过敏以及医用粘胶相关皮肤损伤的患者中应用效果良好，但尚未引进国内。合理选择固定方式皮肤保护膜可有效隔离粘胶和皮肤分泌物的刺激，降低CVAD相关皮肤损伤的发生风险。皮肤保护膜的作用皮肤保护膜的使用方法皮肤保护膜的效果评估有研究表明，使用皮肤保护膜可显著降低皮肤不良反应的发生率，提高患者的舒适度。对于高危人群，如新生儿、老年人、进行化放疗的患者等，在进行积极的评估之后，预防性使用皮肤保护膜。应用皮肤保护膜中心静脉血管通路装置相关皮肤损伤的处理04202X根据症状体征，MARSI可分为轻、中、重3度；MDRPU依据压力性损伤严重程度分级系统分为1～4期和无法分期。皮肤损伤类型综合评估皮肤损伤的范围、深度、渗出情况等，以确定损伤的严重程度，为后续治疗提供依据。皮肤损伤严重程度皮肤损伤常伴有疼痛、瘙痒等症状，需评估患者的疼痛/瘙痒程度，以采取相应的缓解措施。皮肤损伤的伴随症状皮肤损伤的综合评估皮肤撕裂伤保留皮瓣并将其卷回原位，保持原有敷料5～7天，使用生理盐水清洁伤口区域，并用硅胶网套覆盖。压力性损伤重新摆放外露导管，避免再次压迫患处，减轻局部压力，促进皮肤恢复。张力性水疱从无水疱侧揭开敷料，用无菌注射器抽出疱液，避免水疱破裂，减少感染风险。机械性皮肤损伤的处理水胶体敷料有助于吸收炎性渗液，促进局部组织的修复，可作为治疗接触性皮炎的首选敷料。促进局部愈合的敷料选择01短期应用低中效的皮质类固醇联合抗生素效果更佳，可有效缓解皮炎症状。药物治疗02对于输注刺激性药物引起的过敏性皮炎，可采用紫外线局部照射治疗，藻酸盐敷料覆盖破损处皮肤。物理疗法03接触性皮炎的处理疼痛管理使用视觉模拟评分量表定期评估并记录患者的疼痛评分，针对疼痛患者可适当给予局部或全身止痛剂。瘙痒管理针对瘙痒患者可考虑使用冷敷治疗或者口服抗组胺药，炉甘石洗剂也具有较好的止痒、滋润和保护作用。患者心理护理皮肤损伤的患者常伴有焦虑情绪，护理人员应加强心理护理，给予患者安慰和鼓励，减轻其心理负担。010203皮肤损伤的舒适护理指南的实施与推广05202X培训与教育对医护人员进行指南培训，使其熟悉指南内容，掌握CASI的评估、预防和处理方法，提高护理质量。制定操作流程根据指南制定详细的护理操作流程，规范医护人员的操作行为，确保指南的有效实施。监督与反馈建立监督机制，定期检查医护人员对指南的执行情况，及时发现问题并给予反馈，促进指南的持续改进。010203指南的实施策略01通过举办学术会议、研讨会等形式，向同行介绍指南内容，分享实践经验，扩大指南的影响力。学术交流与会议02充分利用医院网站、社交媒体等网络平台，发布指南解读文章、视频等，方便医护人员和患者获取信息。利用媒体与网络平台03与护理学会、肿瘤学会等专业组织合作，将指南纳入相关培训课程和学术活动，推动指南在全国范围内的推广。与专业组织合作指南的推广方法关注最新研究成果持续关注国内外关于CASI的最