成人癫痫持续状态护理专家共识解读

成人癫痫持续状态护理专家共识解读XXX2025.5CONTENT目录癫痫持续状态概述成人癫痫持续状态的识别成人癫痫持续状态的急救护理成人癫痫持续状态并发症的防控成人癫痫持续状态护理效果评价成人癫痫持续状态的监护与支持护理010305020406癫痫持续状态概述01””癫痫持续状态的定义难治性癫痫持续状态难治性癫痫持续状态（RSE）指足够剂量的一线抗SE药物治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性放电。超级难治性癫痫持续状态（super-RSE）指麻醉药物治疗SE超过24h，临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发。02癫痫持续状态（SE）指一次抽搐发作持续足够长时间，或反复发作间期意识未恢复。2001年定义为发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。惊厥性癫痫持续状态（CSE）最急最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直-阵挛，并伴有意识障碍。微小发作持续状态（SSE）常发生在CSE发作后期，脑电图显示持续性痫性放电活动。01定义与分类0102发病率癫痫持续状态是神经科常见的急危重症。据国外文献报道病死率为3%-33%，中国西南部地区SE的病死率为15.8%。危害癫痫持续状态具有潜在致死性，2/5的患者最终死亡。若不及时处理，可导致不可逆性脑损伤和其他脏器功能的衰竭。发病率与危害成人癫痫持续状态的识别02意识障碍患者可出现不同程度的意识障碍，包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷等，这是癫痫持续状态的重要临床表现之一。患者可表现为肢体强直、阵挛或强直-阵挛发作，发作时肢体抽搐剧烈，持续时间较长。肢体抽搐部分患者可伴有口吐白沫、面色青紫、大小便失禁等表现。发作间期意识未完全恢复也是癫痫持续状态的特征之一。其他表现临床表现识别脑电图的重要性脑电图是诊断癫痫持续状态的重要工具，可发现脑内异常放电，为诊断提供依据。持续脑电图监测在获得痫性放电证据、指导调整药物治疗策略方面极具优势。监测方法与时间所有CSE患者均应在尽可能短的时间内完成脑电图监测，监测时间至少48h，即便AEDs减量，也须继续监测，以及时调整药物，预测癫痫复发。脑电图监测成人癫痫持续状态的急救护理03立即清除口腔分泌物和呕吐物，将患者头偏向一侧，防止误吸。必要时行气管插管和机械通气，确保呼吸道通畅。遵医嘱及时准确给予抗癫痫药物，如苯二氮革类药物等，密切观察药物疗效及不良反应，争取尽快控制癫痫发作。保持呼吸道通畅迅速控制发作在患者发作时，应采取保护措施，防止患者受伤。如在床边加床栏，避免患者坠床；移除周围可能造成伤害的物品，防止患者碰撞受伤。保护患者安全急救原则01药物治疗根据癫痫持续状态的类型和严重程度，选择合适的抗癫痫药物进行治疗。在药物治疗过程中，应密切监测患者的反应和生命体征，及时调整药物剂量和治疗方案。02多学科协作癫痫持续状态的急救需要多学科协作，包括神经内科、神经外科、急诊科、重症医学科等。各科室应密切配合，共同制定和实施治疗方案，提高患者的救治成功率。03初步评估与处理对患者进行快速评估，包括意识状态、呼吸、循环等生命体征。同时，立即给予吸氧、建立静脉通路等基本生命支持措施。急救流程成人癫痫持续状态的监护与支持护理04持续监测患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度。对于出现呼吸抑制的患者，应及时给予辅助呼吸或机械通气，确保氧合良好。呼吸功能监测+密切观察患者的血压、心率、心律等循环指标。对于低血压患者，应积极寻找原因并给予相应处理，如补充血容量、使用升压药物等。循环功能监测+定时评估患者的意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方法进行量化评估，及时发现意识变化，为病情判断提供依据。意识状态监测+生命体征监测减轻脑水肿遵医嘱给予脱水剂、利尿剂等药物减轻脑水肿，降低颅内压。同时，注意控制输液速度和量，避免加重脑水肿。降低脑代谢适当降低患者的体温，可采用物理降温或药物降温的方法。低温治疗可降低脑代谢，减轻脑损伤，但需注意保暖，防止低体温并发症。防止脑缺氧确保患者呼吸道通畅，给予充分的氧疗，维持血氧饱和度在正常范围。对于有缺氧风险的患者，可考虑使用呼吸兴奋剂或机械通气支持。010203脑功能保护呼吸支持对于呼吸衰竭患者，应及时给予气管插管和机械通气。在机械通气过程中，应根据患者的病情调整呼吸机参数，防止呼吸机相关肺炎等并发症的发生。循环支持对于循环不稳定患者，应给予相应的循环支持措施，如使用血管活性药物、补充血容量等。同时，注意监测心脏功能，防止心力衰竭等并发症。肾脏支持对于肾功能不全患者，应根据肾功能情况调整药物剂量和治疗方案。必要时，可进行血液净化治疗，维持水电解质平衡。重要器官功能支持成人癫痫持续状态并发症的防控05癫痫持续状态患者易并发吸入性肺炎、肺水肿、呼吸衰竭等呼吸系统疾病。这主要是由于患者在发作过程中可能出现误吸、呼吸肌疲劳、呼吸中枢受损等原因导致。呼吸系统并发症01患者可出现心律失常、低血压、心力衰竭等循环系统并发症。癫痫发作时，交感神经兴奋，可导致心率加快、血压升高；而发作后，患者可能出现循环衰竭等严重情况。循环系统并发症02部分患者可出现胃肠道出血、应激性溃疡等消化系统并发症。这与癫痫发作时的应激反应、长期卧床、胃肠功能紊乱等因素有关。消化系统并发症03常见并发症加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。对于长期卧床患者，应定时翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。同时，合理使用抗生素，控制感染。呼吸系统并发症的预防密切监测患者的生命体征，及时发现循环异常。对于心律失常患者，应给予相应的心律失常药物治疗；对于低血压患者，应积极寻找原因并给予升压药物等处理。同时，注意维持水电解质平衡，防止电解质紊乱引起的心脏损害。循环系统并发症的预防对于有消化道出血风险的患者，应给予胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物预防。同时，合理调整饮食，避免刺激性食物，防止胃肠道出血。对于长期卧床患者，应加强营养支持，促进胃肠功能恢复。消化系统并发症的预防预防与护理措施成人癫痫持续状态护理效果评价061观察患者癫痫发作的频率、持续时间及发作形式是否得到改善。癫痫发作完全停止，且脑电图痫性放电消失，是护理效果良好的重要标志之一。癫