失血性休克急救护理专家共识解读

失血性休克急救护理专家共识解读202X汇报人：XXX2025.5CONTENT目录01020405失血性休克概述急救护理流程并发症护理心理护理0306监测与评估健康教育失血性休克概述01202X失血性休克的定义失血性休克是因大量失血导致有效循环血量锐减，组织灌注不足，引起代谢紊乱和器官功能障碍的综合征。通常失血量超过全身血量的20%即可引发休克。休克早期机体通过神经-内分泌系统调节，如交感神经兴奋，释放肾上腺素等，使外周血管收缩，以维持血压。病理生理机制休克中期失血量增加，代偿机制失效，血压明显下降，尿量减少，意识模糊。休克晚期微循环障碍严重，出现DIC，多器官功能衰竭。定义与病理生理0102临床表现失血性休克患者常表现为皮肤苍白、冰凉、湿冷（常常有花斑），心动过速（或严重心动过缓），呼吸急促，外周静脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少，神志改变，血压下降等。根据失血量不同，患者可出现不同程度的症状，如早期的烦躁不安、口渴，中期的神志淡漠、反应迟钝，晚期的昏迷等。分级标准Ⅰ级：失去人体10~15%的血容量，有心动过速，而血压和呼吸没有变化。Ⅱ级：失去20~25%的血容量，伴有心动过速、收缩压降低、脉压差减少、肾血管阻力增加。Ⅲ级：快速丧失30~35%的血容量，情况危急。Ⅳ级：致命急剧失血可达到40-45%，不抢救立即会出现心跳停止。临床表现与分级急救护理流程02202X直接压迫止血：用干净敷料覆盖伤口，双手用力压迫，适用于小动脉、静脉出血。加压包扎止血：在压迫止血基础上，用绷带加压包扎，可有效止血，减少出血。止血带止血：用于四肢大动脉出血，上肢在上臂上1/3处，下肢在大腿中上部，记录时间。止血措施采取休克体位，患者平卧，头和躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度，有利于静脉回流，增加心输出量，改善脑部血液灌注。体位调整建立静脉通路，给予适量液体复苏，维持血压稳定。建立静脉通路现场急救信息沟通向接收医院详细汇报患者病情，包括失血原因、急救措施等，使接收医院提前做好准备，缩短患者入院后救治时间。转运前准备确保止血措施有效，伤口包扎牢固，防止途中再次出血。转运中监护密切观察患者生命体征变化，及时处理突发情况。保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，确保氧合良好。转运途中护理监测与评估03202X心率监测心率增快是失血性休克早期代偿反应，随着失血加重，心率加快。心率过快或过慢均提示病情变化，需及时处理。呼吸监测观察呼吸频率、深度和节律，休克时呼吸可增快加深。保持呼吸道通畅，必要时给予辅助呼吸，防止呼吸衰竭。血压监测持续监测血压，了解循环状态，休克时血压可明显下降。血压回升是休克好转的重要指标，但需综合其他指标评估。生命体征监测尿量是反映肾脏灌注和全身循环状态的重要指标。正常尿量为100-200ml/h，休克时尿量减少，提示肾灌注不足。尿量持续少于30ml/h，提示休克未纠正，需加强液体复苏。中心静脉压是反映右心房压力的指标，可间接反映血容量。正常值为5-12cmH₂O，低于5cmH₂O提示血容量不足。结合血压、心率等指标，综合评估患者循环状态。失血性休克可激活凝血系统，导致凝血功能紊乱，易发生DIC。定期检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。根据结果及时补充凝血因子，纠正凝血功能异常。010203尿量监测凝血功能监测中心静脉压监测其他监测并发症护理04202X失血后体温调节中枢功能紊乱，加上输注大量低温液体，易出现低体温。低体温可影响凝血功能，增加出血风险。低体温原因使用保温毯、热水袋等保暖，但避免直接接触皮肤，防止烫伤。调节输液温度，使用加温输液装置，保持体温正常。保暖措施0102低体温护理伤口开放、免疫力下降，易继发感染，增加治疗难度。感染可加重休克，形成恶性循环。严格无菌操作，及时更换伤口敷料，保持伤口干燥清洁。合理使用抗生素，预防感染发生。感染风险预防措施感染预防密切观察各器官功能变化，如意识、呼吸、尿量、皮肤颜色等。及早发现器官功能障碍，及时干预。器官功能监测对于呼吸衰竭患者，给予机械通气支持。肾功能衰竭者，行血液透析治疗，维持内环境稳定。支持治疗多器官功能障碍护理心理护理05202X恐惧与焦虑患者面临生命危险，对病情和治疗过程感到恐惧、焦虑。担心预后，害怕留下后遗症。依赖与无助病情严重，患者依赖医护人员，感到无助。需要心理支持和鼓励。患者心理特点沟通与安慰与患者及家属积极沟通，耐心解释病情和治疗方案，缓解其恐惧心理。用通俗易懂的语言告知患者治疗进展，增强其信心。环境与陪伴营造安静、舒适的病房环境，减少外界干扰。鼓励家属陪伴，给予患者情感支持。0102心理护理措施健康教育06202X活动指导根据患者病情，指导其进行适当活动，促进康复。早期可进行床上活动，如肢体伸展，防止血栓形成。活动指导建议患者进食高蛋白、高维生素