第一章 医学的道德传统课件

医学伦理学第一章

第一章医学的道德传统

医学伦理学第一章教学目的与要求：通过本章的学习，了解和掌握：中外医学道德的产生和发展中外传统医德思想、医德规范中外传统医德的历史轨迹和基本精神了解中外医德传统的异同更好地继承和弘扬医学道德传统医学伦理学第一章重点和难点：1.中外医学道德主要思想

2.中外医学道德的起源

医学伦理学第一章第一节中国医学的道德传统医学伦理学第一章一、中国医学道德的起源

（远古-春秋）医学伦理学第一章（一）远古时代医疗行为中的助人思想

中国传统医德产生于远古时代人与伤病斗争的实践。助人是中国最早的医德思想。医学伦理学第一章（二）西周时期“普同一等”思想《疡医》：“凡有疡者受其药焉。”医学伦理学第一章（三）春秋时期，儒家推崇的“仁”的思想

“无伤也，是为仁术”《论语·子路》：人而无恒，不可作巫医。医学伦理学第一章二、中国传统医德的形成

（战国-魏晋）医学伦理学第一章（一）战国时期朴素的人道主义医德思想《黄帝内经》、《神农本草经》1.人命至重，不可粗枝大叶。人命至贵，一失不可复得。

2.谦虚好学、广博多识。

3.实事求是，“治病必求其本”。

4.见微知著，治未病。

5.坚持科学，反对迷信。

6.严格择徒，“非其人勿教”。医学伦理学第一章

扁鹊集高尚的道德和精湛的医术于一身，他在治病中，反对巫术，提出了“信巫不信医不治”的原则，有力地抨击了利用迷信害人的巫医。医学伦理学第一章张仲景：《伤寒杂病论·自序》

明确地将治病救人规定为医学的目的，把医生钻研医术同为包括人民大众在内的各阶层人解除病痛联系在一起。医生必须具有“爱人、知人”的精神，“留神医学”，才高识广，才能担此重任。医学伦理学第一章（二）魏晋时期的医德思想《褚氏遗书》的作者褚澄全面论述了这一时期的医学知识、诊病治病方法和医疗行为规范

1.审证精微

2.用药省慎

3.治学勤奋医学伦理学第一章三、中国传统医德的发展

（唐-清）医学伦理学第一章（一）唐代的医德思想唐代名医孙思邈在《备急千金要方》的“论大医精诚”篇中，系统阐明了医者对事业、对病人及其家属、对同道的道德原则，是我国传统医德的经典之作。

1.医术要精湛严谨，博极医源

2.对病人要有同情心

3.无私救治，一视同仁

4.作风正派、清廉医学伦理学第一章（二）宋代的医德思想1.宋代林逋：《省心录·论医》“无恒德者，不可以作医，人命生死之所系。”2.南宋：《小儿卫生总微方沦》“严疾小不可盲大，事易不可云难，贫富用心皆一，贵贱使药无别”。医学伦理学第一章（三）明代的医德思想1.明代陈实功：《医家五戒和医家十要》

集中论述了医德规范2.李梃：《医学入门》

论述了“习医规格”，对医生的学习和品格修养都提出了明确而具体的要求。将“不欺”做为医生的准则，“欺则良知日以蔽塞，而医道终失。不欺则良知日益发扬，而医道日昌。”医学伦理学第一章医家五戒：一戒：凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得迟延厌弃，欲往而不往，不为平易。药金毋论轻重有无，当尽力一例施与，自然阴骘日增，无伤分寸。二戒：凡视妇女及孀尼僧人等，必侯侍者在旁，然后入房诊视，倘旁无伴，不可自年。假有不便之患，更宜真诚窥睹，虽对内人不可谈，此因闺阃故也。三戒：不得出脱病家珠珀珍贵等送家合药，以虚存假换，如果该用，令彼自制入之。倘服不效，自无疑谤，亦不得称赞彼家物色之好，凡此等非君子也。四戒：凡救世者，不可行乐登山，携酒游玩，又不可非时离去家中。凡有抱病至者，必当亲视用意发药，又要依经写出药帖，必不可杜撰药方，受人驳问。五戒：凡娼妓及私伙家请看，亦当正己视如良家子女，不可他意见戏，以取不正，视毕便回。贫窘者药金可璧，看回只可与药，不可再去，以希邪淫之报。医学伦理学第一章医家十要：一要：先知儒理，然后方知医理，或内或外，勤读先古名医确论之书，须旦夕手不释卷，一一参明融化机变，印之在心，慧之于目，凡临证时自无差谬矣。二要：选买药品，必遵雷公炮炙，药有依方侑合者，又有因病随时加减者，汤散宜近备，丸丹须预制，常药愈久愈灵，线药越陈越异，药不吝珍，终久必济。三要：凡乡井同道之士，不可生轻侮傲慢之心，切要谦和谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之，如此自无谤怨，信和为贵也。

四要：治家与治病同，人之不惜元气，斫丧太过，百病生焉，轻则支离身体，重则丧命。治家若不固根本而奢华，费用太过，轻则无积，重则贫窘。五要：人之受命于天，不可负天之命。凡欲进取，当知彼心顺否，体认天道顺逆，凡顺取，人缘相庆，逆取，子孙不吉。为人何不轻利远害，以防还报之业也？

六要：里中亲友人情，除婚丧疾病庆贺外，其余家务，至于馈送往来，不可求奇好胜。凡飨只可一鱼一菜，一则省费，二则惜禄，谓广求不如俭用。七要：贫穷之家及游食僧道衙门差役人等，凡来看病，不可要他药钱，只当奉药。再遇贫难者，当量力微赠，方为仁术，不然有药而无伙食者，命亦难保也。八要：凡有所蓄，随其大小，便当置买产业以为根本，不可买玩器及不紧物件，浪费钱财。又不可做银会酒会，有妨生意，必当一例禁之，自绝谤怨。九要：凡室中所用各种物具，俱要精备齐整，不得临时缺少。又古今前贤书籍，及近时明公新刊医理词说，必寻参看以资学问，此诚为医家之本务也。十要：凡奉官衙所请，必要速去，无得怠缓，要诚意恭敬，告明病源，开具药方。病愈之后，不得图求扁礼，亦不得言说民情，至生罪戾。间不近公，自当守法。医学伦理学第一章（四）清代的医德思想1.喻昌：《医门法律》

提出了医生对病人要“笃于情”的医德思想，将“笃于情”与四诊、辨证论治、医生的行为结合2.沈金鳌“医之道大与深也。盖医系人之生死，凡治一证，构一方，用一药，在立法著书者，非要于至精至当，则贻误后世?被害者必多。”3.吴达：《医学术是》“夫医为仁术，君子寄之以行不忍之心，不可不求其至理。”医学伦理学第一章四、中国医学道德思想规范医学伦理学第一章（一）中国传统医德思想1.医乃仁术

2.医以活人为务

3.重义轻利的价值观

4.易地以观，利自淡医学伦理学第一章（二）中国传统医德规范1.对待病人——至亲之想2.治学态度——至精至微3.服务态度——一心赴救4.医疗作风——端正淳良5.对待同道——谦和谨慎医学伦理学第一章

第二节外国的医学道德传统医学伦理学第一章一、外国医德的产生（一）古希腊医德思想的产生著名的《希波克拉底誓言》就是留给后世的道德遗产。“誓言”对医生与病人之间，医生与医生之间的行为准则做了详细、具体的说明，形成了系统的医学伦理观念。医学伦理学第一章（二）古印度医德思想的产生1.妙闻提出了四德的要求，即正确的知识，广博的经验，聪敏的知觉和对患者的同情。2.阇罗迦使人健康者既正确的医学，除人病痛者即最好的医生。医生治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋人幸福，所以医业高于一切。医学伦理学第一章（三）阿拉伯医德思想的产生

代表人物迈蒙尼德他的“祷文”是医德史上的重要文献之一“祷文”的基本思想是：医生要一切为病人着想，为了人类生命与健康，要时时刻刻有医德之心，不要为贪欲、虚荣、名利所干扰而忘却为人类谋幸福的高尚目标。医学伦理学第一章

二、外国医德的发展

1.皮内尔与皮内尔革命：精神病学的创始人菲利蒲·皮内尔提出要以人道主义对待精神病人他倡导的体现了崇高道德精神的治疗方法被称为“皮内尔革命”。2.胡弗兰德与《医德十二箴》

德国医生胡弗兰德提出了救死扶伤、治病救人的

《医德十二箴》。他强调医生是为了病人而活着，要尽力维持病人的生命，解除病人的痛苦是医生的职责。医学伦理学第一章三、近代外国医德发展状况

1.《医学伦理学》的出版

1803年英国医生帕茨瓦尔出版了《医学伦理学》一书，此书最早较系统地提出了医德基础理论。

2.《医德守则》颁行

1823年纽约医学会订立了医生道德规则。1847年美国医学会颁发《医德守则》3.19世纪末，万国红十字会成立，人道主义精神在医德中的重要地位进一步确立。医学伦理学第一章四、现代外国医德发展的状况1.现代医学伦理学的研究内容

（1）琼森的观点

第一，关于善的理论第二，关于义务的理论第三，关于公益的理论医学伦理学第一章

（2）《医学中的道德问题》中的观点第一，医生与病人关系中的道德问题第二，与生死有关的道德问题第三，社会规模的道德问题和医药资源的分配问题等医学伦理学第一章2.现代医学伦理学的规范日趋完善生命伦理学的兴起：（1）医学模式的转换（2）从义务论哲学到价值论哲学的转换（3）新生命科学技术的发展（4）经济发展与卫生经济社会（5）卫生制度改革医学