患者术中压力性损伤的预防和管理

患者术中压力性损伤的预防和管理患者术中压力性损伤的预防和管理一、术中压力性损伤概述-定义-术中压力性损伤指患者在手术过程中发生的压力性损伤，通常是由于手术时身体局部组织长时间受压，引起血液循环障碍，导致皮肤和皮下组织缺血、缺氧而出现的局限性损伤。这种损伤可表现为皮肤颜色改变，如红斑，严重时可发展为溃疡、坏死。-发生率-不同手术类型和患者群体中，术中压力性损伤的发生率有所差异。一般来说，手术时间越长，发生率越高。例如，骨科大手术中发生率可达10%-30%，心脏手术等长时间手术患者发生率可能更高。二、术中压力性损伤发生的危险因素-患者自身因素-年龄：老年人皮肤组织弹性下降，皮下脂肪减少，血管功能减退，对压力的耐受性降低，易发生压力性损伤。-营养状况：营养不良、低蛋白血症患者，皮肤的修复能力和抗压力能力减弱，增加了损伤的风险。-病情：如糖尿病患者，由于神经和血管病变，皮肤感觉减退，血液循环不良，一旦受压，恢复困难；长期卧床患者，皮肤已经处于相对脆弱状态，术中更易发生损伤。-手术相关因素-手术时间：手术时间越长，身体局部组织受压时间越长，压力性损伤的发生风险就越高。据研究，手术时间超过3小时，损伤风险明显增加。-手术体位：特殊的手术体位会使身体某些部位承受过度压力。例如，俯卧位时，胸部、腹部、骨盆等部位受压；侧卧位时，耳部、肩部、髋部等易受压。-麻醉：麻醉药物会使血管扩张，血压下降，影响组织灌注，同时患者肌肉松弛，失去自主调整体位以减轻压力的能力，增加了压力性损伤的发生几率。三、术中压力性损伤的预防措施-术前评估-皮肤评估：检查患者皮肤的颜色、完整性、弹性等，记录有无破损、瘢痕、压红等情况，特别是手术部位及可能受压部位。-身体状况评估：了解患者的年龄、营养状况、基础疾病等，评估其发生压力性损伤的风险。可使用Braden等压疮风险评估量表，分数越低，发生压疮的风险越高。-体位安置-正确摆放体位：遵循人体力学原理，避免过度牵拉、扭曲肢体，使身体各部位受力均匀。如仰卧位时，可在骶尾部、足跟部等受压部位垫软枕；俯卧位时，应注意胸部、腹部悬空，避免压迫重要脏器，在眼部、耳部等部位做好保护。-使用减压设备：采用减压床垫、凝胶垫等可以分散压力，降低局部组织的压力。例如，水胶体敷料具有良好的减压和保湿性能，可应用于骨突部位。-皮肤保护-皮肤清洁：术前用温和的清洁剂清洁皮肤，保持皮肤干燥，但避免过度清洁导致皮肤屏障受损。-皮肤滋润：使用皮肤保护剂可以增强皮肤的抵抗力，减少摩擦力和剪切力对皮肤的损伤。四、术中压力性损伤的管理-监测-密切观察：术中护士应定时观察患者皮肤情况，特别是受压部位，注意皮肤颜色、温度、有无水疱等变化。-记录：详细记录观察结果，包括观察时间、皮肤表现等，以便及时发现问题并采取干预措施。-处理-一级损伤（淤血红润期）：若发现皮肤出现压红，应及时调整体位，减轻受压部位的压力，使用减压敷料等促进局部血液循环，一般可在数小时至数天内恢复。-二级损伤（炎性浸润期）：如果皮肤出现水疱，小水疱可让其自然吸收，大水疱可用无菌注射器抽出水疱内液体，再涂以烫伤油等保护剂，并用无菌纱布包扎。-三级和四级损伤（浅度溃疡期和坏死溃疡期）：应请皮肤科或伤口造口专科医生会诊，进行清创、换药等处理，促进伤口愈合，防止感染。五、医护人员培训-培训内容-压力性损伤的相关知识，包括定义、危险因素、预防和管理措施等。-正确的体位安置方法和皮肤评估技能。-培训方式-定期组织理论授课，邀请专家进行讲座。-开展模拟演练，让医护人员在实践中掌握预防和处理压力性损伤的技能。六、试题1.术中压力性损伤是指（）A.手术过程中发生的所有损伤B.手术时身体局部组织长时间受压引起的皮肤和皮下组织缺血、缺氧导致的局限性损伤C.手术后发生的压力性损伤D.麻醉过程中发生的皮肤损伤答案：B分析：根据术中压力性损伤的定义可知，它是手术时身体局部组织长时间受压引发的特定局限性损伤，A选项范围过大，C选项是手术后，不符合题意，D选项麻醉过程表述不准确。2.以下哪种手术患者术中压力性损伤发生率可能较高（）A.眼科小手术B.骨科大手术C.普通阑尾炎手术D.脂肪瘤切除术答案：B分析：通常手术时间越长，术中压力性损伤发生率越高。骨科大手术一般时间较长，相比其他选项的手术，发生压力性损伤的几率更高。3.老年人易发生术中压力性损伤的原因不包括（）A.皮肤组织弹性下降B.皮下脂肪增多C.血管功能减退D.对压力耐受性降低答案：B分析：老年人皮肤组织弹性下降、血管功能减退，对压力耐受性降低，这些因素都增加了发生术中压力性损伤的风险。而老年人皮下脂肪一般是减少的，不是增多。4.术前皮肤评估不包括以下哪项（）A.皮肤颜色B.皮肤完整性C.皮肤弹性D.皮肤的纹理答案：D分析：术前皮肤评估主要关注皮肤的颜色、完整性、弹性以及有无破损、瘢痕等情况，皮肤的纹理一般不是评估的重点内容。5.仰卧位时，易发生压力性损伤的部位是（）A.耳部B.肩部C.骶尾部D.髋部答案：C分析：仰卧位时，骶尾部是身体与床面接触的主要部位，承受压力较大，易发生压力性损伤。耳部在侧卧位或俯卧位时易受压，肩部和髋部在侧卧位时相对更易受压。6.手术时间超过（）小时，术中压力性损伤发生风险明显增加A.1B.2C.3D.4答案：C分析：研究表明，手术时间超过3小时，术中压力性损伤的发生风险会明显增加。7.以下哪种属于术前身体状况评估需要了解的内容（）A.手术时间B.手术体位C.患者营养状况D.麻醉方式答案：C分析：术前身体状况评估主要包括患者的年龄、营养状况、基础疾病等。手术时间、手术体位和麻醉方式属于手术相关因素，不是身体状况评估的内容。8.正确的体位安置应遵循（）A.随意摆放B.人体力学原理C.患者要求D.医生个人习惯答案：B分析：体位安置要遵循人体力学原理，这样可以避免过度牵拉、扭曲肢体，使身体各部位受力均匀，减少压力性损伤的发生几率。随意摆放、按患者要求或医生个人习惯都不利于正确安置体位。9.减压床垫的作用是（）A.增加局部压力B.分散压力C.减少血液循环D.加重皮肤损伤答案：B分析：减压床垫可以分散身体各部位所承受的压力，降低局部组织的压力，从而起到预防压力性损伤的作用，而不是增加压力、减少血液循环或加重皮肤损伤。10.术前用温和的清洁剂清洁皮肤的目的是（）A.去除皮肤污垢，保持干燥B.损伤皮肤屏障C.增加皮肤敏感性D.促进皮肤感染答案：A分析：用温和清洁剂清洁皮肤可以去除污垢，使皮肤保持清洁干燥，同时避免过度清洁损伤皮肤屏障。B、C、D选项与清洁皮肤的目的相悖。11.使用皮肤保护剂的作用是（）A.破坏皮肤屏障B.增加摩擦力C.增强皮肤抵抗力，减少摩擦力和剪切力损伤D.导致皮肤过敏答案：C分析：皮肤保护剂可以增强皮肤的抵抗力，减少摩擦力和剪切力对皮肤的损伤，保护皮肤屏障，而不是破坏皮肤屏障、增加摩擦力或导致皮肤过敏。12.手术过程中，护士应定时观察患者皮肤情况，观察频率一般为（）A.每15分钟B.每30分钟C.每1小时D.每2小时答案：C分析：术中护士一般每1小时观察一次患者皮肤情况，特别是受压部位，这样可以及时发现皮肤变化，采取相应措施。13.术中压力性损伤一级损伤表现为（）A.皮肤水疱B.皮肤浅度溃疡C.皮肤坏死D.皮肤压红答案：D分析：一级损伤即淤血红润期，表现为局部皮肤出现压红，解除压力后短时间内不消退。皮肤水疱是二级损伤的表现，浅度溃疡和坏死分别是三级和四级损伤的表现。14.术中发现皮肤出现小水疱，正确的处理方法是（）A.挑破水疱B.让其自然吸收C.用大量酒精消毒D.用力挤压水疱答案：B分析：小水疱可让其自然吸收，挑破水疱容易增加感染风险，大量酒精消毒会刺激皮肤，用力挤压水疱也不利于恢复。15.发生术中压力性损伤时，应详细记录的内容不包括（）A.观察时间B.患者姓名C.皮肤表现D.处理措施答案：B分析：记录内容主要包括观察时间、皮肤表现以及采取的处理措施等，以利于后续对损伤情况进行评估和跟踪，患者姓名在病历等已有记录，不是每次观察记录的重点。16.以下哪种因素不属于手术相关的压力性损伤危险因素（）A.患者年龄B.手术时间C.手术体位D.麻醉方式答案：A分析：患者年龄属于患者自身因素，手术时间、手术体位和麻醉方式是与手术密切相关的因素，可影响术中压力性损伤的发生。17.俯卧位时，应避免压迫以下哪个部位（）A.胸部B.颈部C.腿部D.上肢答案：A分析：俯卧位时，应让胸部、腹部悬空，避免压迫胸部重要脏器，颈部、腿部和上肢主要注意避免过度牵拉和扭曲。18.压力性损伤风险评估量表Braden分数越低，说明（）A.发生压疮的风险越低B.发生压疮的风险越高C.与压疮发生风险无关D.患者病情越轻答案：B分析：使用Braden等压疮风险评估量表时，分数越低，提示患者发生压疮的风险越高。19.以下哪种情况会增加术中压力性损伤的发生几率（）A.肌肉紧张B.血管收缩C.血压正常D.麻醉导致肌肉松弛答案：D分析：麻醉导致肌肉松弛，患者失去自主调整体位以减轻压力的能力，同时麻醉药物使血管扩张、血压下降，影响组织灌注，增加了术中压力性损伤的发生几率。肌肉紧张有助于减轻局部压力，血管收缩不利于该判断，血压正常不是增加损伤风险的主要因素。20.术前评估患者营养状况时，关注的指标不包括（）A.血红蛋白B.白蛋白C.血糖D.体重答案：C分析：评估营养状况主要关注血红蛋白、白蛋白水平以及体重等指标，血糖主要反映患者的糖代谢情况，不是营养状况评估的直接指标。21.在仰卧位时，为预防足跟部压力性损伤，可采取的措施是（）A.让足跟部直接接触床面B.在足跟部垫硬砖块C.在足跟部垫软枕D.用力挤压足跟部答案：C分析：在足跟部垫软枕可以分散压力，预防压力性损伤。让足跟部直接接触床面易受压，垫硬砖块会增加压力，用力挤压足跟部会加重损伤风险。22.手术患者术中压力性损伤的预防措施中，不正确的是（）A.不进行术前评估B.正确安置体位C.使用减压设备D.保护患者皮肤答案：A分析：术前评估是术中压力性损伤预防的重要环节，能够了解患者情况并采取针对性的预防措施。正确安置体位、使用减压设备和保护患者皮肤都是有效的预防措施。23.关于术中压力性损伤的监测，说法错误的是（）A.无需观察患者皮肤情况B.要密切观察受压部位皮肤C.详细记录观察结果D.注意皮肤颜色和温度变化答案：A分析：术中压力性损伤的监测需要密切观察患者皮肤情况，特别是受压部位，注意皮肤颜色、温度有无水疱等变化并详细记录，A选项无需观察的说法错误。24.压力性损伤二级损伤又称为（）A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.坏死溃疡期答案：B分析：压力性损伤二级损伤即炎性浸润期，淤血红润期是一级，浅度溃疡期是三级，坏死溃疡期是四级。25.当皮肤出现大水疱时，正确的处理方法是（）A.任其自然破溃B.用无菌注射器抽出水疱内液体，涂保护剂并包扎C.用剪刀剪掉水疱外皮D.用酒精湿敷水疱答案：B分析：大水疱可用无菌注射器抽出水疱内液体，再涂以烫伤油等保护剂，并用无菌纱布包扎。任其自然破溃易感染，用剪刀剪掉外皮和酒精湿敷会刺激伤口，不利于恢复。26.俯卧位时，为保护眼部，可采取的措施是（）A.用眼膏涂抹并覆盖纱布B.用硬物压迫眼部C.不做任何保护D.用头发遮盖眼部答案：A分析：用眼膏涂抹并覆盖纱布可以保护眼部，避免受压和干燥。用硬物压迫眼部会损伤眼睛，不做任何保护和用头发遮盖眼部都不能有效保护眼部。27.以下不属于减压设备的是（）A.水胶体敷料B.石头C.凝胶垫D.减压床垫答案：B分析：水胶体敷料、凝胶垫和减压床垫都具有减压作用，石头不仅不能减压，还会增加局部压力，不属于减压设备。28.手术中麻醉药物对压力性损伤的影响是（）A.促进血管收缩B.增加血压C.使肌肉紧张D.使血管扩张，影响组织灌注答案：D分析：麻醉药物使血管扩张，血压下降，影响组织灌注，同时使肌肉松弛，失去自主调整体位能力，增加压力性损伤发生几率，而不是促进血管收缩、增加血压和使肌肉紧张。29.对于发生三级和四级术中压力性损伤的患者，应（）A.自行处理B.让其回家休息C.请专科医生会诊处理D.不做处理答案：C分析：三级和四级损伤较为严重，应请皮肤科或伤口造口专科医生会诊，进行专业的清创、换药等处理，不能自行处理、不做处理或让患者回家休息。30.术前皮肤评估记录内容不包括（）A.皮肤有无破损B.患者手术名称C.皮肤有无瘢痕D.皮肤弹性情况答案：B分析：术前皮肤评估记录主要围绕皮肤本身情况，如有无破损、瘢痕，皮肤弹性等，患者手术名称不属于皮肤评估记录内容。31.正确使用减压设备的目的是（）A.代替正确的体位安置B.加重皮肤负担C.分散压力，降低局部组织压力D.增加局部血液循环答案：C分析：正确使用减压设备可分散压力，降低局部组织压力，不能代替正确的体位安置，不会加重皮肤负担，对局部血液循环的增加作用不主要体现在这方面。32.在侧卧位时，易发生压力性损伤的部位是（）A.骶尾部B.肘部C.足跟部D.颏部答案：B分析：侧卧位时，耳部、肩部、肘部、髋部等部位易受压，骶尾部在仰卧位时易受压，足跟部在仰卧位或某些体位不当也可能受压，颏部一般不易作为压力性损伤的好发部位。33.术中压力性损伤的预防措施中，体位安置的原则不包括（）A.避免过度牵拉肢体B.让身体各部位受力均匀C.随意调整患者肢体位置D.避免扭曲肢体答案：C分析：体位安置要遵循避免过度牵拉、扭曲肢体，使身体各部位受力均匀的原则，不能随意调整患者肢体位置。34.以下哪种患者发生术中压力性损伤的风险相对较高（）A.年轻健康患者B.儿童患者C.患有糖尿病的老年患者D.普通感冒患者答案：C分析：患有糖尿病的老年患者，既有老年人皮肤和血管功能的特点，又有糖尿病神经和血管病变，皮肤感觉减退，血液循环不良，恢复困难，发生术中压力性损伤的风险相对较高。年轻健康患者、儿童患者和普通感冒患者风险相对较低。35.术前评估时发现患者皮肤有轻微压红，应采取的措施是（）A.忽视不管B.局部用力按摩C.在压红部位垫软枕，密切观察D.用热水湿敷答案：C分析：发现术前皮肤有轻微压红，应在压红部位垫软枕减轻压力，并密切观察皮肤变化。忽视不管可能导致损伤加重，局部用力按摩会加重组织损伤，热水湿敷可能烫伤皮肤。36.术中使用的皮肤保护剂不具有以下哪种作用（）A.增强皮肤屏障功能B.增加皮肤与床单的摩擦力C.减少剪切力对皮肤的损伤D.保护皮肤答案：B分析：皮肤保护剂可增强皮肤屏障功能，减少剪切力和摩擦力对皮肤的损伤，起到保护皮肤的作用，而不是增加皮肤与床单的摩擦力。37.麻醉导致患者肌肉松弛的影响是（）A.减少压力性损伤发生B.使患者能自主调整体位C.增加压力性损伤发生几率D.对压力性损伤无影响答案：C分析：麻醉导致肌肉松弛，患者失去自主调整体位以减轻压力的能力，增加了压力性损伤的发生几率，而不是减少发生或对其无影响。38.对于长时间手术患者，术中护士应（）A.只关注手术进展，不观察皮肤B.定时观察皮肤，做记录C.术后再观察皮肤D.让家属观察皮肤答案：B分析：对于长时间手术患者，术中护士应定时观察皮肤情况，特别是受压部位，并详细记录观察结果，以便及时发现压力性损伤并处理，不能只关注手术进展，术后再观察或让家属观察都不利于及时发现问题。39.仰卧位时在骶尾部垫软枕的作用是（）A.增加局部压力B.分散骶尾部压力C.导致皮肤过敏D.阻碍血液循环答案：B分析：在骶尾部垫软枕可分散骶尾部承受的压力，降低压力性损伤的发生风险，而不是增加压力、导致过敏或阻碍血液循环。40.术中压力性损伤发生后，对患者的心理影响不包括（）A.焦虑B.恐惧C.开心D.担忧答案：C分析：术中压力性损伤发生后，患者可能会因担心伤口愈合、疾病恢复等产生焦虑、恐惧和担忧等心理，一般不会开心。41.术前评估患者有无基础疾病，以下哪种疾病会增加术中压力性损伤风险（）A.白内障B.胆结石C.糖尿病D.阑尾炎答案：C分析：糖尿病患者由于神经和血管病变，皮肤感觉减退，血液循环不良，一旦受压，恢复困难，会增加术中压力性损伤的风险。白内障、胆结石和阑尾炎与压力性损伤的相关性相对较小。42.为避免术中患者耳部受压，侧卧位时可采取的措施是（）A.用纱布包裹耳部B.用硬物支撑耳部C.不处理耳部D.长时间压迫耳部答案：A分析：用纱布包裹耳部可以起到一定的保护作用，减轻耳部受压。用硬物支撑耳部和长时间压迫耳部都会损伤耳部，不处理耳部也易导致压力性损伤。43.以下关于术中压力性损伤预防的说法，错误的是（）A.术前评估不重要B.正确安置体位很关键C.要使用合适的减压设备D.注意保护患者皮肤答案：A分析：术前评估是术中压力性损伤预防的重要环节，能够了解患者情况并采取针对性的预防措施，正确安置体位、使用合适减压设备和保护患者皮肤都是有效的预防措施，A选项说法错误。44.当手术时间较长时，以下措施正确的是（）A.不改变患者体位B.定时调整体位，观察皮肤C.让患者保持同一姿势不动D.增加患者局部压力答案：B分析：手术时间较长时，应定时调整患者体位，减轻局部组织受压时间，并观察皮肤情况。不改变体位、让患者保持同一姿势不动和增加患