工伤责任赔偿协议书

工伤责任赔偿协议书甲方（赔偿义务人）：姓名：__________________性别：______年龄：______身份证号：______________________住址：______________________联系电话：______________________乙方（赔偿权利人）：姓名：__________________性别：______年龄：______身份证号：______________________住址：______________________联系电话：______________________鉴于乙方在为甲方提供劳务过程中发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，就乙方工伤事故赔偿事宜达成如下协议：一、事故经过及工伤认定情况乙方于______年______月______日在甲方______（具体工作地点）从事______（工作内容）时，因______（事故原因）导致受伤。事故发生后，乙方被送往______医院进行治疗，经诊断为______（具体伤情）。后经______劳动和社会保障局认定，乙方此次受伤属于工伤，工伤认定决定书编号为：______。二、赔偿项目及金额1.医疗费：乙方因本次工伤事故所产生的医疗费用共计人民币______元，该费用已由甲方垫付______元，剩余未支付部分为______元。甲方应在本协议签订后______日内将剩余医疗费支付至乙方指定的银行账户。2.停工留薪期工资：根据乙方的伤情及相关规定，经双方协商确定乙方的停工留薪期为______个月。乙方停工留薪期工资标准为每月人民币______元，共计人民币______元。甲方应在本协议签订后______日内将停工留薪期工资一次性支付至乙方指定的银行账户。3.护理费：乙方在住院治疗期间及康复期间需要专人护理，经双方协商确定护理费标准为每日人民币______元，护理期限共计______日，护理费总额为人民币______元。甲方应在本协议签订后______日内将护理费一次性支付至乙方指定的银行账户。4.伙食补助费：乙方住院期间的伙食补助费按照______元/天的标准计算，共计______天，伙食补助费总额为人民币______元。甲方应在本协议签订后______日内将伙食补助费一次性支付至乙方指定的银行账户。5.一次性伤残补助金：经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的伤残等级为______级。根据相关规定，乙方应获得的一次性伤残补助金为乙方本人______个月工资，即人民币______元。甲方应在本协议签订后______日内将一次性伤残补助金一次性支付至乙方指定的银行账户。6.一次性工伤医疗补助金：根据乙方所在地区的规定，乙方应获得的一次性工伤医疗补助金为人民币______元。甲方应在本协议签订后______日内将一次性工伤医疗补助金一次性支付至乙方指定的银行账户。7.一次性伤残就业补助金：根据乙方所在地区的规定，乙方应获得的一次性伤残就业补助金为人民币______元。甲方应在本协议签订后______日内将一次性伤残就业补助金一次性支付至乙方指定的银行账户。8.后续治疗费：鉴于乙方的伤情可能需要后续治疗，双方协商确定甲方应向乙方支付后续治疗费人民币______元。甲方应在乙方实际发生后续治疗费用后，凭有效票据按照实报实销的原则向乙方支付后续治疗费。9.伤残津贴：若乙方因工伤导致部分丧失劳动能力，需要按月领取伤残津贴，伤残津贴标准为乙方本人工资的______%，即每月人民币______元。甲方应自劳动能力鉴定结论作出之月起，按月支付乙方伤残津贴，支付时间为每月的______日前。伤残津贴的调整按照国家及地方有关规定执行。以上各项赔偿费用共计人民币______元（大写：______元整）。三、支付方式甲方应按照本协议约定的支付时间和金额，将各项赔偿费用支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：______________________账户名称：______________________账号：______________________四、双方权利义务1.甲方权利义务甲方有权要求乙方提供与工伤事故相关的证明材料，如医院诊断证明、病历、工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论等。甲方应按照本协议约定的时间和金额向乙方支付各项赔偿费用。甲方应为乙方办理工伤保险待遇申报手续，并协助乙方领取工伤保险基金支付的各项待遇。甲方应承担乙方因本次工伤事故所产生的合理的、必要的费用，如医疗费、护理费、伙食补助费等，但已由工伤保险基金支付的部分除外。2.乙方权利义务乙方有权要求甲方按照本协议约定支付各项赔偿费用。乙方应积极配合甲方办理工伤保险待遇申报手续，并提供相关证明材料。乙方应按照医生的建议进行治疗和康复，遵守医院的规章制度。乙方应如实向甲方陈述工伤事故的经过及伤情，不得隐瞒或虚报。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付各项赔偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金。2.若乙方违反本协议约定，如隐瞒或虚报伤情、不配合甲方办理工伤保险待遇申报手续等，导致甲方无法获得工伤保险基金支付的待遇或增加甲方的赔偿责任，乙方应返还甲方已支付的全部赔偿费用，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。3.任何一方违反本协议约定，应承担对方为实现债权而支付的合理费用，如律师费、诉讼费、差旅费等。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后，双方就本次工伤事故的赔偿事宜再无任何争议。甲方（签字或盖章）：__________________签订日期：______年______月______日乙方（签字