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文档简介

车祸自愿赔偿协议书甲方(赔偿方):姓名:__________________性别:__________________民族:__________________身份证号:__________________住址:__________________联系电话:__________________乙方(受偿方):姓名:__________________性别:__________________民族:__________________身份证号:__________________住址:__________________联系电话:__________________鉴于甲方于[具体日期]在[事故发生地点]与乙方发生交通事故,现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,在平等、自愿、公平的基础上,就甲方对乙方因本次交通事故造成的损失进行赔偿事宜,经友好协商,达成如下协议:一、事故经过及责任认定[详细描述事故发生的时间、地点、经过等情况]。经[交通管理部门名称]认定,甲方承担本次事故的[具体责任比例]责任,乙方承担[具体责任比例]责任。二、乙方损失情况1.人身损害医疗费:乙方因本次事故受伤,前往[医院名称]进行治疗,共花费医疗费人民币[X]元,相关医疗费用凭证齐全。误工费:乙方因伤误工[误工天数]天,按照乙方受伤前月平均工资人民币[X]元计算,误工费共计人民币[X]元。乙方应提供工作单位出具的误工证明、工资单及完税证明等相关材料予以证实。护理费:乙方受伤后需专人护理[护理天数]天,按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准每天人民币[X]元计算,护理费共计人民币[X]元。乙方应提供护理人员的身份证明及护理费支付凭证等相关材料。交通费:乙方因就医及处理事故事宜,实际发生交通费人民币[X]元,乙方应提供与就医时间、地点相符的交通票据作为凭证。住院伙食补助费:乙方住院治疗[住院天数]天,按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每天人民币[X]元计算,住院伙食补助费共计人民币[X]元。营养费:根据乙方的伤情及医生建议,需加强营养[营养期限]天,按照每天人民币[X]元计算,营养费共计人民币[X]元。残疾赔偿金:经[司法鉴定机构名称]鉴定,乙方的损伤构成[伤残等级]伤残。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入(或农村居民人均纯收入)标准,自定残之日起按[赔偿年限]年计算,残疾赔偿金共计人民币[X]元。计算公式为:[具体计算公式]。精神损害抚慰金:本次事故给乙方造成了身体和精神上的痛苦,考虑到乙方的伤残情况及当地司法实践,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币[X]元。2.财产损失车辆损失:乙方所有的[车辆品牌及型号]轿车因本次事故受损,经[车辆定损机构名称]定损,车辆修理费共计人民币[X]元。乙方应提供车辆维修发票及维修清单等相关材料。其他财产损失:乙方因事故造成随身携带的物品损失,经双方协商确定损失价值为人民币[X]元。乙方应提供相关物品购买凭证及损失情况说明。以上乙方各项损失共计人民币[X]元(大写:__________________元整)。三、赔偿方式及金额甲方同意向乙方一次性支付上述各项损失赔偿款共计人民币[X]元(大写:__________________元整)。该赔偿款包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金以及车辆损失和其他财产损失等所有因本次交通事故产生的合理费用。四、支付方式及时间甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将赔偿款人民币[X]元支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:__________________账户名称:__________________账号:__________________五、双方权利义务1.甲方权利义务权利有权要求乙方提供与本次事故损失相关的真实、有效的证明材料。在支付赔偿款后,有权要求乙方出具收款凭证及相关书面承诺。义务按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款。积极配合乙方处理与本次事故相关的事宜,提供必要的协助。2.乙方权利义务权利有权按照本协议约定获得甲方支付的赔偿款。有权要求甲方对赔偿款的支付情况进行说明。义务向甲方提供真实、完整的事故损失证明材料,不得隐瞒或虚报损失情况。在收到甲方支付的赔偿款后,签署收款确认书,并承诺不再就本次交通事故向甲方主张任何其他赔偿或费用(本协议另有约定的除外)。配合甲方办理与本次事故相关的保险理赔等手续,提供必要的协助。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用(包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等)。2.若乙方提供虚假证明材料或隐瞒真实损失情况,骗取甲方赔偿款的,甲方有权要求乙方全额返还已支付的赔偿款,并承担因此给甲方造成的一切损失(包括但不限于重新核实损失所需费用、因乙方违约导致甲方增加的赔偿支出等)。乙方还应按照骗取金额的[X%]向甲方支付违约金。如构成犯罪的,乙方应依法承担刑事责任。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方基于本次交通事故的权

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