医院感染防护管理制度

医院感染防护管理制度总则一、目的为有效预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的身体健康，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本管理制度。二、适用范围本制度适用于医院内所有部门、科室及工作人员，包括医护人员、后勤人员、行政人员等。三、管理原则1.预防为主：将医院感染防控工作贯穿于医疗活动的全过程，加强医务人员的感染防控意识，采取有效的预防措施，减少医院感染的发生。2.分级管理：建立医院感染管理三级网络，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染管理小组，明确各级职责，实行分级管理。3.全员参与：医院感染防控工作是全体医务人员的共同责任，人人参与，人人有责。通过培训、教育等方式，提高医务人员的感染防控意识和技能。4.持续改进：不断总结经验，发现问题，及时采取改进措施，持续提高医院感染防控水平。四、管理机构与职责1.医院感染管理委员会由院长、分管副院长、医务科、护理部、后勤保障科、感染管理科等部门负责人组成，负责医院感染管理工作的领导和决策。制定医院感染管理工作计划和规章制度，定期研究、部署和总结医院感染管理工作。协调解决医院感染管理工作中的重大问题，保障医院感染防控措施的落实。2.医院感染管理科负责医院感染管理的日常工作，制定医院感染管理工作计划和措施，组织开展医院感染监测、培训、考核等工作。对医院各科室的感染防控工作进行指导、检查和监督，及时发现和纠正存在的问题。负责医院感染暴发事件的调查、处理和报告，协助有关部门进行传染病的防治工作。3.科室感染管理小组由科室主任、护士长及感染管理专兼职人员组成，负责本科室感染防控工作的具体实施和管理。制定本科室感染防控工作计划和措施，组织开展本科室医务人员的感染防控培训和考核。对本科室的感染防控工作进行自查自纠，及时发现和纠正存在的问题，并向医院感染管理科报告。医院感染管理的组织与实施一、人员管理1.医务人员所有医务人员必须接受医院感染防控知识的培训，经考核合格后方可上岗。医务人员在工作中应严格遵守无菌技术操作规程，戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣等，防止交叉感染。医务人员如患有感染性疾病或处于感染期，应暂停工作，及时治疗，待治愈后方可上岗。2.保洁人员保洁人员应接受医院感染防控知识的培训，掌握清洁、消毒的方法和技能。保洁人员在工作中应严格遵守操作规程，使用专用清洁工具和消毒剂，对病房、走廊、厕所等区域进行清洁和消毒。保洁人员如患有感染性疾病或处于感染期，应暂停工作，及时治疗，待治愈后方可上岗。二、环境管理1.病房管理病房应保持清洁、通风良好，定期进行空气消毒。病床、床头柜等物体表面应每日擦拭消毒，遇污染时及时消毒。患者的排泄物、分泌物等应及时清理，进行消毒处理。2.公共区域管理医院的走廊、楼梯、电梯等公共区域应保持清洁，定期进行消毒。卫生间应保持清洁，定期进行消毒，提供足够的洗手液、卫生纸等卫生用品。医院的食堂、小卖部等场所应保持清洁，定期进行消毒，提供安全、卫生的食品。三、消毒隔离管理1.消毒方法医院应根据不同的消毒对象和消毒要求，选择合适的消毒方法，如紫外线消毒、化学消毒、热力消毒等。紫外线消毒应按照规定的时间和距离进行，化学消毒应按照规定的浓度和作用时间进行，热力消毒应达到规定的温度和时间。2.隔离措施医院应根据感染的传播途径，采取相应的隔离措施，如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等。对感染患者应进行单间隔离，病情允许时应尽量使用负压病房。对疑似感染患者应进行隔离观察，明确诊断后及时调整隔离措施。四、医疗废物管理1.分类收集医疗废物应按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等分类收集，放入相应的医疗废物专用容器内。医疗废物专用容器应符合国家有关标准，标识明显，定期进行清洁和消毒。2.转运与处理医疗废物应由专人负责转运，转运过程中应防止医疗废物的泄漏、扩散和污染。医疗废物应按照规定的时间和路线运至医疗废物集中处置单位进行处理，严禁将医疗废物混入生活垃圾。五、抗菌药物管理1.合理使用抗菌药物医院应加强抗菌药物的管理，制定抗菌药物临床应用指导原则，规范抗菌药物的使用。医务人员应根据患者的病情、感染部位、病原菌种类等因素，合理选择抗菌药物，避免滥用抗菌药物。2.抗菌药物的监测医院应建立抗菌药物监测制度，定期对临床分离的病原菌及其耐药情况进行监测，为合理使用抗菌药物提供依据。医务人员应及时报告抗菌药物的不良反应，医院应按照规定的程序进行处理。医院感染监测与报告一、监测内容1.医院感染发病率计算医院感染发病率，分析医院感染的发生情况和趋势。2.医院感染部位分布统计医院感染的部位分布，了解不同部位感染的发生情况和特点。3.医院感染病原菌监测定期对临床分离的病原菌及其耐药情况进行监测，掌握病原菌的分布和耐药趋势。4.消毒灭菌效果监测定期对医院的消毒灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌措施的有效性。二、监测方法1.临床监测临床医务人员应及时填写医院感染病例报告卡，报告医院感染病例。医院感染管理科应定期对临床科室的医院感染病例进行调查和核实，统计医院感染发病率和部位分布。2.微生物监测医院应建立微生物实验室，开展病原菌的分离、鉴定和药敏试验等工作。微生物实验室应定期对临床分离的病原菌及其耐药情况进行监测，及时向临床科室反馈监测结果。3.消毒灭菌效果监测医院应定期对医院的消毒灭菌效果进行监测，包括紫外线消毒、化学消毒、热力消毒等。消毒灭菌效果监测应按照国家有关标准和规范进行，监测结果应及时记录和报告。三、报告程序1.医务人员发现医院感染病例后，应及时填写医院感染病例报告卡，并报告科室感染管理小组。2.科室感染管理小组应及时对医院感染病例进行调查和核实，并将调查结果报告医院感染管理科。3.医院感染管理科应及时对医院感染病例进行汇总和分析，填写医院感染病例报告表，并向上级卫生行政部门报告。4.发现医院感染暴发事件时，应立即启动应急预案，采取有效措施进行处置，并及时向上级卫生行政部门报告。医院感染暴发的应急处置一、应急处置原则1.迅速报告：发现医院感染暴发事件后，应立即向医院感染管理科报告，医院感染管理科应及时向上级卫生行政部门报告。2.积极救治：对感染患者应及时进行救治，采取有效的治疗措施，控制感染的蔓延。3.及时隔离：对感染患者应及时进行隔离，防止交叉感染。4.彻查原因：对医院感染暴发事件应进行彻查，查明原因，采取有效的改进措施，防止类似事件的再次发生。二、应急处置措施1.控制感染源对感染患者应及时进行隔离治疗，对疑似感染患者应进行隔离观察。对感染患者的分泌物、排泄物等进行消毒处理，防止污染环境。2.切断传播途径对医院的环境进行彻底消毒，加强通风换气，减少感染的传播。对医务人员进行培训，提高其感染防控意识和技能，严格遵守操作规程。3.保护易感人群对易感人群进行监测，及时发现感染病例，并采取相应的防护措施。对易感人群进行疫苗接种等预防措施，提高其免疫力。三、应急处置程序1.发现医院感染暴发事件后，应立即启动应急预案，成立应急处置小组。2.应急处置小组应迅速开展工作，采取有效的应急处置措施，控制感染的蔓延。3.应急处置小组应及时向上级卫生行政部门报告医院感染暴发事件的