急性胰腺炎诊治指南（2021）解读

急性胰腺炎诊治指南（2021）解读主讲人：XXX2025.5目录CONTENTS01急性胰腺炎概述02诊断标准与方法03治疗原则与方法04并发症管理05预防与随访急性胰腺炎概述01急性胰腺炎是因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的急腹症。其特征为胰腺局部炎症反应，严重时可导致器官功能障碍。胰酶在胰腺内异常激活，导致胰腺自身消化。常见病因包括胆道结石、酗酒、高甘油三酯血症等。炎症反应可导致胰腺水肿、出血、坏死。严重时可引发全身炎症反应综合征（SIRS）。定义发病机制病理生理定义与发病机制全球发病率呈上升趋势，西方国家发病率自1960年代以来稳步上升。中国20年间发病率由0.19%上升至0.71%。01发病率胆源性胰腺炎是最常见病因，占40%。酗酒是男性急性胰腺炎的主要病因。常见病因轻症急性胰腺炎（MAP）病死率极低。重症急性胰腺炎（SAP）病死率可达13%~35%。02病死率03流行病学典型症状上腹部持续性疼痛，常放射至背部。伴有恶心、呕吐。体征上腹部压痛、反跳痛。严重者可出现休克、腹膜炎体征。并发症胰腺坏死、脓肿。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤。临床表现诊断标准与方法02010203诊断依据符合以下三项中的两项即可诊断：上腹部持续性疼痛；血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度高于正常上限值3倍；腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。病因诊断通过病史、体格检查和实验室检查确定病因。严重程度分级修订版Atlanta（RAC）分级和基于决定因素（DBC）分级均可用于急性胰腺炎严重程度的分级。诊断标准血清淀粉酶和脂肪酶浓度升高是诊断急性胰腺炎的重要依据。血清淀粉酶与脂肪酶血钙、肝酶、血尿素氮等指标有助于评估病情严重程度。其他指标C反应蛋白、降钙素原等炎症标志物可用于评估炎症反应程度。炎症标志物实验室检查超声检查腹部超声是诊断急性胰腺炎的首选影像学检查方法。可发现胆道结石、胰腺肿大等。CT检查增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。首次增强CT评估的最佳时间为发病后72~96小时。MRI检查MRI对胰腺坏死的诊断与CT作用相近。在造影剂过敏和肾功能不全的患者中具有一定优势。影像学检查治疗原则与方法03急性期患者需卧床休息，一般不需要肠内或肠外营养。休息与禁食所有急性期患者需密切监护。监护腹痛剧烈者可给予止痛治疗。镇痛010302一般治疗液体选择首选等渗晶体液。治疗时机确诊急性胰腺炎的患者应即刻进行液体治疗。治疗目标维持血容量，改善组织灌注。液体治疗肠内营养在胃肠功能耐受的情况下，应尽早开展经口或肠内营养。对于不能经口进食的患者，肠内营养优于肠外营养。肠外营养对于肠内营养不耐受的患者，可考虑肠外营养。营养支持01生长抑素及其类似物可直接抑制胰腺外分泌。抑制胰腺分泌02不推荐常规使用抗菌药物预防胰腺或胰周感染。急性胰腺炎患者出现感染症状时应考虑感染性胰腺坏死（IPN）可能。抗生素应用03针对高甘油三酯血症性急性胰腺炎，需采用综合治疗手段快速降低甘油三酯水平。其他药物药物治疗急诊ERCP无助于缓解胆源性急性胰腺炎的病情，仅适用于急性胰腺炎合并胆管炎及持续胆道梗阻的患者。ERCP胰腺或胰周感染是内镜下穿刺引流的重要指征。内镜下穿刺引流0102内镜治疗对于出现严重并发症的患者，如胰腺坏死感染、胰腺脓肿等，可考虑手术治疗。手术适应证微创清创逐渐成为IPN手术的主流方式，开腹手术可作为微创治疗失败后的补充手段。手术方式IPN的手术干预时机为急性胰腺炎发病4周后。手术时机外科治疗并发症管理04无菌性胰腺坏死感染性胰腺坏死无菌性胰腺坏死通常行保守治疗。感染性胰腺坏死常需手术治疗。应用抗菌药物及穿刺引流可使部分患者免于手术。0201胰腺坏死胰腺炎症导致胰管破裂，胰液在胰腺周围积聚形成囊肿。形成机制多数胰腺假性囊肿可自行吸收，无需特殊处理。对于引起压迫症状或感染的胰腺假性囊肿，可考虑穿刺引流或手术切除。处理原则胰腺假性囊肿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）重症急性胰腺炎患者易并发ARDS，病死率急剧升高。需及时进行呼吸支持治疗。急性肾损伤急性肾损伤是急性胰腺炎的常见并发症之一。严重者需进行血液净化治疗。其他并发症预防与随访05针对病因的治疗约1/5的急性胰腺炎患者会进展为复发性急性胰腺炎（RAP），针对病因的治疗有助于预防急性胰腺炎复发。胆囊切除术胆源性胰腺炎合并胆囊结石的患者，推荐尽早行胆囊切除术。复发预防01急性胰腺炎患者康复后需进行规