产科产前保健临床技术操作规范

产科产前保健临床技术操作规范

第一节四步触诊.

第二节骨盆测量.

第三节胎儿宫内监测.

一、胎儿肺成熟测定

二、胎儿电子监护

第一节四步触诊

用以检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。

【操作方法及程序】

1.孕妇排尿后仰卧于检查台上，暴露出腹部，双腿略屈曲分开以使腹肌放松。

2.检查者站于孕妇右侧，进行前3步手法时，检查者面向孕妇，做第4

步时，检查者面向孕妇足端。.

3.触诊方法

第1步手法：检查者两手置于子宫底部，了解子宫外形、宫底高度（与剑突

距离），然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，是胎头（圆而硬，

有浮球感）抑或是胎臀（宽且软，形状不规则），若子宫较宽，宫底未触及大的

部分，应注意是否为横产式。

第2步手法，检查者将左右手分别置于腹部两侧，以一手固定另一手轻

轻按压，两手交替，分辨胎背及胎儿肢体的位置。胎背平坦且宽，而肢体侧则高

低不平且可活动或变形。

第3步手法：检查者将右手拇指与其氽4指分开，丁耻骨联合上方握住

胎先露部，左右推动，进一步检查是头还是臀，确定是否衔1接.若先露部浮动

表示尚未入盆，若己衔接，则先露部较为固定。

第4步手法：检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨

盆入口方向深人下按，再次确定胎先露部。

第二节骨盆测量

测量时期以妊娠30-34周为宜

【操作方法及程序】

（一）骨盆内测量

测量时孕妇取膀胱截石位

1.能耻内径（对角径DC）为耻骨联合下缘至舐岬上缘中点的距离，正常

值为12.5-13cm。检查者将一手的示、中指伸人阴道，用中指尖触到舐岬上

缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另手示指正确标记此接触点，中指尖至

此点的距离即为对角径。若测量时阴道内的中指尖触不到舐岬，表示对角径

值＞12.5cmc

2.坐骨棘间径（中骨盆平面横径）测量两侧坐骨棘间径的跑离，正常值

为10cm（6横指）0方法是以一手的示、中指放入阴道内,分别触及两侧坐骨

棘，估计其间距离。

3.坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径，其宽度是坐骨棘与髓骨下部间的距

离，即舐棘韧带的宽度，如能容纳3横指为正常否则属中骨盆狭窄。

（二）骨盆外测量

可对骨盆大小、形态做间接判断。

1.解前上棘间径孕妇取伸腿仰卧位，测量两露前上棘外缘的距离，正常值

为23—26cmo

2.就棘间径孕妇取伸腿仰卧位，测量两骼崎外缘最宽的距离，正常值为25

-28cmQ

以上两径线可间接推测骨盆人口横径长度。

3.题耻外径孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下

至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-20on.此径线间接推测骨盆人口

前后径的长度.

4.坐骨结节间径（出口横径）孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紫抱双膝，

测量两侧坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8cm,此乃直接测出骨盆出口横

径的长度.若此径＜7um,应测量出口后矢状径。

5.出口后矢状径检查者将戴有指套的右手示指伸入孕妇肛门后向能骨方向,

拇指置于孕妇体外箴尾部，两指共同找到锹尾尖端，将尺放于坐骨结节径线上，

用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点，另一端放于髓骨尖端处，测

量器刻度标出的数字即为出口后矢状径长度，正常值为8-9cmp出口后矢状

径与坐骨结节间径的和〉15cm时，表明骨盆出口无明显狭窄。

6..耻骨弓角度将双手的拇指指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右拇

指平放在耻骨降支上，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度。正常值为90。，V800

为不正常.此角度可反映骨盆出口横径宽度。

第三节胎儿宫内监测

一、胎儿肺成熟测定

胎儿肺成熟测定方法主要是测定羊水中卵磷脂/鞘磷脂（1./S）比值，最常

用的是生物物理法中的泡沫试验，生物化学法中主要的是L/S比值测定.1./S

比值测定需要有一定的设备，而泡沫试验方法简便准确，在基层医院均可进行.

其他有磷酸酰甘油（phosphatidyl.gl.ycerol.,PG）测定法,准确可靠,不受羊

水中血或胎粪污染影响。

泡沫试验

【适应证】

高危妊娠需要在适当时间或提早终止妊娠，了解胎儿成熟度。

【操作方法及程序】

1.孕妇排空膀胱后取左侧卧位，头部略高以保证胎盘灌流量，以超声定位

穿刺点，有条件者在超声引导下行穿剌。

2.消毒腹部皮肤，行羊膜腔穿刺术抽取羊水（见第6章第三节羊膜腔穿刺）。

3.取4个干净、干燥的玻璃试管•编号为1、2、3、4,向各管分别加入不同

量的羊水、生理盐水及95%乙醇。

4.用橡皮塞塞紧试管，强烈震荡30s,垂直静止30mm。

5.观察各试管液面是否沿管壁形成完整泡沫环。如果有两管有完整泡沫环，

则试验结果为阳性，提示胎肺成熟；1T阴性时表示胎儿不成熟，＞1:1.

3为阳性结果者，表明胎儿成熟。

【注意事项】

1.羊水、试剂及玻璃试管的轻度污染都可能影响试验结果。2.有一定的假阴

性结果可能。

二、胎儿电子监护

胎儿电子监护(fetal,el.ectronicmonitoring)包括无应力试验(nonstresstest,

NST)＞宫缩应力试验(contractionstresstest,CST)^缩宫素激惹试验(oxytocin

chal.l.engetest,OCT)o

胎心率曲线类型：

1.胎心基线正常胎心率基线波动于120—160/mino

2.胎心基线变异分为长变异和短变异，根据长变异范围分为4种类型工跳

跃型,基线波动幅度＞25/miru波浪型：波动幅度在10—25/min?窄幅型:波动

幅度为5—9/min；平直型：基线变异V5/min。

3.胎儿心动过速胎心率〉160/min,持续超过LOmin.A1.80/min为重

度胎儿心动过速。

4.胎儿心动过缓胎心率V110/min,V100/min为严重胎儿心动过缓。

5.胎心率周期性变化

(1)加速：胎动或宫缩后胎心率增加〉15/min,持续时间215s。

(2)减速

①早期减速；与宫缩几乎同时发生，变化幅度一般不超过40/min。

②变异减速：与宫缩关系不恒定，下降和恢复速度快，下降幅度大，常

低于100/min(下降幅度60—80/min),持续时间长，多数为脐带受压。

③晚期减速:胎心率减速出现在子宫收缩高峰过后的一段时间，宫缩的高峰

和减速的最低点相差＞205,减速幅度一般不超过40/mino

无应力试验(nonstcesstest,NST)

【适应证】

1.高危妊娠:孕妇合并各种内科及产科并发症、不良产史、多胎妊娠、母儿血

型不合等。

2.妊娠晚期自觉胎动减少。

3.有条件的医院可作为晚期妊娠产前的常规检查。

4.缩宫素激惹试验前的常规检查.

【操作方法及程序】

1.孕妇取斜坡卧位或侧卧位由孕妇在感到胎动时按动记录胎动的手持按钮。

2.监测时间一般为20min,如无反应，可经母体推动胎体或在胎头相应所

在处的腹部给以声音刺激.然后延长监护20mino

3.结果评价:反应型，在20—40min内至少有2次胎动时胎心基线上升215/

而明持续无反应型，至少在连续40mm的监护中，未获得可靠性图形（胎

动时胎心率无上升）。

【注意事项】

1.胎儿的醒睡周期及孕妇应用镇静药、硫酸镁可表现为无反应型图形。

2.孕28周后即可进行监测.不同孕周无反应率不同。

3.正常晚期妊娠每周监测1次,高危妊娠酌情增加监测次数，每周2或3次。

缩盲素激惹试验（cxytcGinchai.1engatest,OCT）«

【适应证】

l.NST图形不可靠（无反应型）者。

2.凡高危奸娠可能有胎盘功能低下者，临产前用以测定胎盘功能是否低下。

【禁忌证】

1.妊娠晚期出血

2.先兆早产及宫颈松弛者

3.偶发宫缩出现明显胎心率减速及怀疑胎儿已有严重缺氧者

4.多胎妊娠、既往剖宫产史、羊水过多或过少等慎用。

【并发症】

1.子宫强直性收缩。

2.胎儿窘迫

3.早产

【操作方法及程序】

L先行NST10-20mino

2.静脉滴注缩宫素（2.5U加入5%葡萄糖溶液500ml.）,速度为0.5m

U/min,每ISmin调整滴速（增加1/4-1倍），直至每1.Omin内出现3次