解除合同工伤补偿协议书

解除合同工伤补偿协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方经友好协商，就解除双方劳动关系及工伤补偿事宜达成如下协议：一、工伤事故情况说明乙方于____年__月__日在甲方处工作时，因[具体工伤事故经过]，导致身体受到伤害。乙方受伤后，被送往[医院名称]进行治疗，经诊断为[具体伤情诊断结果]。乙方在治疗期间共花费医疗费用共计人民币______元（大写：________________元整），该费用已由甲方先行垫付______元，剩余______元由乙方自行承担。二、双方劳动关系的解除甲乙双方一致同意，自本协议签订之日起，解除双方之间的劳动关系。双方确认，劳动关系解除后，甲方不再对乙方承担任何基于劳动关系产生的义务，乙方也不再享有基于劳动关系产生的权利。三、工伤补偿内容1.一次性伤残补助金：根据乙方的工伤伤残等级，按照国家工伤保险相关规定，甲方应向乙方支付一次性伤残补助金共计人民币______元（大写：________________元整）。2.一次性工伤医疗补助金：按照当地工伤保险政策及乙方的伤残等级，甲方需向乙方支付一次性工伤医疗补助金人民币______元（大写：________________元整）。3.一次性伤残就业补助金：鉴于双方劳动关系的解除，甲方应向乙方支付一次性伤残就业补助金人民币______元（大写：________________元整）。4.停工留薪期工资：乙方因工伤事故需要停工留薪治疗，根据相关规定及乙方实际停工留薪时间，甲方应支付乙方停工留薪期工资共计人民币______元（大写：________________元整）。5.护理费：在乙方工伤治疗期间，甲方安排专人对乙方进行护理，护理费用共计人民币______元（大写：________________元整），已包含在上述各项补偿费用中，不再另行支付。6.后续治疗费：考虑到乙方工伤可能存在后续治疗的需要，甲方同意一次性支付乙方后续治疗费人民币______元（大写：________________元整）。乙方承诺，若因本次工伤产生的后续治疗费用超出该金额，超出部分由乙方自行承担；若有剩余，剩余部分归甲方所有。以上各项工伤补偿费用总计人民币______元（大写：________________元整）。四、支付方式及时间甲方应在本协议签订后的______个工作日内，将上述工伤补偿费用一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________五、双方权利义务1.甲方权利义务甲方有权要求乙方提供真实有效的工伤相关证明材料，以便办理工伤补偿手续。甲方应按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工伤补偿费用。甲方负责协助乙方办理工伤保险理赔手续，所需费用由甲方承担，但因乙方原因导致无法获得理赔的，责任由乙方自行承担。甲方应确保所提供的工作环境及工作设备符合国家相关安全标准，因甲方原因导致乙方工伤的，甲方应承担相应的法律责任。2.乙方权利义务乙方有权要求甲方按照本协议约定支付工伤补偿费用。乙方应向甲方如实陈述工伤事故发生的经过及相关情况，提供真实有效的证明材料。乙方应积极配合甲方办理工伤补偿手续及工伤保险理赔手续，如因乙方原因导致手续办理延误或无法办理，乙方应承担相应责任。乙方承诺，在收到甲方支付的工伤补偿费用后，不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他费用或赔偿。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付工伤补偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部工伤补偿费用及违约金，同时甲方还应按照工伤补偿费用总额的____%向乙方支付赔偿金。2.若乙方违反本协议约定，向甲方隐瞒工伤相关情况或提供虚假证明材料，导致甲方遭受损失的，乙方应全额返还甲方已支付的工伤补偿费用，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。3.任何一方违反本协议约定，均应承担对方为实现债权而支付的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方，以补充协议为准。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：________________签订日期：____年_