急诊医院感染管理制度

急诊医院感染管理制度总则一、目的为有效预防和控制急诊医院感染，保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量，根据国家有关法律法规和医院感染管理规范，结合急诊工作的特点，制定本制度。二、适用范围本制度适用于医院急诊部的所有工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政后勤人员等。三、管理原则1.预防为主：树立“预防为主”的观念，加强医院感染的监测、消毒隔离、无菌技术等工作，减少医院感染的发生。2.分级管理：实行医院感染管理委员会、感染管理科、科室感染管理小组三级管理体系，明确各部门的职责和任务，形成有效的管理网络。3.全员参与：医院感染管理是全体医务人员的共同责任，人人都要树立医院感染防控意识，遵守医院感染管理制度，积极参与医院感染防控工作。4.持续改进：不断总结经验，发现问题，及时采取措施进行改进，持续提高医院感染管理水平。组织与管理一、医院感染管理委员会医院成立医院感染管理委员会，由院长、分管副院长、医务处、护理部、感染管理科、检验科、药剂科、后勤保障科等部门负责人组成，负责医院感染管理工作的领导、协调和决策。二、感染管理科1.感染管理科是医院感染管理的职能部门，负责医院感染管理的日常工作，包括制定医院感染管理制度、监测医院感染发生情况、开展医院感染培训、指导科室感染管理工作等。2.感染管理科设科长1名，副科长2名，工作人员若干名，根据工作需要配备相应的专业技术人员。3.感染管理科的职责包括：（1）制定医院感染管理工作计划和规章制度，并组织实施和监督检查。（2）负责医院感染监测工作，定期对医院感染发病率、感染部位、病原体等进行监测和分析，及时发现医院感染的流行趋势和危险因素，并采取相应的控制措施。（3）开展医院感染培训工作，定期对医务人员进行医院感染知识培训，提高医务人员的医院感染防控意识和技能。（4）指导科室感染管理工作，定期对科室的医院感染管理情况进行检查和指导，发现问题及时提出整改意见，并督促落实。（5）负责医院消毒隔离工作的管理和监督，定期对医院的消毒隔离措施进行检查和评估，确保消毒隔离措施的有效性。（6）参与医院抗菌药物的管理工作，定期对医院抗菌药物的使用情况进行监测和分析，及时发现抗菌药物使用不合理的情况，并提出整改意见。（7）负责医院医疗废物的管理工作，定期对医院医疗废物的收集、运输、处置等环节进行检查和监督，确保医疗废物的安全处置。（8）负责医院感染暴发事件的调查和处理工作，及时报告医院感染暴发事件，并配合相关部门进行调查和处理。（9）完成医院领导交办的其他工作任务。三、科室感染管理小组1.各科室成立科室感染管理小组，由科主任、护士长、医生、护士等组成，负责本科室的医院感染管理工作。2.科室感染管理小组的职责包括：（1）制定本科室的医院感染管理制度和工作流程，并组织实施和监督检查。（2）负责本科室的医院感染监测工作，定期对本科室的医院感染发病率、感染部位、病原体等进行监测和分析，及时发现本科室医院感染的流行趋势和危险因素，并采取相应的控制措施。（3）开展本科室的医院感染培训工作，定期对本科室医务人员进行医院感染知识培训，提高医务人员的医院感染防控意识和技能。（4）指导本科室的消毒隔离工作，定期对本科室的消毒隔离措施进行检查和评估，确保消毒隔离措施的有效性。（5）参与本科室抗菌药物的管理工作，定期对本科室抗菌药物的使用情况进行监测和分析，及时发现抗菌药物使用不合理的情况，并提出整改意见。（6）负责本科室医疗废物的管理工作，定期对本科室医疗废物的收集、运输、处置等环节进行检查和监督，确保医疗废物的安全处置。（7）及时报告本科室的医院感染暴发事件，并配合感染管理科进行调查和处理。（8）完成科主任和护士长交办的其他工作任务。医院感染监测一、监测目的通过医院感染监测，及时发现医院感染的流行趋势和危险因素，为医院感染的预防和控制提供依据。二、监测内容1.医院感染发病率：包括全院感染发病率、各科室感染发病率、不同感染部位的感染发病率等。2.感染部位：包括呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染、血液感染等。3.病原体：包括细菌、真菌、病毒等病原体的种类和耐药情况。4.消毒灭菌效果：包括各种消毒灭菌方法的效果监测，如紫外线消毒、化学消毒剂消毒等。5.医务人员手卫生：包括医务人员手卫生依从性、手卫生消毒效果等。6.环境卫生学监测：包括病房、手术室、治疗室等环境的清洁卫生状况、空气、物体表面、医务人员手等的细菌菌落数等。三、监测方法1.前瞻性监测：对新入院患者、手术患者、重症监护患者等重点人群进行实时监测，及时发现医院感染病例。2.回顾性监测：对既往住院患者的病历进行回顾性调查，了解医院感染的发生情况和危险因素。3.目标性监测：针对医院感染的高发部位、高危人群、特殊感染等进行专项监测，如手术部位感染监测、耐药菌监测等。4.环境卫生学监测：按照国家有关标准和规范，定期对病房、手术室、治疗室等环境进行采样检测，了解环境的清洁卫生状况和消毒灭菌效果。5.医务人员手卫生监测：按照国家有关标准和规范，定期对医务人员的手进行采样检测，了解医务人员手卫生依从性和手卫生消毒效果。四、监测报告1.感染管理科每月对医院感染监测数据进行汇总分析，形成医院感染监测报告，上报医院感染管理委员会和相关部门。2.科室感染管理小组每月对本科室的医院感染监测数据进行汇总分析，形成科室医院感染监测报告，上报感染管理科。3.发现医院感染暴发事件时，感染管理科应及时报告医院感染管理委员会和相关部门，并按照规定进行调查和处理，同时向上级卫生行政部门报告。消毒隔离与无菌技术一、消毒隔离1.病房管理（1）病房应保持清洁、整齐、通风良好，定期进行空气消毒和物体表面清洁。（2）患者的床单、被套、枕套等应定期更换，污染的物品应及时更换和消毒。（3）患者的排泄物、分泌物等应及时清理和消毒，污染的环境应及时清洁和消毒。（4）患者的餐具、茶具等应定期消毒，使用一次性餐具、茶具的应按照规定进行处理。2.手术室管理（1）手术室应保持清洁、整齐、通风良好，定期进行空气消毒和物体表面清洁。（2）手术器械、敷料等应按照规定进行清洗、消毒、灭菌，使用一次性手术器械、敷料的应按照规定进行处理。（3）手术人员应严格遵守无菌技术操作规程，穿戴无菌手术衣、手套等，手术过程中应注意保持手术区域的无菌状态。（4）手术室应定期进行环境卫生学监测，确保手术环境的清洁卫生和消毒灭菌效果。3.治疗室管理（1）治疗室应保持清洁、整齐、通风良好，定期进行空气消毒和物体表面清洁。（2）治疗器械、药品等应按照规定进行储存、保管和使用，使用前应进行消毒或灭菌。（3）治疗人员应严格遵守无菌技术操作规程，穿戴工作服、帽子、口罩等，治疗过程中应注意保持治疗区域的无菌状态。（4）治疗室应定期进行环境卫生学监测，确保治疗环境的清洁卫生和消毒灭菌效果。二、无菌技术1.医务人员在进行各种诊疗操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，穿戴工作服、帽子、口罩、手套等，保持手部清洁和消毒。2.各种无菌物品应按照规定进行储存、保管和使用，使用前应检查无菌包的完整性和有效期，过期或包装破损的无菌物品不得使用。3.进行手术、穿刺等侵入性操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，使用无菌器械和敷料，避免污染。4.医务人员在接触患者的血液、体液、分泌物等时，应戴手套，避免直接接触患者的伤口和黏膜。5.医务人员在进行换药、护理等操作时，应先处理清洁伤口，再处理污染伤口，最后处理感染伤口，避免交叉感染。抗菌药物的管理一、管理原则1.合理使用抗菌药物：根据患者的病情、病原菌的种类和耐药情况，选择合适的抗菌药物，避免滥用抗菌药物。2.分级管理：根据抗菌药物的安全性、有效性和耐药性等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三级，实行分级管理。3.定期监测：定期对医院抗菌药物的使用情况进行监测和分析，及时发现抗菌药物使用不合理的情况，并采取相应的措施进行改进。4.培训教育：定期对医务人员进行抗菌药物知识培训，提高医务人员的抗菌药物合理使用意识和技能。二、管理措施1.抗菌药物的采购（1）医院应根据临床需要，按照抗菌药物分级管理的原则，合理采购抗菌药物。（2）采购抗菌药物应遵循国家有关规定，严格控制采购品种和数量，避免重复采购和浪费。（3）采购抗菌药物应选择质量可靠、价格合理的生产企业和供应商，并签订采购合同，明确双方的责任和义务。2.抗菌药物的使用（1）医生在开具抗菌药物处方时，应根据患者的病情、病原菌的种类和耐药情况，选择合适的抗菌药物，避免滥用抗菌药物。（2）医生应严格掌握抗菌药物的使用指征，不得随意扩大抗菌药物的使用范围。（3）医生应按照抗菌药物的使用说明书和临床应用指导原则，合理使用抗菌药物，避免剂量过大或过小、疗程过长或过短等情况。（4）护士应严格执行医嘱，按照抗菌药物的使用方法和注意事项，正确配置和使用抗菌药物。（5）检验科应及时对患者的病原菌进行分离、鉴定和药敏试验，为医生合理使用抗菌药物提供依据。3.抗菌药物的监测（1）感染管理科应定期对医院抗菌药物的使用情况进行监测和分析，了解抗菌药物的使用频率、使用剂量、使用疗程等情况，及时发现抗菌药物使用不合理的情况。（2）感染管理科应定期对医院病原菌的耐药情况进行监测和分析，了解病原菌的耐药率、耐药谱等情况，为医生合理使用抗菌药物提供依据。（3）检验科应及时向感染管理科和临床科室反馈病原菌的耐药情况，为医生合理使用抗菌药物提供参考。4.抗菌药物的培训（1）医院应定期对医务人员进行抗菌药物知识培训，提高医务人员的抗菌药物合理使用意识和技能。（2）培训内容应包括抗菌药物的分类、作用机制、使用方法、不良反应、耐药性等方面的知识。（3）培训方式可以采用集中授课、现场演示、案例分析等多种形式，提高培训效果。医疗废物的管理一、管理原则1.分类收集：按照医疗废物的类别进行分类收集，避免不同类别医疗废物的混合收集。2.密闭运输：医疗废物应使用专用的医疗废物转运车进行密闭运输，避免医疗废物的泄漏和扩散。3.无害化处理：医疗废物应按照规定进行无害化处理，避免对环境和人体健康造成危害。4.全程监控：医疗废物的收集、运输、处置等环节应进行全程监控，确保医疗废物的安全管理。二、管理措施1.医疗废物的分类（1）感染性废物：包括被患者血液、体液、排泄物污染的物品，如棉球、纱布、引流管、注射器等；医疗机构收治的隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾等。（2）病理性废物：包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体等。（3）损伤性废物：包括医用针头、缝合针、各类刀片、玻璃试管等。（4）药物性废物：包括过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品；废弃的疫苗、血液制品等。（5）化学性废物：包括具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品等。2.医疗废物的收集（1）各科室应设置医疗废物收集容器，按照医疗废物的类别进行分类收集，避免不同类别医疗废物的混合收集。（2）医疗废物收集容器应保持清洁、干燥，定期进行消毒和更换。（3）医疗废物收集人员应穿戴工作服、帽子、口罩、手套等防护用品，将医疗废物装入医疗废物收集容器内，并及时将医疗废物转运至医疗废物暂存处。3.医疗废物的运输（1）医疗废物应使用专用的医疗废物转运车进行密闭运输，避免医疗废物的泄漏和扩散。（2）医疗废物转运车应定期进行清洗和消毒，保持车辆的清洁卫生。（3）医疗废物运输人员应穿戴工作服、帽子、口罩、手套等防护用品，将医疗废物转运至医疗废物处置单位，并办理交接手续。4.医疗废物的处置（1）医疗废物应按照规定进行无害化处理，避免对环境和人体健康造成危害。（2）医疗废物处置单位应具备相应的资质和条件，按照规定的程序和方法进行医疗废物的处置。（3）医院应与医疗废物处置单位签订合同，明确双方的责任和义务，确保医疗废物的安全处置。医院感染暴发事件的应急处理一、应急处理原则1.及时报告：发现医院感染暴发事件后，应立即向医院感染管理委员会和相关部门报告，并按照规定向上级卫生行政部门报告。2.迅速控制：采取有效措施，迅速控制医院感染暴发事件的蔓延，避免事态扩大。3.积极救治：对感染患者进行积极救治，减少患者的痛苦和死亡。4.妥善处理：对感染患者的排泄物、分泌物等进行妥善处理，避免造成环境污染。二、应急处理措施1.成立应急处理小组医院应成立医院感染暴发事件应急处理小组，由院长、分管副院长、感染管理科、医务处、护理部、检验科、药剂科、后勤保障科等部门负责人组成，负责医院感染暴发事件的应急处理工作。2.开展流行病学调查应急处理小组应立即开展流行病学调查，了解感染患者的发病情况、感染途径、感染因素等，为制定防控措施提供依据。3.采取控制措施（1）对感染患者进行隔离治疗，对疑似感染患者进行医学观察。（2）对感染患者的排泄物、分泌物等进行消毒处理，对污染的环境进行清洁和消毒。（3）暂停收治新患者，对已收治的患者进行全面排查，发现