【天津市H区结直肠癌发病与死亡趋势调查分析报告3500字（论文）】

天津市H区结直肠癌发病与死亡趋势调查分析报告[摘要]目的：对天津市河东区结直肠癌发病与死亡的流行趋势进行分析。方法：收集、整理2008年至2016年天津市河东区户籍居民的肿瘤登记随访数据，对结直肠癌的发病率、死亡率、中国人口标化率(中标率)、世界人口标化率(世标率)、0~74岁累积率和时间趋势等指标进行计算并分析。结果：2008年至2016年天津市河东区结直肠癌粗发病率为36.45/10万，中标率为16.80/10万，世标率为16.52/10万，累积发病率(0~74岁)为2.01%。结直肠癌粗死亡率为18.59/10万，中标率为7.64/10万，世标率为7.50/10万，累积死亡率(0~74岁)为0.83%。2008年至2016年期间天津市河东区结直肠癌粗发病率和粗死亡率均呈上升趋势，年均上升分别为2.28%和4.44%。结肠癌上升幅度高于直肠癌，男性上升高于女性。经年龄调整后，男性结直肠癌发病率和死亡率均呈上升趋势，女性均呈下降趋势。结论：天津市河东区结直肠癌的发病率和死亡率均处于较高水平，且呈长期上升趋势。[关键词]结直肠癌；发病；死亡；时间趋势结直肠癌是我国目前常见的恶性肿瘤之一，对健康造成了严重威胁，其发病率和病死率呈逐年上升的趋势，在大规模的人群普查中发现35岁以上人群中结直肠癌的发病率为(24～32)/10万人口。近20年来结直肠癌在亚洲各国的发病率也呈明显上升趋势，国际癌症研究中心2008年调查世界各大肿瘤发病率及病死率统计结果显示全球结直肠癌发病率仅次于肺癌、乳腺癌；病死率排第3位，仅次于肺癌及胃癌。在发病率与病死率上升的同时，我们有必要对结直肠癌临床流行病学进行深入研究，以明确结直肠癌危险因素和切实其病因从而采取有效的防治措施，减少结直肠癌的发病率和病死率。天津市是我国最早开展人群肿瘤登记的地区之一，自上世纪70年代以来，掌握40余年的肿瘤发病和死亡的基础数据，并持续分析和发布常见恶性肿瘤的流行趋势动态，为肿瘤预防提供可靠的参考资料。本文对2008年至2016年天津市河东区结直肠癌发病和死亡情况进行分析，旨在了解天津市河东区结直肠癌最新的流行现状，制定相应防治策略。1资料与方法1.1资料来源发病资料来源于天津市疾病预防控制中心的肿瘤随访登记，该肿瘤登记覆盖全市户籍人口，并动态更新随访结果，提取2008年至2016年天津市河东区户籍人口的全部结直肠癌新发病例；死亡资料来自天津市河东区死因数据库。根据国际疾病分类ICD-10编码为C18~C21的结直肠癌数据对现有资料进行分析；人口资料来源于当地公安局、统计局，天津市河东区2008年至2016年男性人口数平均为394848人，女性人口数平均为407755人。1.2统计方法采用的统计指标包括粗发病率、粗死亡率，标准人口的标化率(age-standardizedrate，ASR)即标化发病率和标化死亡率、0~74岁累积率和年度变化百分比(APC)等。APC通过国际通用的Joinpoint软件计算。中国人口标化率(以下简称“中标率”)按照2000年全国普查的全国标准人口年龄构成进行计算，世界人口标化率(以下简称“世标率")按照Segi's.世界标准人口年龄构成进行计算。应用统计软件SPSS21.0对数据进行统计分析。1.3数据质量评价参照国际癌症登记协会(InternationalAssociationofCancerRegistries，IACR)[7]、《五大洲癌症发病率第IX卷》和全国肿瘤登记中心《中国肿瘤登记工作指导手册》[10]的要求对肿瘤资料质量评价。数据质量具体评价指标包括病理组织学诊断确诊比例(thepercentageofcasesmor-phologicallyverified，MV%)、仅有死亡医学证明书比例(deathcertificate-onlycases，DCO%)、死亡/发病比(themortalitytoincidenceratio，M/I)等。天津市河东区恶性肿瘤登记数据的总体质量达B级标准，符合中国肿瘤登记的质控要求。其中大肠癌的此3项评价指标如下：MV%为58.41%，DCO%为2.62%，M/I为0.51。2结果2.1总体发病与死亡情况2008年至2016年天津市河东区新发结直肠癌2633人(其中结肠癌1430人，占54.31%；直肠癌1187人，占45.08%；肛门癌16人，占0.61%)。男性1452人(占55.15%)，女性1181人(占44.85%)，男女性别比为1.23：1。平均粗发病率为36.45/10万(男性40.86/10万，女性32.18/10万)，中标率为16.80/10万，世标率为16.52/10万，累积率(0~74岁)为2.01%(表1)。2008年至2016年天津市河东区结直肠癌死亡1343人(其中结肠癌751人，占55.92%；直肠癌579人，占43.11%；肛门癌13人，占0.97%)。男性734人(占54.65%)，女性609人(占45.35%)，男女性别比为1.21：1。平均粗死亡率为18.59/10万(男性20.65/10万，女性16.59/10万)，中标率为7.64/10万，世标率为7.50/10万，累积率(0~74岁)为0.83%(表1)。表12008年至2016年天津市河东区结直肠癌发病率和死亡率2.2年龄别发病率与死亡率随着年龄的增加，天津市河东区结直肠癌的发病率总体呈逐渐_上升趋势，40岁之前呈低水平发病，40岁之后发病率逐渐上升，80~84岁组达到发病最高水平，85岁之后下降。男性的结直肠癌发病率要高于女性(图1A)随着年龄的增加，天津市河东区结直肠癌的死亡率呈逐渐上升的趋势，45岁之前死亡率较低，45岁之后死亡率逐渐上升，80~84岁组达到死亡最高水平，85岁之后下降。男性的结直肠癌死亡率要高于女性(图1B)。图12008年至2016年天津市河东区结直肠癌年龄别发病率与死亡率A：年龄别发病率；B：年龄别死亡率。2.3发病与死亡时间趋势2008年至2016年期间天津市河东区结直肠癌的粗发病率总体呈上升趋势，从2008年的35.09/10万上升到2016年的42.04/10万，APC为2.28%(P=0.026)。其中，男性APC为3.59%，P=0.012，显著高于女性的APC(0.75%，P=0.15)；结肠癌APC为2.72%，P=0.019，高于直肠癌的APC(1.79%，P=0.031)。中标率和世标率的总体变化趋势不明显，基本持平。分性别分析，男性中标率和世标率总体呈上升趋势，女性总体呈轻度下降趋势(图2)。2008年至2016年期间天津市河东区结直肠癌的粗死亡率的变化趋势与粗发病率类似，总体呈上升趋势。其中，男性APC为5.74%，P<0.01，显著高于女性的APC(2.90%，P=0.018)；结肠癌APC为4.87%，P<0.01，高于直肠癌的APC(2.83%，P=0.023)。中标率和世标率的总体变化趋势不明显，基本持平。分性别分析，男性中标率和世标率总体呈上升趋势，女性总体呈下降趋势(图3)。图22008年至2016年天津市河东区结直肠癌发病趋势A：天津市河东区结直肠癌粗发病率的变化趋势；B：中国人口结直肠癌标化发病率的变化趋势。图32008年至2016年天津市河东区结直肠癌死亡趋势A：天津市河东区结直肠癌粗死亡率的变化趋势；B：中国人口结直肠癌标化死亡率的变化趋势。3讨论本研究结果显示，2008年至2016年期间天津市河东区新发结直肠癌2633人，粗发病率为36.45/10万，中标率为16.80/10万，世标率为16.52/10万，累积率(0~74岁)为2.01%。2008年至2016年期间天津市河东区结直肠癌死亡1343人，粗死亡率为18.59/10万，中标率为7.64/10万，世标率为7.50/10万，累积率(0~74岁)为0.83%。2008年至2016年天津市河东区的结直肠癌粗发病率和粗死亡率随时间变化总体呈上升趋势，且平均粗发病率(36.45/10万)和粗死亡率(18.59/10万)明显高于同期全国水平(24.92/10万.8.81/10万)。结直肠癌年龄别发病率及死亡率随年龄增长而上升，总体也呈上升趋势。从以上数据及其分析可以看出，多年来结直肠癌的防控效果并不明显，并没有像其他消化系统肿瘤，如胃癌和食管癌那样具有明显的下降趋势。这意味着结直肠癌仍然是我国当前面临的重大公共卫生问题，急需进一步加强结直肠癌防控工作提高早诊早治率。目前，大肠癌的病因和发病机制尚不明确，但是多项研究指出结直肠癌是由生活方式、环境因素与遗传因素共同作用的结果。高纤维素物质、新鲜蔬菜水果等食物的摄人是结直肠癌的保护性因素，与发病呈负相关。结直肠癌的发病率和死亡率与肉类、动物蛋白等高脂肪类食物的摄人呈正相关。肥胖、吸烟、运动量减少和激素水平等也是结直肠癌的高危因素。另外，炎症性肠道疾病(如溃疡性结肠炎)、Crohn病和卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌等癌症患者与正常人群相比，更容易患结直肠癌。遗传性结直肠癌约占结直肠癌的7%~10%，包括遗传性非息肉病性结直肠癌、腺瘤和错构瘤息肉病综合征：国内外多项研究表明，有结直肠癌家族史是结肠癌患病的重要危险性遗传因素，因为有癌症家族史的人群比一般人群具有癌症易感基因的可能性更高，并且结肠息肉等癌前病变均有明显的遗传性。鉴于如此严重的疾病负担和复杂的致病机制，早期预防、早期诊断和合理治疗则显得尤为重要。结直肠癌属于可防可控的疾病。通过防癌健康教育，培养人们良好的生活习惯、鼓励其保持积极乐观的生活态度，对有效预防结直肠癌的发生具有重要作用。另外，目前在所有的消化道肿瘤中，结直肠癌的筛查效果较为明确，对其进行筛查可以有效提高病人的生存率、降低人群的发病率和死亡率。目前，大多数国家常用的筛查策略是以粪便潜血试验结合肠镜检查为代表的序贯筛查方法。我国结直肠癌的发病率和死亡率均处于上升趋势，应加强对结直肠癌的流行病学监测工作和卫生资源的投人，加强健康教育，提高居民对防癌核心知识的知晓率。优化筛查策略，全面提高预防与控制的整体水平。规范诊治路径，合理利用医疗资源，力争做好防治工作，最大程度地实现早期发现和早期治疗，减轻由结直肠癌导致的社会负担。参考文献[1]HYUNASUNG，JACQUESFERLAY，REBECCALSIEGEL，etal.Globalcancerstatistics2020：GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin，2021，71(3)：209-249.[2]TORRELA，BRAYF，SIEGELRL，etal.Globalcancerstatistics，2012[J].CancerClinicians，2015，65(2)：87-108.[3]FTTZMAURICEC，DICKERD，PAINA，etal.Theglobalburdenofcancer2013[J].JAMAOncology，2015，1(4)：505-527.[4]GUOTA，XIEL，ZHAOJ，etal.TrendanalysisofincidenceandmortalityofcolorectalcancerinChinafrom1988to2009[J].Chi-neseGastrointestinalSurgery，2018，21(01)：33-40.[5]SONGF，HEM，LIH，etal.AcancerincidencesurveyinTian