辅导个案：少女为何自伤-从“双重根源模型”视角理解和干预非自杀性自伤

辅导个案：少女为何自伤--从“双重根源模型”视角理解和干预非自杀性自伤当前，中小学生心理问题频发，当无法走出心理困境时，部分学生便做出了非自杀性自伤行为，用伤害自己的身体来缓解痛苦，久而久之，形成“习惯性伤害”。导致青少年非自杀性自伤的因素很多，包括内部因素和外部因素。聚焦一位反复自伤的初中女孩，从心理冲突和家庭系统“双重根源模型”视角来理解和干预其非自杀性自伤行为，辅导效果较好。该个案带来的启示：辅导者要善于透过表面问题觉察来访学生的内心需要，继而扰动其家庭系统，赋能家庭成员，助力问题解决。近几年来，越来越多的心理教师在日常工作中会遇到这样的学生：一遇到烦心事就习惯用伤害自己的方式来宣泄情绪，例如会用小刀等利器划伤自己手腕或身体其他部位。这样的行为被称为非自杀性自伤（Non-SuicidalSelf-Injury，简称NSSI），是指在没有自杀意念的情况下，对自己的身体组织器官进行直接、重复、故意的伤害[1]。简单地说，非自杀性自伤就是在不想杀死自己的前提下，通过反复故意伤害自己以宣泄情绪的行为。

NSSI发生率在青少年时期会达到高峰，在成年早期逐渐降低。根据最新的研究和调查数据，中国青少年群体中NSSI的比例较高。一项元分析结果显示，中国中学生群体中NSSI的总检出率为21.9%。这一数据表明，NSSI在青少年中是一个相对普遍且需要关注的问题。

在平时的个案辅导中，我了解到这类学生每次划伤自己后，看到血流出来会觉得开心；大多数学生做出NSSI行为后，并不会觉得后悔，在下次遇到困难情境的时候还会选择这样做，这给干预工作造成了很大困难。青少年自伤背后有什么难以言说的痛苦和需要？心理教师可以做哪些切实有效的整合性干预？多年的心理辅导经验表明，单一的干预方法收效甚微，只有处理好来访学生的心理冲突，扰动其不良的家庭互动模式，方能够从双重根源上改善这一问题。1个案概况初二女生小敏（化名）从小学六年级开始出现用小刀划伤自己手臂的行为，她每次感到心烦时就会用伤害自己的方式来宣泄情绪，每次划伤手臂看到血流出来后，她自述会觉得开心一点。小敏的妈妈当时发现孩子有这样的行为后就带她去医院就诊，医生诊断为情绪障碍，服药一年后康复。初二上学期，小敏的自伤行为再次出现，这一次，她不愿意寻求医生的帮助，妈妈非常担心，于是寻求心理教师的帮助。2“双重根源模型”视角下的个案心理动力学假设（一）症状的“双重根源模型”构建

心理动力学关注个体的内在冲突，家庭治疗关注调整家庭互动模式。二者之间的关联是个体的心理动力（如欲望、恐惧）在家庭互动中被激发、压抑或扭曲，而家庭系统的变化也受成员潜意识行为的反作用。理解这一循环因果，可为开展深度心理治疗与家庭系统干预提供更全面的路径。我根据开普勒第一定律，构建出症状的心理冲突和家庭系统“双重根源模型”（见图1）。“双重根源模型”是一个椭圆，它有两个焦点，两个焦点互相影响和制约症状（椭圆形）的轨迹，因此，如果只聚焦一个焦点工作，实际工作轨迹（圆形）会与症状轨迹（椭圆形）产生偏差，影响干预实效。（二）个案的心理动力学假设

小敏从六年级开始自伤，初二又开始自伤，这两个时间节点有没有什么特别的事情发生？从小敏妈妈的讲述中我发现，家长并不明白孩子为什么就这样了。家庭系统通过代际传递、互动模式，成为个体潜意识内容的载体。家庭系统的失衡（如冲突、分离）很可能会触发个体潜意识的防御机制以维持系统稳态，个体的心理症状（如自伤）可能是对家庭冲突的“转移”或“维稳”。既然问题是当事人与其所在系统相互作用的产物，那么小敏的内心冲突与家庭系统之间一定有着千丝万缕的互动影响。她的心理冲突是什么？她所在的家庭和她之间会不会有一些未被觉察的不良互动？带着这两个疑问，我约见了小敏和她的父母，尝试从心理冲突和家庭系统“双重根源”入手，改善二者的根源问题，协同起效。经过妈妈做工作，小敏终于愿意在父母的陪伴下来到学校心理辅导室。3辅导过程（一）激发求助动机

当来访者不愿意谈论他人认为有必要的话题时，转而谈论其在意的话题是激发其求助动机的捷径。以下为辅导片段。

师：小敏爸妈，小敏，今天你们来辅导室想获得什么帮助呢？

小敏妈妈：孩子最近自伤比较频繁，又不愿意去看医生，我特别担心，想让您和孩子聊聊，看看能不能帮到她。

小敏：老师，是父母让我来的，关于自伤我觉得没什么可聊的，心理医生也治不好我，这是我的习惯而已。

从母女的回答中可以看出，母女两个对心理辅导的期待是不一样的，小敏求助动机不强。

师：小敏，抛开自伤这个问题，你生活中有没有什么别的困扰？

小敏：讨厌学习，学习压力大。

师：那如果就谈谈学习压力，你愿意和我聊聊吗？

小敏：可以。

当来访学生抗拒谈论“必要”话题时，强行推进往往会适得其反，加剧其防御心理。辅导者可尝试找到“必要”话题与来访学生兴趣点之间的关联，尊重来访学生的节奏，不强迫来访学生谈论他们不愿意谈论的话题，给予他们足够的时间和空间，让他们感受到自己对辅导过程拥有控制权，由此打开局面。

（二）觉察内心冲突

当来访者对自己问题的觉察不足，辅导者可以借助潜意识媒材打开话题，协助觉察发生，疏解其内心冲突。以下为辅导片段。

师：我这里有一些卡片，请你洗三次，之后盲抽两张，我们玩个心理游戏。

小敏饶有兴趣地洗牌并盲抽了两张出来（见图2和图3）。师：从第一张牌你看到了什么？

小敏：我看到一个人在背后要捅死另一个人。

师：如果这张图代表你所说的学习压力，你想到了什么？

小敏：我是前面那个穿蓝色衣服的人，穿绿衣服拿着刀的是“学习”，“学习”在伤害我，我压力太大了。

师：从第二张牌你看到了什么？

小敏：一个人拿着一把剪刀在剪布。

师：如果这张图代表你为什么会有这么大的学习压力，你会想到什么？

小敏：蓝色代表学习，像海浪一样蔓延；红色是我的身体，学习快要把我吞没了。

师：手和剪刀代表什么?

小敏：这是我爸爸的手，剪刀是他对我说过的话。

师：爸爸对你说了什么话？

小敏：他说，如果我考不上高中，我就只配活在社会的最底层，干最辛苦的活，没有一点儿用。师：你认同他的话吗？

小敏：我认同。

师：你具体认同的部分是什么？

小敏：我学习不好，我一无是处，我没有用。

师：所以在你看来，小敏=学习不好=没用，于是你会自罪自责，对吗？

小敏：是，我觉得自己很差劲，就想惩罚自己，很烦的时候我会用刀割伤自己。

当来访学生存在自我觉察不足的情况时，运用潜意识媒材进行心理干预是一种有效的工作策略。这类非语言投射工具通过绕过意识层面的防御机制，能够更温和地触及来访学生的深层心理结构。

（三）促进系统转化

问题不是孤立存在的，辅导者可从家庭系统的角度出发，拓展问题转化的空间，促进问题的改善。以下为辅导片段。

师：小敏爸爸，听了孩子这么说，你有什么想说的？

小敏爸爸：我没想到自己说的话会让她有这么大压力，我本意是想督促她学习。

师：是的，家长用这种方式激励孩子的情况比较多见，孩子的反应应该不至于如此激烈。那么，孩子在最初觉得学习压力大的时候，家里发生了什么特别的事吗？

小敏父母都摇摇头，表示没有给孩子什么压力。

小敏：我想到了一件事，在我六年级的时候，爸爸妈妈闹离婚，打架吵架非常凶，妈妈还问我要跟谁。爸爸每天都不回家，妈妈会和我说很多爸爸的坏话，让我不要跟他。

师：你那时候的感受是什么？

小敏：我很害怕，也很压抑。我不想爸爸妈妈离婚，但我帮不了他们。

师：这件事和最初感到学习有压力之间有什么关系？

小敏：爸爸妈妈闹离婚，我每天都没有心思学习，成绩退步。六年级开始觉得学习压力特别大，我爸爸给我找了一对一的家教，花了一万多，可我的多科成绩还是不及格，最终也没能考上名校。爸爸对我很失望。

师：这么说来，六年级时父母闹离婚，你情绪差，学不进去，成绩下降，补习无效，父母责备，自罪自责，开始自伤，对吗？那现在你又开始自伤，是因为什么？

小敏：现在自伤是因为爸爸妈妈又开始吵架。妈妈总和我说爸爸不回家在外面干了什么事情。我很烦恼，再加上马上初三了，学习压力好大，我根本学不进去，就想到用以前的方式缓解一下，割自己真的可以缓解。

师：我现在了解了你的经历，觉得你太不容易了。小敏的爸爸妈妈，现在你们了解了孩子为什么学习压力大了吗？

小敏妈妈：我们的确在处理两人之间关系问题的时候没有照顾到孩子的情绪，我们甚至都没有觉察到自己的行为影响了孩子。

师：是啊，但我不是问责你们。孩子毕竟是孩子，对父母都是天然忠诚的，没有办法背叛任何一方，所以这就是孩子感到心烦、没有心思学习的根本原因了。

从系统家庭治疗的理论视角来看，个体呈现的心理困扰往往植根于家庭系统的互动模式之中。这种系统性的理解框架为问题转化提供了多维度的干预空间，在辅导时可以尝试引导家庭成员相互表达观察到的情况或促进家庭成员间的共情理解来达到拓展问题转化空间的效果。

（四）达成内外整合

辅导者可将来访者身边的资源调动、整合起来，使每个人尽量做到自己能做的部分，谁有能力谁先改变，谁有能力谁多改变。以下为辅导片段。师：我们今天已经把问题的根源找出来了，小敏不是不爱学习，而是没心思学习，家庭的事情困扰着她，换句话说，她太在意家庭了，对爸妈都很忠诚。爸爸妈妈想对孩子说什么吗？

小敏妈妈：老师，我和小敏的关系很好，我真的不知道和孩子说这些会影响她，我只是想找个人说说话。小敏，妈妈和你道歉，妈妈不应该和你讲那么多大人的事，让你担心和害怕。以后妈妈会注意，好吗？

小敏爸爸：小敏，爸爸过去只希望你成绩进步，但是没有关注到影响你学习的因素，从六年级到现在，爸爸都很少陪伴你，是爸爸做得不好，以后爸爸会更关注你的感受。资源取向的工作理念强调激活和整合来访学生家庭系统中的积极因素，通过建立协同改变机制，促进家庭系统的良性运转，增强家庭系统的自我修复能力。建立“各尽其能”的改变机制，往往能产生涟漪般的系统效应，实现更持久和深入的心理帮助。

家庭会谈之后，小敏自愿接受了四次心理辅导，主要针对自我认知的提升和如何与压迫性情绪相处。四次辅导结束之后，随着家庭系统问题的改善，小敏没有再做出自伤行为。4辅导反思（一）结果溯源看见需要

来访学生的非自杀性自伤行为只是一个结果，如果一味制止该行为的发生，而不去看到、理解其自伤行为背后的心理需要和内心冲突，干预基本是无效的。心理教师须耐心询问来访学生的过往经历、学习情况、人际交往情况、生活环境等背景资料，尝试理解