DB13T 1283.4-2010 医学影像学诊疗技术标准 第4部分 医学影像学对比剂应用指南

DB13DB13/T1283.4—2010医学影像学诊疗技术标准第4部分:医学影像学对比剂应用指南Technicalstandardfordiagnosesandtherapyofmedicalimaging--part4:guidelinesoncontrastmediainmedicalimaging2010–09–22发布2010–10–10实施河北省质量技术监督局发布I 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7 7 8 8 8 8 1医学上把根据对比剂使对比区的器官或组织的密度/信号减低或增高而分成阴22)灌注方法：如钡气双重对比灌肠造影、支气管造影和子宫3)穿刺注入方法：如关节腔造影、椎管造影、血管造影与介入性放射学治疗。3)生理聚集方法：如淋巴结造影。——非离子型二聚体对比剂3为酰胺衍生物CONH其水溶性很高，但在水中不解离。单体对比剂指一分子对比剂仅有一个三表示每毫升该溶液含碘350mg。在含碘对比剂中粘度b)口服胆囊对比剂：口服胆道对比剂常用碘番酸，目前一般只用于CT胆系检查。2)在胆道以足够的浓度排出。3)低毒性，不良反应少。），缩短某些质子的弛豫时间，从而间接地改变这些质子所产生信号的强度。可分为下列两种：以缩短T1顺磁性铁对比剂造影后使信号降低，而极小常用于磁共振血管造影。MRI对比剂使组织质子弛豫增强的能力称为弛豫效率，为对比剂浓度和弛豫45前提下，使用对比剂后3天之内发生的急性肾功能损害（血肌酐超过之前的25％或44μmol/l（0.56a)下列部位的碘对比剂造影和介入治疗其不良反应发生的几率较高1)冠状动脉造影、左心室造影、肺动2)高浓度、快速碘对比剂注入和剂量大的造影或介入操作。b)有对比剂过敏史或其他药物过敏史者发生不良反应的危险性均高于普通人。c)肝肾功能损害者尤其是中度及重度肾功能障碍病人，造影后引起肾功能障碍的加重。d)糖尿病、骨髓瘤、甲状腺功能亢进、禁水和脱水状态的病人碘对比剂不良反应发生率大。f)哮喘、荨麻疹、湿疹及其他过敏性疾病碘对比剂反应的发生率高。g)某些少见的特殊病例，如镰状细胞贫血、嗜铬细胞瘤等对碘对比剂不良反应发生率高。h)婴幼儿、60岁以上老年人、虚弱和恶病质患者使用碘对比剂时，其不良反应的发生率也高i)对比剂的外渗1)使用高压注射器、注射流率高2)注射部位欠佳，包括下肢和远端小静脉3)对比剂用量较大4)高渗对比剂5)不能进行有效沟通配合者6)静脉脆弱或受损7)淋巴和/或静脉引流受损j)造成对比剂肾毒性的危险因素：1)血清肌酐水平升高，尤其是继发于糖尿病肾病2)脱水3)充血性心力衰竭4)年龄大于70岁5)合并使用肾毒性药物，如非类固醇类抗炎药k)下列患者使用含碘对比剂后有发生甲状腺功能亢进的危1)Grave,s病2)多结节性甲状腺肿4)老年患者和/或生活在饮食碘缺乏地区的患者7——全身症状：不适、虚弱——皮肤、黏膜：球结膜水肿、鼻塞、血管性水肿或潮红、发绀挛——消化道系统：蠕动增强、呕吐、吞咽困难、恶心、肠痉挛、腹泻——心血管系统：心悸、心律失常、低血压、冠状动脉灌流不足——冠状动脉痉挛：心脏停搏——中枢神经系统：焦虑、抽搐应。国外大多数医院不主张做碘过敏试验。目前在我国，碘过敏试验仍是介入8——皮内注射方法：在前臂内侧用30％浓度对c)造影前应注意补液，评价其水电解质平衡状况并酌情纠正某些高危因素对d)必要时给予预防性药物92)除皮质类固醇外也可选用抗组胺类药物，但意见有分歧。3)以往有严重对比剂迟发性不良反应的患者可以口服类固醇。i)具有对比剂肾毒性高危因素患者1)确保给患者补充足够的液体。依临床情况，对比2)使用低渗或等渗非离子型对比剂，不要使用高渗离子型碘对比剂。3)不要单次使用大剂量对比剂，一次检查的总剂量不超过2.5ml/kg体重。避免短时间4)不要使用甘露醇和利尿剂，尤其是袢利尿剂。5)停用肾毒性药物至少24小时。6)考虑不需要使用含碘对比剂的其它影像学技术。7)不建议使用钆对比剂进行X线或CT检查。8)非急诊检查:应当在检查前7天内查血清肌酐。如果血清肌酐升高，必须在约定的检j)注射碘对比剂后有发生甲状腺机能亢进危险因素患者1)部分高危患者，可由内分泌医生给予预防性治疗，这在饮食碘缺乏的地区意义较大。2)不应行静脉注射碘对比剂。3)绝对禁忌症：有明确甲状腺机能亢进表现的患者不能使用含碘对比剂。k)服用双胍类降糖药的糖尿病患者的对比剂应用1)血管内给对比剂前，应当测定血清肌酐水平2)应当使用低渗对比剂。3)择期检查：如果血清肌酐正常，应当在检查当天停用二甲双胍，48小时内不能重新服用。只有当肾功能/血清肌酐仍然在正常范围内时，才能重常，应当停用二甲双胍，只有使用对比剂48小时后肾功能4)急诊病例：如果血清肌酐正常，按择期检查的患者一样进行检查。如果肾功能异常（或不明临床医生应当权衡使用碘对比剂的利弊及考虑其它影像学技术。如果m)适当补液。建议每小时口服100ml生理盐水至使用对比剂后24小时。条件允许者建议采用n)监测肾功能（血清肌酐）、血清乳酸和血PH值。p)预防对比剂外渗1)静脉穿刺选择合适的血管，操作细致。2)使用高压注射器时，选用塑料导管针。q)避免对比剂与其它药物相互作用1)了解患者的用药史，做好对比剂注射的记录（时间、剂量、名称）。3)不要在导管或注射器中将对比剂与其它药物混合。的迟发性不良反应，常常为轻至中度并且为自限性。告知以往有对比剂不良反应或白介素－2a)检查室中必须备有的紧急用药和器械1)简易呼吸机2)氧气3)1：1000肾上腺素4)组胺H1受体阻滞剂5)阿托品6)β2受体激动剂定量气雾剂7)静脉补液――生理盐水或格林氏液8)抗惊厥药（安定）9)血压计10)吸痰机11)听诊器b)如一旦确定不良反应的发生，应立即停止注射碘对比剂。c)保持呼吸道通畅。有资料显示，过敏所致死亡40％是因为呼吸代偿失调所致，故气道通畅e)保持静脉液路通畅，及时给予液体治疗，静脉输液，快速扩容，使收缩压维持在90mmHgf)使用肾上腺皮质激素。虽然起效较慢，但可减少延迟复发的症状和不良反应的程度。a)恶心/呕吐1)一过性：支持治疗2)严重、持续时间长者：应当考虑给予适当的止吐药。b)荨麻疹1)散发、一过性者：支持治疗及观察。），a)单纯低血压1)抬高患者下肢2)面罩吸氧（6－10升/分）3)静脉补液：快速补充生理盐水或乳酸林格氏液4)如果无效：肾上腺素：1︰1000，0.5ml（0.5mg）肌肉注射。必要时重复给药。b)如血压下降合并心动过缓1)抬高患者下肢2)面罩吸氧（6－10升/分）4)静脉补液：快速补充生理盐水或乳酸林格氏液。c)如血压下降伴呼吸困难d)支气管痉挛1)面罩吸氧（6－10升/分）2)β2受体激动剂定量气雾剂（深吸2－3次）3)肾上腺素e)喉头水肿1)保持气道通畅，必要时行环甲膜穿刺2)面罩吸氧（6－10升/分）a)全身过敏样反应1)保持气道通畅，必要时气道吸引，呼吸循环停止者应立即进行心肺复苏术2)呼叫复苏人员，紧急通知急诊科、麻醉科配合抢救3)低血压时抬高患者下肢4)面罩吸氧（6－10升/分）5)肌肉注射肾上腺素（1︰1000），成人0.5ml（0.5mg）。必要时重复给药。儿童6)静脉补液（如生理盐水，乳酸林格氏液）7)H1受体阻滞剂如苯海拉明25－50mg静脉给药b)脑水肿可用甘露醇对症处理。c)出现休克者立即静脉注射肾上腺素0.5－1.0mg，补充血容量。d)有惊厥者，予以抗惊厥等对症治疗，采用抗过敏、补充血容量等治疗手段，以促进排泄。a)妊娠1)在特殊情况下，必须进行影像学检查时，孕妇可以使用含碘或钆的对比剂。3)妊娠期间母亲使用含钆对比剂后，新生儿出生后不需要任何检查。b)哺乳：母亲使用含碘或含钆对比剂后可以继续正常的哺乳。c)肾功能损害的孕妇或哺乳的母亲使用含碘或钆对比剂，胎儿或新生儿无特殊注意事项。[1]周玉杰,霍勇,卢才义,等.心脏病介入治疗疑难问题--[2]郭新英,张一平,孔芙蓉主编.介入治疗及护理nonioniccontrastmediainJapan:evaluatioSafetyofContrastMedia.Rad[4]ThomsenHS,MorcosSK.Contrastmeacidosisinnon-insulin-dependentdiabeticsafteradministrationofcontrastmedia.ESURcontrastmediasafetyofUrogenitalRadiology(ESUR).Inwhichpatientsshouldcontrastmediumadministration?EurRadiol,2005,15:7[6]MorcosSK,ThomsenHS.JEuropeanSocietyofUrogenitalRadiology(ESUR).DialysisandContrastMedia.Eur[7]CochranST.Anaphylactoidreactionstor[8]ThomsenHS,AlménT,MorcosSK;MembersoftheContrastMediaEuropeanSocietyofUrogenitalRadiology(ESUR).Gadolinium-conexaminations:apositionpaper.EurRadiol,2ofUrogenitalRadiology(ESUR).ManagementofacuteadversereactionstoftheEuropeanSocietyofUrogenitalRadiology.LateadversereactionsSocietyofUrogenitalRadiology(ESUR).Theuseofiodinatedandgadoliniumcontrastmediaduringpregnancyandlactation.EurR[12]侯建新,付孟丽,许玉林,等.CT增强扫描时对比剂外漏的原因分析及预防.泰山医学院学报,[13]林友岳,虞希祥,李阳,等.造影剂不良反应的预防及处理探讨.影像诊断与介入放射学，[14]张凤月.碘造影剂过敏反应的预防及处理.基层[15]田桂琴,李红梅.CT增强扫描中造影剂不良反应的预防和处理.临床医药实践杂志[16]崔英,高建华,张如意,等.碘造影剂不良反应的预防及治疗.[17]张丽萍.造影剂不良反应的急救护理与预防.齐鲁护理杂志,[18]王碧珍,林翔鹏.CT增强扫描中造影剂不良反应的预防及护理.现代医药卫生,2005,21(23):[20]WardJ.UseofcontrastagentsforliverMRI.Radiography20[22]赵景宏.造影剂肾病的预防措施的研究进展.重庆医[23]ThomsenHS.Europeansocietyofurogenitalradiology(ESUR)guidelinesonthesafeuseofiodinatedcontrastmedia.EuropeanJournalofRadiology2006;60(3):307-313intervention:incidence,riskfactors,andrelationshipt[26]McMurraySD,LuftFC,MaxwellDR,etal,Prevailingpatternsandpredictorvariacutetubularnecrosis.Ar[28]KolonkoA,KokotF,WiecektherapeuticperspectivesNephrol[29]LautinEM,FreemanNJ,SchoenfeldAH,etal.Radiocontrast-associatedrenaldysfunction:acomparisonoflower-osmolalityandconventionalhigh-osmolalitycontrastmedia.AJRRoentgenol.1991,157(1):[30]BergKJ.Neohrotoxicityrelatedtocontrastmedia.ScandJUrolNep[32]BergJ,RudinickM.Radiocontrastmedia.ScandJUrolNe[33]FangLS,SirotaRA,EbertTmedia-inducedacuterenalfailure.ArchI[34]KatzbergRW.Urography[37]KolonkoA,KokotF,Wi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