DB13T 1283.8-2010 医学影像学诊疗技术标准 第8部分 肝癌介入性放射学治疗规范

DB13DB13/T1283.8—2010医学影像学诊疗技术标准第8部分：肝癌介入性放射学治疗规范Technicalstandardfordiagnosesandtherapyofmedicalimaging--part8:Technicalstandardfortheinterventionaltherapyoflivercancer河北省质量技术监督局发布I 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 6 7 7 7 81肝动脉灌注化疗(TranscatheterarterialinfusionTAI)及肝动脉化疗栓塞(Transcatheterarterial——白细胞＜3×109/L；2=2.54cm)的导丝、交换导丝等；——肝动脉插管一般选择肝动脉(RH)导管，根据具体患者的血管解剖和操作者的习惯，可灵活选锁骨下动脉(上入路)。股动脉穿刺点一般选择——选择性腹腔动脉和/或肠系膜上动脉插管成功后，常规行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，对比动脉肝静脉分流，以及门静脉癌栓的情况；并根据肿瘤染色情况，判断是否有肝外寄生血管供血的可3——肝内侧支循环:有肝叶内及肝叶间两种，前者表现为丰富的网状血管连通闭塞的肝动脉分支，而后者则表现为邻近肝叶的动脉增粗经原来叶间动脉的侧支供养病灶或肿瘤直接从邻近肝叶动脉分支4确地判断肿瘤的分布范围，为治疗方案的选择提供可靠的依据。常用的碘油有国产的40％碘化油和进漫低流量动静脉分流，可以单纯应用无水乙醇动脉注射，功能状况及有无严重食管静脉曲张等酌定。若5可先用明胶海绵或不锈钢圈堵塞瘘口，超选择插管再注入碘油，或将适量明胶海绵颗粒和/或少量％，——对手术后无残存肝癌病灶，目前常规给予小于5ml超——对手术后无残存肝癌病灶者,复查时间一般在6——栓塞后综合征轻微反应可不予处理，如有严重的腹痛、发热(≥38.5℃)、呕吐等，应予对症——穿刺部位血肿如有活动出血者，必须立即再次压迫止血、加压包扎、固定。血肿无活动出血——动脉穿破、假性动脉瘤形成操作过程中如发现对比剂外溢，应立即后撤导管，留置观察患者——肝功能减退或衰竭栓塞后多数病人有一过——肝癌破裂出血一旦发生，应扩充血容量，积极给予内科保守治疗，效果不佳者，在血压稳定——胆囊动脉栓塞应仔细观察胆囊动脉的起源，术中注意观察有无碘化油进入胆囊动脉，如果胆——胰腺的损害为栓塞物流入胰腺的供血动脉所致，表现为不同程度的胰腺功能受损，严重者可表现为急性坏死性胰腺炎。此并发症少见，但一旦发生，预后不良，应积极预防。TAE时避免误栓胰——脾梗死、脾脓肿形成应严格执行无菌操作，术中避免明胶海绵等栓塞剂流入脾动脉。脾梗死——肺梗死多因栓塞剂经肝动脉肝静脉瘘流入右心，从而栓塞肺动脉所致。TAE时对存在脉肝静脉瘘者，应先用明胶海绵或不锈钢圈堵塞瘘口，再行栓塞。或用球囊导管暂时阻断肝静脉再行7——临床治愈或明显好转肿块消失或缩小75％以上，碘油均匀聚积，肿瘤血管完全闭塞或肿瘤边——进展或恶化肿块增大，碘油呈散在斑点状聚积或无明显碘油聚积，碘油聚积面积不足肿块面积8[1]中华医学会中华放射学杂志编委会介入放射学组,肝癌介入治疗规范化条例(草案)[J].中华放射学杂志,2001,35:887—891.杂志,1997,16:40－43.杂志,2002,18:402－404.志，1996,30:611－614.[8]程红岩,陈栋,徐爱民,等.肝癌术后复发的血管造影、介入治疗及原因的[9]王平瑜,欧阳贞红,杨家和,等.介入治疗时机的选择—在肝癌切除术后预防肿瘤临床与康复,2002,9:82—84.[13]BilbaoJI,PueyoJC,LongoJM,etal.Intersyndrome.CardiovascIntervent[J].Radiol,1997,20:112－116.giantureoexpandablemetallicstents[Jforhepatocellularcarcinoma.CancerChemotherPharmacol[J].1994;33(suppl):S89－S[16]UchidaH,OhishiH,MatsuoN,etal.Transcatheterhep