“护”糖达标“老”不宜迟-老年糖尿病患者护理

老年糖尿病患者护理“护”糖达标

“老

”不宜迟老年糖尿病患者的血糖控制目标老年糖尿病的定义、流行病学及特点3

老年糖尿病患者的护理目录CONTENTS老年糖尿病定义，流行病学及特点·老年糖尿病定义·糖尿病的流行病学·老年糖尿病的特点

老年糖尿病定义65周岁及以上的人群定义为老年人，而年龄≥65周岁糖尿病患者被定义为老年糖尿病患者，包括65岁以前和65岁及以后

诊断糖尿病的老年人。诊断标准静脉血浆葡萄糖或HbA典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降)加上随机血糖≥11.I

mmo/L或空腹血糖≥7.0mmolL或葡萄糖负荷后2h血糖≥lL.I

mmolL或HhA≥6.5%无糖尿病典型症状者，需另一次检测结果进行确认⑤

BrainMusclesLiver注：HbA,

为糖化血红蛋白；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，随机血糖不能用于诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；空腹状态指至少8h

没有摄人能量；HbA,

需在符合标准化测定要求的实验室进行检测老年糖尿病的诊断标准KidneysPancreasFat表

1

老年糖尿病的诊断标准Gut人口老龄化我国老年人口比例高达18.7%预测到2050年，我国老年人口比例将超过33%60岁及以上人口所占百分比%0~9%

10~19%

20~24%

25~29%■≥30%根据《国家统计局第七次全国人口普查数据》的数据，我国60岁及以上老年人口有2.604

亿，占总人口的18.7%;65周岁以上人口1.9

亿

，

占13.5%。预测2050年全球60岁及以上老年人口所占比例2018年全球60岁及以上老年人口所占比例糖尿病的流行病学·

2021IDF

报告称：2030年中国20-79岁年龄段的2型糖尿病患者人数将达到1.64亿·

目前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为中国、印度、巴基斯坦估计患者人数(万)17

,443.3516,406.9514,086.969,004.542,256.482000年

2011年

2021年

2030年

2045年20,000.00

18,000.00

16,000.00

14,000.0012.000.00

10,000.008.000.D06,000.00

4,00000

2,000.000.00

糖尿病的流行病学老龄化加剧，老年糖尿病患病率增加·

2021年全国老年人(60周岁及以上)为2.67亿，按2017年调查结果的老年糖尿病患病率30%计算

,全国老年糖尿病患者为7813万，其中糖尿病前期患者占比45%～47%·

2019年的数据显示中国≥65岁的老年糖尿病患者数约3550万，居世界首位、占全球老年糖尿病患

者的1/4

,且呈现上升趋势老年糖尿病的特点·

T2DM是老年糖尿病的主要类型(占95%以上)·

患病率城市高于农村，但农村患者死亡风险增加更为明显·

自我管理能力差：老年糖尿病患者有37%的老年综合征发病率·

老年综合征是老年糖尿病患者中常见的与增龄相关的疾病组合，是常见伴随状态。

日

常生·

活能力下降，易出现自伤、他伤防护力下降，跌倒及骨折并发症和伴随疾病多、多器官功能减退·

多重用药、认知障碍、过早死亡、失能、多病共存等情况的风险显著升高2020年中国2

型糖尿病防治

指南中国老年糖尿病诊

疗指南(2024版)老年糖尿病的特点·

低血糖的风险增加，易发生无意识低血糖、夜间低血糖和严重低血糖·

老年糖尿病患者异质性大，其患病年龄、病程、健康状况、并发症与合并症、合并用药情况、预期寿命等差异较大·

急性并发症症状不典型，易于误诊或漏诊·

患者改变原有生活习惯较困难·

有充足的运动时间和生活调节余地中国老年2整勤菜

病诊野措施

家共

(2021年旅2020年中国2型和床病治治指画老年糖尿病患者血糖控制目标·

控制目标·

关键指标·

补充指标

老年糖尿病的血糖控制目标STEP1

STEP2

STEP3STEP4结合医疗、心理、功能及社会因素等多个方面来综合评估，老年糖尿病患者的健康状况是确定个体化血糖控制目标和治疗策略的基础权衡患者治疗方案

的

获益风险比，

在治疗中使患者

的生存获得最大

利益和最小风险以患者为中心的理念，在共同决策、综合评估的基础上进行个体化管理减少急慢性并发症导

致

的伤残和早亡,改善生存质量

，

提高预期寿命1

.

2019年

ADA(美国塘尿病协会)糖尿病医学诊疗标准解读

2.2020年中国2型糖尿病防治指南

老年糖尿病的血糖控制目标老年糖尿病需保持降糖与预防低血糖二者的平衡降低血糖

预防低血糖血糖管理老年糖尿病的治疗：“在安全的前提下根据患者情况制定个体化的控制目标，达到适度的血糖控制”2020年中国2型糖尿病防治指南健康状态等级老年糖尿病患者身体功能状态良好(Group

1)患者无共病或合并≤2种除糖尿病外的慢性疾病(包括卒中、高血压、1~3期慢性肾脏病、骨关节炎等)和患者无ADL损伤，IADL损伤数量≤1中等(Group2)患者合并≥3种除糖尿病外的慢性疾病(包括卒中、高血压、1~3期慢性肾脏病、骨关节炎等)和(或)患者满足以下任意一项：(1)轻度认知障碍或早期痴呆；(2)IADL损伤数量≥2差(Group3)患者满足以下任意一项：(1)合并≥1种治疗受限的慢性疾病(包括转移性恶性肿瘤、需氧疗的肺部疾病、需透析的终末期肾病、晚期心力衰竭)且预期寿命较短；(2)中、重度痴呆；(3)ADL损伤数量≥2;(4)需长期护理注：ADL

为日常生活活动能力；IADL为工具性日常生活活动能力。采用简短认知能力评估(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知功能评估。MMSE:

侧重于筛查整体认知功能(时间、地点定向力、计算力、记忆力、语言能力、注意力和视空间能力),测验成绩与患者文

化水平密切相关。MoCA:是用来对轻度认知障碍进行快速筛查的评定工具，包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、

计算和定向力8个认知领域的11个检查项目中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)老年糖尿病的血糖控制目标表

2

老年糖尿病患者健康状态综合评估(2)血糖监测指标未使用低血糖风险较高的药物使用低血糖风险较高的药物健康状态良好

(Group健康状态中等

1)

(Group健康状态差

2)

(Group健康状态良好

3)

(Group健康状态中等

健康状态差1)

(Group2)

(Group

3)HbA(%)<7.5<8.0<8.57.0~7.57.5~8.08.0~8.5空腹或餐前血糖(mmol/L)5.0~7.25.0~8.35.6~10.05.0~8.35.6~8.35.6~10.0睡前血糖(mmol/L)5.0~8.35.6~10.06.1~11.15.6~10.08.3~10.08.3~13.9注

：HbA

为糖化血红蛋白；低血糖风险较高的药物：如胰岛素、磺脲类、格列奈类药物等；HbA。、空腹或餐前血糖及睡前血糖控制目标源于美国内分泌学会发布的老年糖尿病治疗临床实践指南2中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)表

3

老年糖尿病患者的血糖控制目标TIR可作为评估短期血糖控制的关键指标之一将目标范围内的时间占比、高血糖时间占比、低血糖时间占比，作为评估短期血糖控制的关键衍生指标，也为血糖控制的补充指标三项CGM评估血糖控制的核心指标(TAR)葡萄糖高于目标范围

的时间百分比>10.0mmol/L(TIR)葡萄糖在目标范围

内时间百分比3.9~10.0mmol/L(TBR)葡萄糖低于目标范围

的时间百分比3.9mmol/L有效和安全的血糖控制的主要目标：

降低

TBR

的同时增加

TIRstreamine

data

interpretation,the

con-

sensus

paned

identified

"time

in

ranges"

sa

metic

ofglycemic

control

thatpro-vides

moreactionable

information

than专家小组将“Timeinrange"

定义为CGM在

临床实践中反映血糖控

制的

主要指标，有利于

更好地指导临床实践AICalone.

Thepanelagreedthat

estab

·血糖波动监测指标血糖范围(mmol/L)控制目标占全天时间的百分比每日持续时间TIR3.9~10.0>50%>12hTBR<3.9<1%<15minTAR>13.9<10%<144minCV不适用≤36%不适用

血糖控制的补充指标表4

老年糖尿病患者的血糖波动控制目标注：TIR

为葡萄糖在目标范围内时间；TBR

为葡萄糖低于目标范围时间；TAR为葡萄糖高于目标范围时间；CV为血糖变异系数中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)老年糖尿病患者的护理

老年糖尿病患者的护理饮食管理AB运动管理用药管理CD低血糖管理皮肤护理EF糖尿病足病护理便秘护理GH心理护理

饮食管理A

老年糖尿病患者饮食管理

是糖尿病治疗的重要组成部分之一01

是所有治疗的基础是整个糖尿病自然病程中任何02阶段的预防和控制所不可缺少的措施03

贯穿于糖尿病治疗的全程

饮食管理老年糖尿病患者饮食营养常见问题24不恰当的限制饮食也会给老年糖尿病患者带来额外的风险老年人脏器功能、代

谢水平、

运动机能等

逐渐降低，会出

现比

中青年人更多的营养障碍问题老年人常常饮食结构单一，碳水化合物比例过大，进食方式欠合理，造成血糖波动大、餐后高血糖部分老年人存在的

超重、肥胖以及肌肉衰减型肥胖、胰岛素抵抗、衰弱合理控制总热能、平衡膳食、少食多餐，定时定量进餐，个体化，三大营养素的比例适宜碳水化合物供能比50%~55%,每日早、中、晚、及加餐中所含碳水化合物应相近蛋白质供能比例要达20%~25%(1.2~1.5g/kg),

其中优质蛋白50%以上；合并肌少症或严重营养不良的老年人至少摄入蛋白质1.5g/kg/d,优质蛋白占

60-70%脂肪比例

(15%~20%多进食能量密度高且富含膳食纤维、低Gl的全谷物食品，其中水果类约占5%~10%限制饮酒，食盐：每日限制在5g以内，钙：摄入量1000-1500mg/d

饮食管理首先应对老年糖尿病患者的营养状态进行评估早期识别营养不良有助于阻止及延缓并发症的发生发展对固有的饮食习惯做适当调整老年糖尿病患者肌肉含量较低，应适度增加蛋白质摄入，以

富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质摄入为主摄食足量碳水化合物可降低药物治疗中的低血糖风险

饮食管理0102030405摄入富含膳食纤维的食物可增加饱腹感、延缓胃排空，胃轻瘫和胃肠功能紊乱的老年患者避免过量摄入关注患者进食碳水、蛋白质与蔬菜的顺序(先汤菜后主

食),后进食碳水化合物可降低餐后血糖对摄入不均衡的老年糖尿病患者还需注意补充维生素和矿物质老年糖尿病患者营养不良发生风险更高，更易发生肌少症

和衰弱，应避免过度限制能量摄入，强调合理膳食、均衡营养

饮食管理08070906早餐可选择燕麦、大麦或麸皮、黑

麦

、确保燕麦是尽可能天然，

不选择速溶燕麦白面馒头换成全麦面包白米饭中加各种杂粮或杂豆、或糙米面食选择苦荞面或者莜麦面、全麦

，玉米面粥

饮食管理QO粗

粮

杂

粮

饮食管理香菇、木耳Q

香菇和木耳具有高蛋白、低脂肪、多种氨

基酸和多种维生素的菌类食物。D

提高机体免疫功能、防癌，延缓衰老半

对降血压、降血脂、降胆固醇有帮助无盐坚果类：A

B

C降低胆固醇，减少炎症、氧化应激，可延寿，减少心脏疾病和癌症的死

亡风险花生、杏仁巴旦

木

、榛子、山核

桃、松子、

腰果、开心果、核桃适量坚果可减少体内脂肪和胰岛素抵抗，减少2型糖尿病的风险

饮食管理适量坚果：1

盎司(约28克过量吃坚果增加体重D

E老年人的营养需求

≠

青年人活动量少、能量的消耗、需求减少，但对微量营养素的需求却并未改变根据营养状态和生化指标制订个体化的饮食方案，以维持健康的体重虚弱的老人易导致肌少症的发生、应避免减重，

注

意补充

足量的蛋白质和能量痴呆的老年患者、看护人员应保证其进食安全临终的患者需“饭菜汤混合匀浆膳”、胃管或静脉营养来

保

证所需饮食管理个体化的饮食管理010203040506开始运动时应量力而行，进行较轻度的运动、散步、打太极拳等，循序渐

进

、逐渐增加运动量及运动时间5

6选择个性化、易于进行和坚

持、有增肌作用的全身和肢

体运动方式，运动时间(30～45

min/d)

运动管理B

老年糖尿病患者运动管理1每天快走30分钟可以降低低

密度胆固醇水平和

血压水平、能帮助超重的人降低体重，或帮助维持体重，并能减少卒中的危险2

3

4老人常合并脑血管病变、周围神经病变

或严重肌少症的特点规律运动为主的生活方式干预可以改善糖尿病患者的胰岛素抵抗老人常伴有骨质疏松易发生骨折，关节退行性变异造成损伤的特点

运动管理B

老年糖尿病患者运动管理低血糖可发生在运动中

，

也可出现延迟性低血糖，

运动前、中、后血糖监测，

同时需要注意观察患者有

无低血糖症状、一旦发生，立即停止运动并及时处理指导患者合理安排服药、运动时间，并评估运动

对药物代谢的影响、避免运动相关低血糖、低血压等事件发生老年糖尿病患者开始运动治疗前需要

对老年患者的运动能力进行评

估7

8

9选择能进行、易坚持的全身或肢体运动方式根据病情、年龄、爱好、文化程度、工作性质给与患者个体化运动指导有计划的抗阻力运动，如举重物、抬腿保持可帮助老人延缓肌肉的

减少运动前做准备活动，运动中注意防跌倒、防骨折

运动管理B

老年糖尿病患者运动管理C熟片

运动管理重点运动项目：步行·简便、易行、有效、不受时间、地点限制，每天进行“少量多次”·

运动强度较小、比较安全·

特别适合年龄较大、身体较弱者快速步行：

90-100米/min中速步行：70-90米/min慢速步行：

40-70米/min

运动管理持续20分钟，消耗90千卡热量太极拳体操

运动管理抗阻训练：

哑铃、弹力带等也可以采用自身重量练习(如俯卧撑或立卧撑),加强下肢肌力训练，以预防和延缓老年性肌少症柔韧性与平衡能力训练：交替性单脚站立、走直线，是增强平衡能力的有效方法

运动管理·

患者颈腰椎有退行性骨病，有腰间盘疾患，参加步行锻炼有困难·设计上肢体操，并要求量化，记录运动时间，每组动作次数相等33.jpg7jpg114jpg8B.jpg12运动管理22jpg66jpg1.jpg5jpg10运动管理·

功能状态较差老人无法完成中高强度的锻炼，推荐以室内低强度的运动或人为阻抗训练为主·疾病恢复期、慢性残障状态在耐受时间段、固定体位(卧位、坐位或立位)进行四肢关节活动，预

防肌肉衰减及促进疾病康复一般选择在餐后吃第一口饭)1小时运动选择穿着宽大吸汗的衣服锻炼的环境要平整、空气

新鲜、安全，避免在高温高湿的环境中进行运动不应空腹、如清晨运动

，应吃早饭后再运动运动时携带含糖食物，急救卡，告之

家属和儿女合适运动鞋袜，

注意

鞋子的密闭性和透气性，防止足部损伤

运动时需注意

运动时需注意健康状况的波动，发生其他疾病跌倒、骨折的风险及对其产生的恐惧运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水疱、血泡、感染等，应及时请专业人员协助处理交通问题使用胰岛素患者应警惕低血糖的

发生、并坚持进行

SMBG

特别注意!已出现并发症如糖尿病临

床肾病期糖尿病视网膜病变较重时严重高血压和冠心病时糖尿病周围神经病变者下肢若有血液循环障碍时血糖波动较大，过高或过低时避免剧烈运动注意个体差异，提高治疗顺应性随着增龄面临的药物不良事件

发生风险增加，注意多种药物

间的相互影响使用胰岛素，应避免发生严重低血糖、IDF

将HbA1c<7.0%作为老年糖尿病患者过

度治疗

的警示点，老年人日常血糖浓度不低于6

.

0

mmol/L

用药管理C

老年糖尿病患者用药管理健康教育贯穿治疗全程

,促进改变不合理的习

惯老人易出现因低血糖引发的认知功能改变，对低血糖的早期症状不敏感安全性第一

，有效性第二，应该是在安全前提下的有效治疗、“低起点慢速度”为原则001005060342

用药管理依从性管理：用药不依从可降低糖尿病治疗的达标率、浪费卫生资源、是糖尿病控制中的重要问题用药依从性评估和个性化的指导教育、可以提高糖尿病患者的用药依从性告知遵医嘱用药的重要性、药物的作用特点、为何使用此用药方案、提醒用药的办法·

按时服药、分清餐前、餐时、餐后药物·

应用注射制剂应教会患者注射方法及存储·

掌握低血糖的预防和处理·

标记药瓶、胰岛素·

家人对患者进行用药督促及监管防止严重低血糖的发生，如无法消除危险因素需放宽血糖控制、以不发生低血糖且无严重高血糖为目标

用药管理太阳月亮3.9mmol/L2.8mmol/L糖尿病患者，当血糖≤3.9mmmo/L时，称为低血糖

低血糖护理D低血糖护理

低血糖护理老年糖尿病低血糖临床特点常为头晕、

视物模糊、意识障碍等脑功能受损症状无症状性低血糖发生风险较非老年糖尿病患者更高夜间可表现为睡眠质量下降、噩梦有极大的异质性，时常不表现为交感兴奋症状1

一级低血糖：血糖<3.9mmol/L,

且≥3.0mmol/LI二级低血糖：血糖<3.0mmolLI三级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和(或)躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖

低血糖护理低血糖分级分级血糖(mmol/L)低血糖症状认知功能意识异常障碍处置方法3.0~3.9

无/有

无无经口食用20~50g糖类食品；症状未完全改善，10mm后可重复<3.0

有

无/有无经口饮用含糖溶液50~100ml,继续食用20~50g糖类食物；症状未完全改善，10min后可重复3无特定血糖界限有意识和/或躯体改有有急送医疗单位救治：静脉注射葡萄糖液(酌情选定浓度和液量);如意识障碍轻、变，需要他人帮助

能正常吞咽时，尽早饮用含糖溶液100ml,症状无缓解，10min后可重复。低血糖护理表

9

低血糖分级处置方法有条件即检测血糖，明确低血糖诊断。重症急送医院就治，有条件同时留取血标本检测血胰岛素。21O

了解发生低血糖的原因，调整用药、

监测动态血糖O

患者教育和饮食管理最重要、注意调整饮食结构和进餐

顺序、进餐

时前10

min

仅进食汤菜，10

min

后开始摄入主食，利于降低胃肠对糖类食物的消化吸收速度○

建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生，睡前血糖<5.6mmol/L建议进食O对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡○

对老年患者的家属要进行低血糖相关知识培训○

特别对用胰岛素促泌剂或胰岛素的患者和/或家属，需要在第一时间告知低血糖的防治措施

低血糖护理低血糖防治0102039

049

0506·

保持皮肤清洁·

保持皮肤湿润，不皲裂·

保持局部皮肤的干燥(足趾间、腋窝、腹股沟)·

避免阳光暴晒·

及时治疗皮肤疾病

老年糖尿病皮肤护理E

老年糖尿病皮肤护理

糖尿病足病护理F

糖尿病足病护理由于下