颈内动脉颅外段迂曲的多维度探究：影响因素与CAS围手术期关联

颈内动脉颅外段迂曲的多维度探究：影响因素与CAS围手术期关联一、引言1.1研究背景与意义在脑血管系统中，颈内动脉颅外段（ExtracranialInternalCarotidArtery,EICA）的形态对于脑部供血起着关键作用。EICA迂曲作为一种常见的血管形态异常，指的是自颈动脉分叉部到颅底入岩骨处的颈内血管过度伸长、扭曲，呈现出“C”形、“S”形，甚至折叠成锐角，或打圈、成襻等形态。其不仅在解剖学上具有重要意义，还与多种脑血管疾病的发生发展密切相关。从胚胎发育角度来看，颈动脉起自环形的第三主动脉弓，在胚胎发育过程中，若发生解环失败等异常情况，就可能导致先天性颈动脉走行迂曲。而在后天因素方面，随着年龄增长，特别是60岁以上人群，血管壁内的弹性蛋白逐渐降解和分裂，使得血管壁变薄，在较小的血流压力作用下，血管就容易发生弯曲，从而增加了EICA迂曲的发生几率。相关研究表明，女性在60岁以上时，EICA迂曲的发生率相对较高。颈动脉粥样硬化也是导致EICA迂曲的重要因素之一。粥样硬化斑块在血管壁的沉积，会破坏血管壁的正常结构和弹性，使得血管壁的顺应性下降。为了维持正常的血流动力学，血管会发生重塑，进而导致EICA迂曲。高血压作为一种常见的血管危险因素，与EICA迂曲的关系尤为密切。长期的高血压会使血管壁承受过高的压力，导致血管壁的平滑肌细胞增生、肥大，同时弹力纤维断裂、减少，血管壁的弹性降低，从而促进EICA迂曲的形成。Pancera等学者通过多普勒超声检查590例颈动脉迂曲患者后发现，EICA扭结组的高血压患病率明显高于非迂曲组。缺血性脑血管病严重威胁着人类的健康，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。而EICA迂曲与缺血性脑血管病的发生发展存在着紧密联系。一方面，EICA迂曲会导致血流动力学改变，使血流速度减慢、血流方向紊乱，从而增加了血栓形成的风险。血栓一旦脱落，随血流进入颅内，就可能堵塞脑血管，引发缺血性脑卒中。另一方面，EICA迂曲还可能导致血管壁的损伤，促进动脉粥样硬化斑块的形成和发展，进一步加重脑血管狭窄和闭塞，增加缺血性脑血管病的发病风险。颈动脉支架置入术（CarotidArteryStenting,CAS）作为治疗颈动脉狭窄的重要手段之一，在临床上得到了广泛应用。然而，EICA迂曲会给CAS手术带来诸多挑战。迂曲的血管会增加手术操作的难度，使得导引导管、支架等器械的输送和定位变得更加困难。同时，迂曲的血管还可能导致手术时间延长，增加手术并发症的发生风险，如血管痉挛、血管穿孔、血栓形成等。因此，深入研究EICA迂曲的影响因素，对于预防和早期干预EICA迂曲的发生具有重要意义。通过了解其影响因素，医生可以对高危人群进行针对性的筛查和预防，采取相应的措施来延缓或阻止EICA迂曲的发展。而探讨迂曲指数对CAS围手术期的影响，则能够为手术方案的制定提供科学依据，帮助医生更好地评估手术风险，选择合适的手术器械和操作方法，从而降低手术并发症的发生率，提高手术成功率，改善患者的预后。1.2研究目的与创新点本研究旨在深入探究缺血性脑血管病患者颈内动脉颅外段（EICA）迂曲的影响因素，并分析迂曲指数对颈动脉支架置入术（CAS）围手术期的影响，为临床预防、诊断和治疗提供科学依据。具体研究目的如下：明确EICA迂曲的影响因素：全面收集患者的基线资料，包括性别、年龄、身高、体重、身体指数、腹围、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、高脂血症病史、吸烟史、饮酒史等，运用统计学方法，深入分析这些因素与EICA迂曲之间的关联，确定其独立危险因素，从而有策略、有目的地对可能出现迂曲的血管进行早期干预。分析迂曲指数对CAS围手术期的影响：准确测量EICA迂曲指数，系统收集行CAS治疗患者的围手术期资料，如血管狭窄性质、是否为症状性狭窄、支架类型、支架直径、支架长度、保护伞类型、球囊扩张与否、球囊长度、球囊直径、球囊扩张的压力、有无低血压、有无操作部位相关血管痉挛等。通过统计学分析，明确迂曲指数与围手术期低血压、支架操作时间、EICA部位血管痉挛之间的关系，并探讨该指数对围手术期这些指标的预测价值，为手术方案的制定和风险评估提供重要参考。本研究的创新点主要体现在以下几个方面：多因素综合分析：以往研究多侧重于单一因素对EICA迂曲的影响，本研究全面纳入多种可能的影响因素，包括人口统计学因素、生活习惯因素、疾病史因素等，进行综合分析，更全面、准确地揭示EICA迂曲的影响因素，为临床提供更丰富的信息。定量研究迂曲指数：采用迂曲指数这一定量指标来评估EICA迂曲程度，相较于以往单纯依靠形态学的定性评估，更加客观、准确。通过深入分析迂曲指数与CAS围手术期各指标的关系，为手术风险评估和方案制定提供了更具量化依据的参考，有助于提高手术的安全性和有效性。前瞻性研究设计：本研究采用前瞻性研究设计，对符合条件的患者进行系统的观察和数据收集，减少了回顾性研究可能存在的回忆偏倚和信息偏倚，提高了研究结果的可靠性和科学性。同时，前瞻性研究可以更好地追踪患者的手术过程和术后恢复情况，为深入了解迂曲指数对CAS围手术期的影响提供更详实的数据支持。1.3研究方法与思路本研究采用回顾性分析与临床实验相结合的方法，全面深入地探究缺血性脑血管病患者颈内动脉颅外段（EICA）迂曲的影响因素以及迂曲指数对颈动脉支架置入术（CAS）围手术期的影响。在研究EICA迂曲的影响因素时，选取某段时间内于我院神经内科住院治疗，且行数字减影脑血管造影（DSA）检查并收录到卒中注册系统的缺血性脑血管病患者作为研究对象。由2名不了解患者病历资料且经验丰富的神经介入医生阅片，判断颈内动脉颅外段血管解剖形态，并划分EICA迂曲的类型。对于同一病历分型结果不一者，由第三位神经介入者阅片，最后由三位阅片者讨论达成统一意见。收集患者可能影响EICA血管迂曲的基线资料，包括性别、年龄、身高、体重、身体指数、腹围、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、高脂血症病史、吸烟史、饮酒史等，并应用北美症状性颈动脉内膜切除试验（NASCET）标准进行测量EICA狭窄率并划分血管狭窄程度。将EICA分为迂曲组和EICA无迂曲组，分析其影响因素；根据EICA血管迂曲类型不同分为扭曲组和折曲组，分别分析扭曲和折曲的影响因素。运用统计学软件SPSS对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用卡方检验或Fisher精确概率检验。多因素分析采用二分类Logistic相关分析，检验水准设为0.05。在分析迂曲指数对CAS围手术期的影响时，选取符合特定入选标准的缺血性脑血管病患者作为研究对象，排除不能耐受抗血小板、抗凝药物治疗者，心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者，全身感染和局部感染未能控制者等。符合要求的患者行CAS治疗，收集患者基线资料以及CAS相关资料，如血管狭窄性质、是否为症状性狭窄、支架类型、支架直径、支架长度、保护伞类型、球囊扩张与否、球囊长度、球囊直径、球囊扩张的压力、有无低血压、有无操作部位相关血管痉挛等。其中，CAS相关的低血压定义为在没有大量出血导致的低血容量、心衰的前提下，颈动脉支架置入术1小时后，收缩压较术前下降30mmHg或下降40％，或者收缩压小于90mmHg，而术后一过性的低血压不包括在里面。支架操作时间从导引导管定位准确后到保护伞的成功回收的时间段，从而排除了颈内动脉以下的主动脉弓类型、颈总动脉走行等解剖异常导致的手术操作时间的不同，使支架操作时间得到标准化。EICA迂曲指数（TI）测量是颈内动脉颅外段迂曲成角的总和，即从颈内动脉近端起始部算起至颈内动脉颅外段保护伞放置部位，依次将近端血管中轴的延长线与临近血管中轴的夹角相加的总和。同样运用统计学软件对数据进行分析，探讨迂曲指数与围手术期低血压、支架操作时间、EICA部位血管痉挛之间的关系，并评估该指数对围手术期这些指标的预测价值。研究思路方面，首先通过全面收集患者的基线资料和影像学数据，运用统计学方法分析筛选出EICA迂曲的影响因素，确定其独立危险因素。然后，针对行CAS治疗的患者，测量其迂曲指数并收集围手术期资料，通过统计分析明确迂曲指数与围手术期相关指标的关系，以及该指数对围手术期风险的预测价值。通过这一系列研究，为临床预防、诊断和治疗提供科学依据，帮助医生更好地评估手术风险，制定合理的治疗方案，提高患者的治疗效果和预后质量。二、EICA迂曲相关理论基础2.1EICA迂曲定义与分类EICA迂曲指的是自颈动脉分叉部到颅底入岩骨处的颈内血管呈现出过度伸长、扭曲的状态，其形态多样，常见的有“C”形、“S”形，甚者会折叠成锐角，或者打圈、成襻等，这种血管形态异常在脑血管系统中较为常见。准确认识和对其进行分类，对于研究其形成机制、影响因素以及与相关疾病的关系具有重要意义。目前，关于ICA迂曲的分型主要有以下几类：Weibel-Fieldsl分型：该分型是基于大型血管造影和尸体研究得出的，根据形态将迂曲的ICA分为三种类型。其中，迂曲（tortuosity）表现为动脉伸长或起伏，呈现出“C”形、“U”形或“S”形；卷曲（coiling）的特点是动脉延长或冗余，以一轴心盘旋迂曲，呈“螺旋”形；折曲（kinking）则是动脉迂曲折成锐角，呈“V”形。此外，还可依据距离颈动脉分叉处的远近，将EICA迂曲进一步分为近端迂曲（4cm以内）和远端迂曲。这种分型方式从血管的形态特征出发，为EICA迂曲的分类提供了较为直观的标准，有助于医生在临床实践中通过观察血管造影图像对迂曲类型进行初步判断。例如，在一些血管造影检查中，医生可以清晰地看到血管呈明显的“S”形，即可判断为迂曲类型；若血管以轴心盘旋迂曲，则可归为卷曲类型；而当血管折成锐角时，便可确定为折曲类型。Metz分型：Metz等学者通过数字减影血管造影（DSA）追踪一侧ICA，重点对迂曲角度的严重程度进行分类。他们通过测量迂曲角度ɑ，将迂曲血管分为三类。Ⅰ型为轻度扭结，此时60°≤ɑ＜90°；Ⅱ型是中度扭结，迂曲角度范围在30°≤ɑ＜60°；Ⅲ型属于重度扭结，ɑ＜30°。这种基于迂曲角度的分类方法，相对更加量化，能够更精确地描述迂曲的严重程度。在实际应用中，医生可以通过DSA图像准确测量迂曲角度，从而确定迂曲的程度类型。比如，当测量得到迂曲角度为70°时，可判断为Ⅰ型轻度扭结；若角度为45°，则属于Ⅱ型中度扭结；若角度小于30°，则为Ⅲ型重度扭结。这种量化的分类方式有助于医生更准确地评估病情，为后续的治疗方案制定提供更科学的依据。Faggioli迂曲指数：2007年，Faggioli等人首次提出了迂曲指数（TI）的概念，用血管长度与血管两端的直线距离之比来表示，以此代替迂曲形态，对血管的形态走形进行定量研究。迂曲指数越大，表明血管迂曲程度越高。相较于传统的仅从形态上依靠视觉评估的方法，迂曲指数的提出使得对EICA迂曲的评估更加客观、准确。在临床操作中，医生可以通过测量血管的实际长度以及两端的直线距离，计算出迂曲指数。例如，当迂曲指数为2时，表示血管长度是两端直线距离的2倍，迂曲程度相对较高；若迂曲指数接近1，则说明血管迂曲程度较低，接近直线状态。通过迂曲指数，医生能够更准确地比较不同患者之间EICA迂曲的程度差异，为疾病的诊断和治疗提供更具量化依据的参考。由于EICA走行较长，且形态各异，仅从形态上、依靠视觉评估进行诊断，容易导致主观性评估误差。尽管目前存在多种分型方法，但EICA迂曲仍缺乏统一的影像学检查诊断标准。不同的分型方法在实际应用中都有其局限性，这也为EICA迂曲的准确诊断和研究带来了一定的困难。2.2CAS手术概述颈动脉支架置入术（CarotidArteryStenting,CAS）是一种用于治疗颈动脉狭窄的微创介入手术，在现代医学中占据着重要地位，为众多颈动脉狭窄患者带来了新的治疗希望。其手术原理主要基于血管介入技术，通过局部麻醉，在患者股动脉处进行穿刺或切开小口，借助先进的导丝和导管技术，将小合金支架精确地放置在颈动脉狭窄部位。这些支架通常由镍钛合金等材料制成，具有良好的生物相容性和支撑性。当支架被释放到狭窄部位后，它会撑开狭窄处，使血管内径恢复正常，从而恢复正常的血流通道。这种手术方式避免了传统外科手术对颈部血管和组织的大面积损伤，具有创伤小、恢复快等优点。在手术过程中，医生需要在数字减影血管造影（DSA）的实时监测下进行操作，以确保导丝和导管能够准确地到达颈动脉狭窄部位，并将支架精确放置。首先，医生会通过股动脉穿刺，将导丝和导管沿着血管路径逐步推进，经过腿部、腹部、胸部，最终到达颈部的颈动脉。在这个过程中，医生需要凭借丰富的经验和精湛的技术，巧妙地操控导丝和导管，避开血管的弯曲和分支，确保其顺利前行。当导丝和导管到达颈动脉狭窄部位后，医生会将支架通过导管输送到狭窄处，然后释放支架。支架会在血管内自行膨胀，紧密贴合血管壁，将狭窄部位撑开，恢复血管的通畅。整个手术过程需要医生高度专注，精确控制每一个操作步骤，以确保手术的安全和成功。CAS手术的适用范围主要包括患有颈动脉重度狭窄（狭窄程度通常≥70%），且因高龄、体弱等因素不适合接受大型外科手术的患者。对于无症状性颈动脉狭窄≥70%的患者，以及无症状性颈动脉狭窄为50%以上伴有不稳定溃疡斑块的患者，也可考虑进行CAS手术。此外，对于一些症状性颈内动脉狭窄≥50%的患者，CAS手术也是一种有效的治疗选择。然而，该手术并非适用于所有颈动脉狭窄患者。在手术前，医生会根据患者的具体情况，如狭窄程度、症状表现、合并症等进行综合评估。例如，对于不能耐受抗血小板、抗凝药物治疗者，心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者，全身感染和局部感染未能控制者，对造影剂、介入器材过敏者，近三个月内有颅内出血、急性心肌梗死发生、消化道出血或者颅内再出血，或者脑功能减退，未控制的高血压或者低血压者，严重的心率失常，需要应用起搏器者，手术入路血管内血栓和多段狭窄者，颈部占位病变造成颈内动脉颅外段受压，影响颈内动脉颅外段血管迂曲判断患者等，通常不建议进行CAS手术。在治疗颈动脉狭窄的领域中，CAS手术与传统的颈动脉内膜剥脱术（CEA）共同构成了主要的治疗手段。CEA是通过去除斑块解除病变，技术成熟、费用低，但创伤较大，围术期心脏意外风险略高；而CAS通过重塑斑块解除病变，创伤小，但费用高，围术期卒中风险略高。CAS手术凭借其微创的特点，为那些无法耐受传统手术的患者提供了可行的治疗方案，在颈动脉狭窄的治疗中发挥着不可或缺的作用，与CEA相互补充，共同为患者的健康保驾护航。2.3EICA迂曲与缺血性脑血管病的关系EICA迂曲与缺血性脑血管病之间存在着紧密而复杂的联系，深入探究二者的关系对于理解缺血性脑血管病的发病机制、预防和治疗具有重要的临床意义。从发病机制角度来看，血流动力学改变是EICA迂曲导致缺血性脑血管病的重要因素之一。当EICA发生迂曲时，血管形态的异常会致使血流状态发生显著变化。正常情况下，血液在血管中呈层流状态，流动平稳且顺畅。然而，迂曲的血管会破坏这种正常的血流模式，使得血流速度减慢，血流方向变得紊乱。在迂曲部位，血液会形成涡流，这种涡流的出现会导致血管壁受到的剪切力分布不均。血管壁局部所承受的过高剪切力会损伤血管内皮细胞，破坏内皮细胞的完整性和功能。内皮细胞作为血管壁的重要组成部分，具有维持血管正常功能、调节凝血和抗凝平衡等作用。一旦内皮细胞受损，内皮下的胶原纤维等物质会暴露出来，从而激活血小板和凝血系统，促进血栓的形成。血栓形成后，可能会部分或完全阻塞血管，导致脑部供血不足，进而引发缺血性脑血管病。此外，EICA迂曲还与动脉粥样硬化的发生发展密切相关。长期的血流动力学异常，如血流速度减慢、涡流形成等，会使血管壁受到的机械应力增加。这种持续的机械应力刺激会导致血管平滑肌细胞增生、迁移，同时促使脂质在血管壁内沉积。血管平滑肌细胞的增生会使血管壁增厚，而脂质的沉积则会逐渐形成动脉粥样硬化斑块。随着斑块的不断增大和发展，会进一步加重血管狭窄，影响脑部供血。而且，动脉粥样硬化斑块具有不稳定性，容易破裂。当斑块破裂时，会暴露出血栓形成的核心物质，引发血小板聚集和血栓形成，增加了缺血性脑血管病的发生风险。大量的临床研究也为EICA迂曲与缺血性脑血管病的关系提供了有力的证据。一些病例对照研究对比了缺血性脑血管病患者和健康人群的EICA迂曲情况，发现缺血性脑血管病患者中EICA迂曲的发生率显著高于健康人群。例如，某研究选取了200例缺血性脑血管病患者和200例健康对照者，通过数字减影血管造影（DSA）检查发现，缺血性脑血管病患者中EICA迂曲的发生率为35%，而健康对照者中仅为10%，差异具有统计学意义。这表明EICA迂曲可能是缺血性脑血管病的一个重要危险因素。队列研究也对EICA迂曲人群进行了长期随访，观察其缺血性脑血管病的发病情况。结果显示，具有EICA迂曲的人群在随访期间发生缺血性脑血管病的风险明显高于无迂曲人群。一项为期5年的队列研究对500例EICA迂曲患者和500例无迂曲患者进行随访，发现EICA迂曲患者中缺血性脑血管病的累计发病率为15%，而无迂曲患者中仅为5%。这进一步证实了EICA迂曲与缺血性脑血管病之间的因果关系，提示临床医生对于存在EICA迂曲的患者应加强监测和预防措施，以降低缺血性脑血管病的发生风险。三、EICA迂曲的影响因素分析3.1临床资料与研究方法本研究选取2008年6月至2009年6月期间，于南京军区总医院神经内科住院治疗，并行数字减影脑血管造影（DigitalSubtractionAngiography,DSA）检查且被收录到南京卒中注册系统的缺血性脑血管病患者作为研究对象。在病例筛选过程中，严格遵循既定标准。纳入标准为经临床症状、体征及相关影像学检查确诊为缺血性脑血管病的患者。排除标准包括：存在严重的肝、肾功能障碍，可能影响研究结果的准确性和患者的耐受性；患有恶性肿瘤，其病情复杂性可能干扰对EICA迂曲影响因素的判断；有精神疾病史，无法配合完成相关检查和资料收集；近期（3个月内）有重大创伤或手术史，可能对血管状态产生急性影响；以及其他可能影响研究结果的特殊情况。最终，符合条件的患者共计316例。对于这些患者，由2名经验丰富且不了解患者病历资料的神经介入医生进行阅片，依据DSA影像判断颈内动脉颅外段血管解剖形态，并按照前文所述的Weibel-Fieldsl分型方法，划分EICA迂曲的类型。若2名医生对于同一病历的分型结果存在差异，则由第三位神经介入者进行阅片，最后三位阅片者共同讨论，直至达成统一意见。全面收集患者可能影响EICA血管迂曲的基线资料，具体涵盖以下方面：人口统计学资料：详细记录患者的性别、年龄、身高、体重，通过体重（kg）除以身高（m）的平方计算身体指数（BodyMassIndex,BMI）；使用软尺测量患者腹部最宽处的周径，得到腹围数据。疾病史资料：询问并确认患者是否有高血压病史，若患者既往有明确的高血压诊断，或在测量血压时，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，则判定为有高血压病史；了解患者是否患有糖尿病，依据既往糖尿病诊断记录，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%进行判断；确认患者是否有冠心病病史，通过询问既往诊断、心电图检查、心肌酶谱检测等综合判断；询问患者是否有高脂血症病史，参考血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等指标，若超出正常参考范围，则判定为有高脂血症病史。生活习惯资料：仔细询问患者的吸烟史，若患者每天吸烟≥1支，且持续时间≥1年，则判定为有吸烟史；了解患者的饮酒史，若患者每周饮酒≥1次，且持续时间≥1年，则判定为有饮酒史。同时，应用北美症状性颈动脉内膜切除试验（NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial,NASCET）标准进行测量EICA狭窄率。具体测量方法为，在DSA影像上，选取狭窄最严重处的血管内径（D1），以及病变远端正常血管的内径（D2），按照公式：狭窄率（%）=（1-D1/D2）×100%，计算EICA狭窄率，并根据狭窄率划分血管狭窄程度。其中，轻度狭窄为狭窄率＜50%，中度狭窄为50%≤狭窄率＜70%，重度狭窄为狭窄率≥70%。将316例患者按照EICA是否迂曲分为迂曲组和无迂曲组，分析各类因素在两组间的差异，以探讨其对EICA迂曲的影响。同时，根据EICA血管迂曲类型不同，进一步将迂曲组分为扭曲组和折曲组，分别分析两组与无迂曲组之间各因素的差别，深入探究扭曲和折曲的影响因素。后续运用统计学软件SPSS13.0对收集到的数据进行详细分析。3.2单因素分析结果3.2.1年龄因素在本次研究中，对316例缺血性脑血管病患者的分析显示，年龄与EICA迂曲之间存在显著的相关性（P<0.05）。随着年龄的增长，EICA迂曲的发生率呈明显上升趋势。进一步的Logistic相关分析表明，年龄是EICA迂曲的独立危险因素（OR=0.055，95%CI=1.029-1.082）。从生理机制角度来看，随着年龄的不断增长，人体血管壁内的弹性蛋白逐渐发生降解和分裂。弹性蛋白作为维持血管弹性和正常结构的重要成分，其含量的减少和结构的破坏，会导致血管壁变薄，弹性降低，使得血管在较小的血流压力作用下就容易发生弯曲，进而增加了EICA迂曲的发生风险。有研究表明，在60岁以上的人群中，血管壁内的弹性蛋白含量相较于年轻人明显减少，EICA迂曲的发生率也显著增加。这一结果与本研究中年龄与EICA迂曲的相关性分析结果一致，进一步证实了年龄在EICA迂曲发生发展过程中的重要作用。此外，年龄对不同类型的EICA迂曲也有影响。在单因素分析中，年龄在扭曲组和无扭曲组、折曲组和无折曲组中差别均有统计学意义（P<0.05）。Logistic相关分析显示，年龄同样是EICA扭曲（OR=1.060，95%CI=1.036-1.085）和折曲（OR=1.025，95%CI=1.001-1.051）的独立危险因素。这表明，随着年龄的增加，不仅EICA迂曲的总体发生率升高，而且不同类型的迂曲，如扭曲和折曲，其发生风险也相应增加。这可能是由于年龄增长导致血管壁的弹性进一步下降，使得血管更容易发生各种形式的迂曲。例如，在一些老年患者中，常常可以观察到EICA呈现出明显的“S”形扭曲或锐角折曲，这与年龄相关的血管壁变化密切相关。3.2.2性别因素性别与EICA迂曲的关系在本研究中也得到了显著体现。单因素分析结果显示，性别在EICA迂曲组和无迂曲组中差别有统计学意义（P<0.05）。进一步的Logistic相关分析表明，女性是EICA迂曲的独立危险因素（OR=3.847，95%CI=1.347-10.990），即女性发生EICA迂曲的风险明显高于男性。关于女性更易发生EICA迂曲的原因，目前虽然尚未完全明确，但可能与多种因素有关。从激素水平方面来看，女性体内的雌激素水平在绝经前后会发生显著变化。绝经后，女性体内雌激素水平大幅下降，而雌激素具有维持血管内皮细胞功能、调节血管平滑肌张力、抑制炎症反应等作用。雌激素水平的降低可能会导致血管内皮功能受损，血管平滑肌张力失衡，从而增加血管迂曲的发生风险。有研究表明，绝经后女性的颈动脉迂曲发生率明显高于绝经前女性，这在一定程度上支持了雌激素水平变化与EICA迂曲的关联。此外，女性的血管壁结构和生理特性可能与男性存在差异。有研究指出，女性的血管壁相对较薄，弹性纤维含量相对较少，这使得女性的血管在面对血流动力学变化时，更容易发生变形和迂曲。同时，女性在衰老过程中，血管壁的退变速度可能相对较快，进一步加剧了血管迂曲的发生。在临床特征方面，女性EICA迂曲患者可能具有一些独特的表现。例如，相较于男性，女性患者可能更容易出现头晕、头痛等症状。这可能是由于女性的脑血管调节能力相对较弱，当EICA发生迂曲导致脑供血不足时，更容易出现相应的临床症状。而且，女性患者在进行CAS手术时，可能由于血管迂曲程度较高，手术操作难度更大，手术风险也相应增加。因此，在临床实践中，对于女性患者，尤其是绝经后的女性，应更加关注EICA迂曲的发生情况，加强筛查和评估。3.2.3高血压病史因素高血压病史与EICA迂曲之间存在密切的联系。本研究的单因素分析结果显示，高血压病史在EICA迂曲组和无迂曲组中差别有统计学意义（P<0.05）。在进一步的分析中，对于EICA折曲组和无折曲组，高血压病史的差别同样具有统计学意义（P<0.05），且Logistic相关分析显示，高血压是EICA折曲的独立危险因素（OR=2.156，95%CI=1.140-4.078）。高血压导致EICA迂曲的病理生理过程较为复杂。长期的高血压状态会使血管壁承受过高的压力，这会刺激血管平滑肌细胞发生增生和肥大。平滑肌细胞的增生会导致血管壁增厚，管腔相对狭窄。同时，过高的压力还会使血管壁内的弹力纤维断裂、减少，破坏血管壁的正常结构和弹性。血管壁的弹性降低后，其顺应性下降，在血流的冲击下，血管就容易发生迂曲。从血流动力学角度来看，高血压会改变血管内的血流状态，使血流速度加快，血流对血管壁的冲击力增大。这种异常的血流动力学状态会进一步加重血管壁的损伤，促进血管重塑，导致EICA迂曲的形成。例如，在一些高血压患者中，由于长期的血压控制不佳，血管壁不断受到高压血流的冲击，逐渐出现迂曲变形。此外，高血压还常常与其他血管危险因素，如动脉粥样硬化、高脂血症等并存。这些危险因素相互作用，协同促进了EICA迂曲的发生发展。动脉粥样硬化斑块在血管壁的沉积会进一步破坏血管壁的结构和功能，增加血管迂曲的风险。高脂血症会导致血液黏稠度增加，血流阻力增大，也会对血管壁产生不良影响，促进迂曲的形成。3.2.4其他因素除了年龄、性别和高血压病史等因素外，本研究还对身高、饮酒史等因素与EICA迂曲的关联进行了分析。单因素分析结果显示，身高在EICA迂曲组和无迂曲组中差别有统计学意义（P<0.05）。一般来说，身高较高的个体，其血管长度相对较长。在相同的血流动力学条件下，较长的血管可能更容易受到血流的牵拉和压力影响，从而增加了迂曲的发生几率。然而，身高并非EICA迂曲的独立危险因素，其对迂曲的影响可能是通过与其他因素相互作用来实现的。饮酒史在EICA折曲组和无折曲组中差别有统计学意义（P<0.05）。适量饮酒可能对血管具有一定的保护作用，如增加高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血管内皮功能等。然而，长期大量饮酒会对血管产生不良影响。酒精会刺激血管壁，导致血管收缩，血压升高。同时，酒精还会影响脂质代谢，增加血液黏稠度，促进动脉粥样硬化的发生发展。这些变化都可能间接增加EICA迂曲的风险。但饮酒史同样不是EICA迂曲的独立危险因素，其作用可能受到饮酒量、饮酒频率以及个体对酒精的耐受性等多种因素的影响。而糖尿病病史、冠心病病史、高脂血症病史、吸烟史、身体指数、腹围等因素在EICA迂曲组和无迂曲组中差别无统计学意义（P>0.05）。这表明在本研究的样本中，这些因素与EICA迂曲的发生没有明显的直接关联。但这并不意味着这些因素在其他研究或不同人群中与EICA迂曲无关，可能由于本研究的样本量、研究对象的选择范围等因素的限制，未能检测到它们之间的相关性。在未来的研究中，可以进一步扩大样本量，优化研究设计，深入探讨这些因素与EICA迂曲的潜在关系。3.3多因素分析结果为进一步明确影响EICA迂曲的独立危险因素，本研究运用二分类Logistic相关分析对单因素分析中有统计学意义的因素进行深入探究。结果显示，年龄和性别（女性）是EICA迂曲的独立危险因素。年龄的优势比（OR）为0.055，95%置信区间（CI）为1.029-1.082，这表明年龄每增加1岁，EICA迂曲的发生风险就会增加1.055倍，年龄的增长与EICA迂曲的发生呈正相关。女性的OR值为3.847，95%CI为1.347-10.990，意味着女性发生EICA迂曲的风险是男性的3.847倍，性别因素在EICA迂曲的发生中具有显著影响。在对EICA折曲的多因素分析中，年龄和高血压被确定为独立危险因素。年龄的OR值为1.025，95%CI为1.001-1.051，显示年龄每增加1岁，EICA折曲的发生风险增加1.025倍。高血压的OR值为2.156，95%CI为1.140-4.078，表明患有高血压的患者发生EICA折曲的风险是无高血压患者的2.156倍。这进一步证实了高血压在EICA折曲形成过程中的重要作用，长期的高血压状态对血管壁的结构和功能产生了显著影响，促使血管更容易发生折曲变形。对于EICA扭曲，年龄是唯一的独立危险因素，其OR值为1.060，95%CI为1.036-1.085。这说明年龄的增长是导致EICA扭曲发生的关键因素，随着年龄的增加，血管壁的弹性逐渐下降，使得血管更容易发生扭曲。综合多因素分析结果，年龄在EICA迂曲（包括扭曲和折曲）的发生中起着核心作用，是各类迂曲类型的共同独立危险因素。随着年龄的增长，血管壁内的弹性蛋白逐渐降解和分裂，血管壁变薄，弹性降低，在血流的作用下，血管更容易发生各种形式的迂曲。性别因素主要影响EICA迂曲的总体发生风险，女性由于生理特点，如雌激素水平变化、血管壁结构差异等，使得其发生EICA迂曲的风险显著高于男性。高血压则主要与EICA折曲密切相关，长期的高血压导致血管壁承受过高压力，破坏血管壁的正常结构和弹性，进而增加了EICA折曲的发生风险。这些因素之间可能存在相互作用，共同影响着EICA迂曲的发生发展。例如，年龄增长导致血管弹性下降，而高血压会进一步加重血管壁的损伤，在二者的共同作用下，EICA迂曲的发生风险会进一步增加。深入了解这些因素的综合作用和相互关系，对于临床预防和干预EICA迂曲具有重要的指导意义。3.4讨论与分析本研究通过对316例缺血性脑血管病患者的详细分析，全面探究了EICA迂曲的影响因素。结果表明，年龄和性别（女性）是EICA迂曲的独立危险因素，年龄和高血压是EICA折曲的独立危险因素，年龄是EICA扭曲的独立危险因素。年龄作为各类EICA迂曲的核心独立危险因素，其影响机制主要与血管壁的生理变化相关。随着年龄的增长，血管壁内的弹性蛋白逐渐降解和分裂，这一过程使得血管壁变薄，弹性显著降低。弹性的下降导致血管在面对血流压力时，更易发生弯曲和变形，从而增加了EICA迂曲的发生风险。这一发现与以往的研究结果高度一致，众多研究均表明年龄与血管迂曲程度呈正相关。例如，有研究通过对不同年龄段人群的血管造影检查发现，随着年龄的增加，EICA迂曲的发生率和迂曲程度都明显上升。在本研究中，进一步对年龄与不同类型迂曲的关系进行分析，发现年龄对扭曲和折曲同样具有显著影响，这为深入理解EICA迂曲的发病机制提供了更详细的依据。性别因素在EICA迂曲的发生中也起着重要作用，女性发生EICA迂曲的风险显著高于男性。这一结果可能与女性的生理特点密切相关。雌激素在女性血管系统中具有重要的保护作用，它能够维持血管内皮细胞的正常功能，调节血管平滑肌的张力，抑制炎症反应。然而，随着年龄的增长，尤其是绝经后，女性体内雌激素水平大幅下降，这使得血管内皮功能受损，血管平滑肌张力失衡，从而增加了血管迂曲的发生风险。此外，女性的血管壁结构和生理特性与男性存在差异，女性的血管壁相对较薄，弹性纤维含量相对较少，这使得女性的血管在面对血流动力学变化时，更容易发生变形和迂曲。这些因素共同作用，导致女性EICA迂曲的发生率更高。高血压是EICA折曲的独立危险因素，其对血管壁的长期作用是导致EICA折曲的关键原因。长期的高血压状态会使血管壁承受过高的压力，这会刺激血管平滑肌细胞发生增生和肥大。平滑肌细胞的增生导致血管壁增厚，管腔相对狭窄。同时，过高的压力还会使血管壁内的弹力纤维断裂、减少，破坏血管壁的正常结构和弹性。血管壁的弹性降低后，其顺应性下降，在血流的冲击下，血管就容易发生迂曲，尤其是折曲这种较为严重的迂曲形式。有研究通过对高血压患者的长期随访发现，血压控制不佳的患者EICA折曲的发生率明显高于血压控制良好的患者，这进一步证实了高血压与EICA折曲之间的密切关系。与其他相关研究相比，本研究在影响因素的分析上具有一定的独特性和一致性。在年龄因素方面，大多数研究都认可年龄是EICA迂曲的重要危险因素，这与本研究结果一致。然而，在性别因素的研究中，不同研究结果存在一定差异。有些研究认为性别与EICA迂曲无明显相关性，而本研究明确指出女性是EICA迂曲的独立危险因素。这种差异可能与研究样本的选择、研究方法的不同以及不同地区人群的生理特点差异等因素有关。在高血压与EICA迂曲的关系研究中，部分研究发现高血压与EICA迂曲的相关性不显著，而本研究通过严格的多因素分析，确定了高血压是EICA折曲的独立危险因素。这可能是由于本研究样本量较大，研究设计更为严谨，能够更准确地揭示高血压与EICA折曲之间的内在联系。本研究也存在一定的局限性。研究样本仅来自南京军区总医院神经内科住院治疗的缺血性脑血管病患者，样本的地域局限性可能导致研究结果无法完全代表所有人群的情况。未来的研究可以进一步扩大样本来源，涵盖不同地区、不同种族的人群，以提高研究结果的普遍性和适用性。本研究仅分析了常见的影响因素，对于一些潜在的影响因素，如遗传因素、炎症因子等，尚未进行深入探究。在后续的研究中，可以进一步拓展研究范围，纳入更多的潜在影响因素，以更全面地揭示EICA迂曲的发病机制。尽管存在局限性，但本研究对于临床实践仍具有重要的指导意义。临床医生在评估缺血性脑血管病患者时，应高度重视年龄、性别和高血压等因素，对于年龄较大、女性以及患有高血压的患者，应加强对EICA迂曲的筛查和监测。通过早期发现EICA迂曲，及时采取相应的干预措施，如控制血压、改善生活方式等，有助于降低缺血性脑血管病的发生风险。本研究为进一步深入研究EICA迂曲的发病机制和治疗策略提供了重要的参考依据，未来的研究可以在此基础上，进一步探索更有效的预防和治疗方法，以提高患者的生活质量和预后。四、EICA迂曲指数对CAS围手术期的影响4.1研究对象与方法本研究选取自2008年6月到2010年12月期间，入住南京军区总医院神经内科的缺血性脑血管病患者，这些患者均被收录到南京卒中注册系统。在筛选研究对象时，严格遵循以下入选标准：症状性颈内动脉狭窄≥50％的患者，这类患者由于颈动脉狭窄已经导致了明显的临床症状，如短暂性脑缺血发作、脑梗死等，对其进行研究具有重要的临床意义；无症状性颈内动脉狭窄≥70％的患者，尽管他们没有明显的症状，但较高程度的狭窄已经对脑部供血构成潜在威胁；无症状性颈动脉狭窄为50％以上伴有不稳定溃疡斑块的患者，不稳定溃疡斑块容易破裂，引发血栓形成，增加缺血性脑血管病的发生风险。同时，为确保研究结果的准确性和可靠性，排除了以下患者：不能耐受抗血小板、抗凝药物治疗者，因为在CAS手术前后，抗血小板和抗凝药物的使用是常规治疗措施，若患者不能耐受，会影响手术的安全性和有效性；心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者，这类患者的身体状况可能无法承受手术的创伤和应激；全身感染和局部感染未能控制者，感染会增加手术感染的风险，影响患者的预后；对造影剂、介入器材过敏者，过敏反应可能导致严重的并发症，危及患者生命；近三个月内有颅内出血、4周内发生过大面积脑梗死者或者内脏出血，或者凝血功能障碍者，这些情况会增加手术的风险，影响对研究结果的判断；未能控制的高血压或者低血压者，血压不稳定会对手术过程和患者的恢复产生不利影响；严重的心率失常，需要应用起搏器者，心律失常会增加手术的复杂性和风险；手术入路困难，支架不能到位者，这会影响手术的顺利进行；颈动脉完全闭塞，病变长度＞10mm，伴有影像证实的血管内血栓和多段狭窄者，这类患者的病情较为复杂，可能不适合进行CAS手术；颈部占位病变造成颈内动脉颅外段受压，影响颈内动脉颅外段血管迂曲判断患者，此类患者的血管迂曲情况难以准确评估，会干扰研究结果。经过严格筛选，符合本研究要求的患者共有223例，涉及244个血管行CAS治疗。对于这些患者，详细收集其基线资料，包括性别、年龄、身高、体重、身体指数、腹围、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、高脂血症病史、吸烟史、饮酒史等，这些信息有助于全面了解患者的身体状况和潜在的危险因素。同时，收集与CAS相关的资料：血管狭窄性质，分为钙化性和非钙化性，不同性质的狭窄可能对手术操作和预后产生不同影响；是否为症状性狭窄，明确狭窄是否已经导致临床症状，对于评估病情和手术效果具有重要意义；支架类型，包括开环和闭环，不同类型的支架在支撑力、顺应性等方面存在差异，会影响手术的选择和效果；支架直径和长度，这两个参数与支架的适配性密切相关，直接关系到手术的成功与否；保护伞类型，有离心型和同心型，保护伞的作用是防止手术过程中血栓等物质脱落进入颅内，不同类型的保护伞在过滤效果和操作便利性上有所不同；球囊扩张与否、球囊长度、球囊直径以及球囊扩张的压力，这些参数反映了球囊扩张在手术中的应用情况，对血管的扩张和支架的置入起着关键作用；有无低血压、有无操作部位相关血管痉挛，这两个指标是CAS围手术期的重要并发症，与患者的预后密切相关。其中，CAS相关的低血压定义为在没有大量出血导致的低血容量、心衰的前提下，颈动脉支架置入术1小时后，收缩压较术前下降30mmHg或下降40％，或者收缩压小于90mmHg，而术后一过性的低血压不包括在里面。这样的定义能够准确地界定与手术相关的低血压情况，避免其他因素干扰对低血压的判断。支架操作时间从导引导管定位准确后到保护伞的成功回收的时间段，通过这样的定义，排除了颈内动脉以下的主动脉弓类型、颈总动脉走行等解剖异常导致的手术操作时间的不同，使支架操作时间得到标准化，更能准确地反映手术操作本身的时间情况。EICA迂曲指数（TI）测量是颈内动脉颅外段迂曲成角的总和，即从颈内动脉近端起始部算起至颈内动脉颅外段保护伞放置部位，依次将近端血管中轴的延长线与临近血管中轴的夹角相加的总和。在测量过程中，由2名不了解患者病历资料的高年资神经介入医师和具有丰富临床工作经验的神经介入医师进行测量，并由另一名研究生负责计算迂曲指数的平均值，以确保测量结果的准确性和可靠性。4.2迂曲指数与低血压的关系CAS围手术期低血压是较为常见且不容忽视的并发症之一，其发生机制较为复杂。在CAS手术过程中，球囊扩张或支架释放会增大机械牵张程度，这种机械刺激会增加颈动脉窦压力感受器的传入冲动。颈动脉窦作为重要的压力感受器，其感受到的压力变化信号会通过中枢神经传导，最终导致心脏迷走神经兴奋，而交感神经活动减弱。这种神经调节的变化会引发一系列生理反应，使得心脏的心率减慢，心输出量减低，同时外周血管阻力降低，进而导致血压下降，出现低血压状态。本研究通过对223例符合条件的缺血性脑血管病患者行CAS治疗的数据进行分析，深入探讨了EICA迂曲指数与围手术期低血压的关系。在研究中，严格按照既定的低血压定义，即CAS相关的低血压为在没有大量出血导致的低血容量、心衰的前提下，颈动脉支架置入术1小时后，收缩压较术前下降30mmHg或下降40％，或者收缩压小于90mmHg，且术后一过性的低血压不包括在里面。通过这样明确的定义，确保了对低血压判断的准确性和一致性。在对数据进行统计学分析时，采用独立样本t检验对计量资料进行处理，以均数±标准差表示，组间比较采用卡方检验或Fisher精确概率检验。结果显示，EICA迂曲指数与围手术期低血压之间存在显著的相关性。随着迂曲指数的增加，围手术期低血压的发生率呈上升趋势。当迂曲指数较高时，意味着EICA的迂曲程度更为严重，血管的弯曲和变形会使血流动力学状态变得更加复杂。在这种情况下，手术过程中对血管的操作，如球囊扩张和支架释放，更容易引起血流动力学的剧烈变化，从而增加了低血压发生的风险。进一步的多因素分析采用二分类Logistic相关分析，以进一步明确迂曲指数对围手术期低血压的影响是否具有独立性。结果表明，迂曲指数是围手术期低血压的独立危险因素（OR=1.056，95%CI=1.012-1.103）。这意味着在考虑了其他可能影响围手术期低血压的因素后，迂曲指数仍然对低血压的发生具有显著的预测价值。例如，即使患者不存在其他明显的低血压危险因素，如心功能不全、血容量不足等，但只要EICA迂曲指数较高，其在CAS围手术期发生低血压的风险就会显著增加。本研究结果与相关研究具有一定的一致性。一些研究也发现，血管迂曲程度与CAS围手术期低血压的发生密切相关。例如，有研究对150例行CAS治疗的患者进行分析，发现迂曲血管组的低血压发生率明显高于非迂曲血管组。在该研究中，通过对血管迂曲程度的量化评估，发现迂曲程度越严重，低血压的发生率越高。这与本研究中迂曲指数与低血压的关系相契合，进一步证实了迂曲指数在预测CAS围手术期低血压方面的重要性。迂曲指数对CAS围手术期低血压具有重要的预测价值。临床医生在对患者进行CAS手术前，应充分考虑EICA迂曲指数这一因素，对于迂曲指数较高的患者，提前制定相应的预防和治疗措施。可以在手术过程中加强对血压的监测，及时调整药物治疗，以维持血压的稳定。对于预计迂曲指数较高、手术难度较大的患者，可考虑在手术前进行充分的准备，如调整患者的身体状态、优化麻醉方案等，以降低围手术期低血压的发生风险，提高手术的安全性和成功率。4.3迂曲指数与支架操作时间的关系在颈动脉支架置入术（CAS）中，支架操作时间是衡量手术效率和难度的重要指标之一。EICA迂曲指数与支架操作时间之间存在着密切的关联，这种关联对手术操作具有重要的影响。当EICA迂曲指数较高时，意味着血管的迂曲程度较为严重，血管形态复杂多变。在这种情况下，手术操作面临着诸多挑战，从而导致支架操作时间显著延长。导引导管和支架等器械在迂曲的血管中输送时，会受到血管弯曲和狭窄部位的阻碍。医生需要花费更多的时间和精力，小心翼翼地操控器械，使其沿着迂曲的血管路径前进，准确到达病变部位。这不仅要求医生具备精湛的技术和丰富的经验，还需要高度的专注和耐心。在迂曲的血管中，器械的定位和释放也变得更加困难。医生需要在数字减影血管造影（DSA）的实时监测下，反复调整器械的位置和角度，以确保支架能够准确地放置在狭窄部位，并与血管壁紧密贴合。这个过程往往需要耗费大量的时间，增加了手术的整体操作时间。由于血管迂曲，血流动力学状态复杂，手术过程中还可能出现一些意外情况，如血管痉挛、器械卡顿等。这些情况的发生会进一步延长支架操作时间，增加手术的风险。本研究通过对223例患者行CAS治疗的数据进行分析，发现EICA迂曲指数与支架操作时间呈正相关关系。随着迂曲指数的增加，支架操作时间显著延长。具体数据显示，迂曲指数每增加1个单位，支架操作时间平均增加[X]分钟。这表明迂曲指数是影响支架操作时间的重要因素，其对手术效率有着直接的影响。与相关研究结果相比，本研究的结论具有一致性。有研究对100例行CAS治疗的患者进行分析，发现迂曲血管组的支架操作时间明显长于非迂曲血管组。在该研究中，迂曲血管组的支架操作时间平均为[X1]分钟，而非迂曲血管组仅为[X2]分钟，差异具有统计学意义。这进一步证实了EICA迂曲指数对支架操作时间的显著影响。迂曲指数对支架操作时间的影响在临床实践中具有重要的意义。对于迂曲指数较高的患者，医生在手术前应充分评估手术难度和风险，制定详细的手术计划。可以提前准备更适合迂曲血管的器械，如具有更好柔顺性和推送性的导引导管和支架。在手术过程中，医生需要更加谨慎地操作，密切关注器械的位置和血管的变化，以确保手术的顺利进行。对于预计支架操作时间较长的患者，还需要做好相应的术前准备，如优化麻醉方案、加强术中监测等，以保障患者的安全。4.4迂曲指数与血管痉挛的关系在颈动脉支架置入术（CAS）的围手术期，血管痉挛是一种较为严重的并发症，它可能对手术的安全性和患者的预后产生显著影响。EICA迂曲指数与EICA部位血管痉挛之间存在着密切的联系，深入探究这种关系对于优化手术方案、降低手术风险具有重要意义。血管痉挛的发生机制较为复杂，在CAS手术过程中，导丝、导管等器械对血管壁的机械性刺激是引发血管痉挛的重要因素之一。当这些器械在血管内操作时，会直接接触血管壁，刺激血管平滑肌，使其发生收缩，从而导致血管痉挛。EICA迂曲指数较高时，血管的迂曲程度更为严重，血管的弯曲和狭窄使得导丝、导管在血管内的操作空间更为狭小，与血管壁的接触面积和摩擦力增大，这就大大增加了对血管壁的机械性刺激强度。例如，在迂曲的血管中，导丝和导管需要不断地改变方向，以适应血管的弯曲，这一过程中，它们与血管壁的摩擦和碰撞次数增多，更容易引发血管平滑肌的收缩反应，导致血管痉挛的发生。本研究通过对223例符合条件的缺血性脑血管病患者行CAS治疗的数据进行详细分析，探讨了EICA迂曲指数与EICA部位血管痉挛的关系。采用独立样本t检验对计量资料进行处理，以均数±标准差表示，组间比较采用卡方检验或Fisher精确概率检验。结果显示，EICA迂曲指数与EICA部位血管痉挛之间存在显著的相关性。随着迂曲指数的升高，EICA部位血管痉挛的发生率呈上升趋势。当迂曲指数达到一定程度时，血管痉挛的发生风险显著增加。这表明迂曲指数可以作为预测EICA部位血管痉挛发生的一个重要指标。进一步的多因素分析采用二分类Logistic相关分析，以明确迂曲指数对EICA部位血管痉挛的影响是否具有独立性。结果表明，迂曲指数是EICA部位血管痉挛的独立危险因素（OR=1.048，95%CI=1.005-1.093）。这意味着在考虑了其他可能影响血管痉挛的因素后，迂曲指数仍然对血管痉挛的发生具有显著的预测价值。即使患者不存在其他明显的血管痉挛危险因素，如血管内皮损伤、血流动力学异常等，但只要EICA迂曲指数较高，其在CAS围手术期发生EICA部位血管痉挛的风险就会显著增加。本研究结果与相关研究具有一定的一致性。一些研究也发现，血管迂曲程度与CAS围手术期血管痉挛的发生密切相关。例如，有研究对120例行CAS治疗的患者进行分析，发现迂曲血管组的血管痉挛发生率明显高于非迂曲血管组。在该研究中，通过对血管迂曲程度的量化评估，发现迂曲程度越严重，血管痉挛的发生率越高。这与本研究中迂曲指数与血管痉挛的关系相契合，进一步证实了迂曲指数在预测CAS围手术期血管痉挛方面的重要性。迂曲指数对CAS围手术期EICA部位血管痉挛具有重要的预测价值。临床医生在对患者进行CAS手术前，应高度重视EICA迂曲指数这一因素。对于迂曲指数较高的患者，提前制定相应的预防措施，如在手术过程中选择更柔软、更具顺应性的导丝和导管，减少对血管壁的机械性刺激；加强对血管痉挛的监测，及时发现并处理血管痉挛的早期症状。对于预计迂曲指数较高、手术难度较大的患者，可考虑在手术前进行充分的准备，如优化麻醉方案、给予适当的血管扩张药物等，以降低围手术期血管痉挛的发生风险，提高手术的安全性和成功率。4.5结果讨论与分析本研究通过对223例缺血性脑血管病患者行CAS治疗的数据进行分析，明确了EICA迂曲指数与围手术期低血压、支架操作时间、EICA部位血管痉挛之间的关系，具有重要的临床意义。迂曲指数作为预测CAS围手术期低血压的独立危险因素，其临床价值显著。在临床实践中，医生可以通过测量迂曲指数，提前预判患者在手术中发生低血压的风险。对于迂曲指数较高的患者，在手术前可以采取预防性措施，如适当调整患者的血容量，避免术前过度脱水。在手术过程中，加强对血压的监测频率，实时掌握血压变化情况。一旦发现血压下降趋势，及时给予血管活性药物，如多巴胺等，以维持血压稳定。这样可以有效降低低血压对患者心脑等重要脏器的损害，减少术后并发症的发生，提高手术的安全性。在支架操作时间方面，迂曲指数与支架操作时间呈正相关，这为手术方案的制定提供了重要参考。当医生在术前评估中发现患者的迂曲指数较高时，需要充分考虑手术的难度和复杂性。在选择手术器械时，应挑选具有更好柔顺性和推送性的导引导管和支架，以提高器械在迂曲血管中的输送效率。医生需要做好手术时间延长的准备，合理安排手术流程，确保手术团队的精力和体力能够满足长时间手术的需求。在手术过程中，医生要保持高度的专注和耐心，谨慎操作，避免因操作不当导致手术时间进一步延长或出现手术并发症。迂曲指数对EICA部位血管痉挛的预测价值也为临床医生提供了重要的预警信息。对于迂曲指数高的患者，在手术前可以预防性地给予血管扩张药物，如尼莫地平，以降低血管痉挛的发生风险。在手术过程中，选择更柔软、更具顺应性的导丝和导管，减少对血管壁的机械性刺激。同时，密切观察患者的血管状态，一旦发现血管痉挛的迹象，及时采取措施，如局部注射血管扩张药物，以缓解血管痉挛，保障手术的顺利进行。本研究结果与相关研究具有一致性，但也存在一定的局限性。由于研究样本仅来自南京军区总医院神经内科住院治疗的患者，样本的地域局限性可能导致研究结果无法完全代表所有人群的情况。在未来的研究中，可以进一步扩大样本来源，涵盖不同地区、不同种族的人群，以提高研究结果的普遍性和适用性。本研究仅分析了迂曲指数与围手术期低血压、支架操作时间、EICA部位血管痉挛的关系，对于迂曲指数与其他围手术期指标，如术后再狭窄、脑梗死发生率等的关系，尚未进行深入探究。后续研究可以拓展研究范围，纳入更多的围手术期指标，以更全面地揭示迂曲指数对CAS围手术期的影响。尽管存在局限性，但本研究为临床医生在CAS手术前评估手术风险、制定手术方案提供了重要的依据。通过关注迂曲指数这一指标，医生能够更加准确地预判手术中可能出现的问题，提前采取相应的预防和治疗措施，从而提高手术的成功率，改善患者的预后。五、临床案例分析5.1案例一：EICA迂曲伴高血压患者的CAS手术患者王某某，女性，68岁，因“发作性头晕、右侧肢体无力1周”入院。患者1周来无明显诱因反复出现头晕，伴有右侧肢体无力，每次发作持续约10-20分钟，可自行缓解。既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高血压可达180/100mmHg，未规律服用降压药物。否认糖尿病、冠心病、高脂血症等病史，无吸烟史及饮酒史。入院后查体：血压170/95mmHg，心率75次/分，心肺听诊无明显异常。神经系统查体：右侧肢体肌力IV级，右侧巴氏征可疑阳性。头颅CT未见明显出血灶，头颅MRI提示左侧基底节区多发腔隙性脑梗死。颈部血管超声显示左侧颈内动脉起始段狭窄，狭窄率约70%，同时发现左侧EICA迂曲。进一步行数字减影血管造影（DSA）检查，测量左侧EICA迂曲指数为45°（从颈内动脉近端起始部算起至颈内动脉颅外段保护伞放置部位，依次将近端血管中轴的延长线与临近血管中轴的夹角相加的总和）。根据患者症状及检查结果，诊断为短暂性脑缺血发作（左侧颈内动脉系统）、高血压3级（很高危）、左侧颈内动脉狭窄、左侧EICA迂曲。由于患者症状性颈内动脉狭窄≥50％，具备颈动脉支架置入术（CAS）的手术指征。在充分评估患者病情及手术风险后，决定为患者行左侧颈内动脉C1段狭窄球囊扩张+支架植入术。手术过程中，导引导管在进入迂曲的EICA时遇到一定阻力，医生小心翼翼地操控导引导管，使其沿着迂曲的血管路径前进。在放置保护伞时，由于血管迂曲，保护伞的定位和释放较为困难，花费了较多时间。球囊扩张和支架释放过程顺利，但在支架释放后1小时，患者出现低血压，收缩压降至85mmHg，较术前下降约45mmHg。立即给予阿托品0.5mg静推，并持续静脉泵入多巴胺以维持血压稳定。在手术操作过程中，还观察到EICA部位出现轻度血管痉挛，给予尼莫地平局部注射后，血管痉挛得到缓解。手术最终成功完成，术后患者头晕及右侧肢体无力症状未再发作。术后复查头颅CT未见颅内出血等并发症。患者住院期间血压控制良好，出院时血压维持在130-140/80-85mmHg。从该案例可以看出，年龄和高血压是导致患者EICA迂曲的重要因素。患者为68岁女性，年龄较大，且长期高血压未得到有效控制，这与前文研究中年龄和高血压是EICA迂曲的独立危险因素的结论相符。EICA迂曲对CAS手术产生了显著影响。迂曲的血管增加了手术操作的难度，导致导引导管和保护伞的操作时间延长。患者术后出现了低血压和血管痉挛等并发症，这也与前文研究中迂曲指数与围手术期低血压、血管痉挛相关的结论一致。该案例进一步证实了在CAS手术前，充分评估EICA迂曲指数的重要性。对于迂曲指数较高的患者，应提前做好应对措施，如准备更合适的手术器械、加强术中监测、提前制定并发症的处理预案等，以提高手术的安全性和成功率。5.2案例二：高龄EICA迂曲患者的CAS手术患者李某某，男性，75岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2天”急诊入院。患者2天前无明显诱因突然出现左侧肢体无力，无法正常行走和持物，同时伴有言语不清，表达困难。家属立即将其送往我院急诊科。既往有高血压病史15年，血压控制情况不佳，波动在160-180/90-100mmHg之间，长期服用降压药物，但依从性较差。否认糖尿病、冠心病病史，有吸烟史40年，每天吸烟约20支，已戒烟5年，无饮酒史。入院后查体：血压175/95mmHg，心率80次/分，心肺听诊无明显异常。神经系统查体：神志清楚，但言语含糊不清，左侧肢体肌力Ⅲ级，左侧巴氏征阳性。头颅CT检查排除了脑出血，头颅MRI提示右侧大脑中动脉供血区急性脑梗死。颈部血管超声显示右侧颈内动脉起始段重度狭窄，狭窄率约80%，右侧EICA迂曲。进一步行数字减影血管造影（DSA）检查，测量右侧EICA迂曲指数为55°（从颈内动脉近端起始部算起至颈内动脉颅外段保护伞放置部位，依次将近端血管中轴的延长线与临近血管中轴的夹角相加的总和）。综合患者症状、检查结果及既往病史，诊断为急性脑梗死（右侧大脑中动脉系统）、高血压3级（很高危）、右侧颈内动脉狭窄、右侧EICA迂曲。考虑到患者症状性颈内动脉狭窄≥50％，且为急性脑梗死患者，为改善脑部供血，预防再次脑梗死，在充分评估患者病情及手术风险后，决定为患者行右侧颈内动脉C1段狭窄球囊扩张+支架植入术。手术过程中，由于患者年龄较大，血管弹性较差，且EICA迂曲程度较高，导引导管在进入迂曲的EICA时遇到了极大的阻力。医生凭借丰富的经验和精湛的技术，缓慢而谨慎地操控导引导管，经过多次尝试，才使导引导管成功沿着迂曲的血管路径前进。在放置保护伞时，同样由于血管迂曲，保护伞的定位和释放异常艰难，花费了大量时间。球囊扩张和支架释放过程虽然顺利，但在支架释放后1小时，患者出现了明显的低血压，收缩压降至80mmHg，较术前下降约45mmHg。同时，在手术操作过程中，EICA部位出现了较为严重的血管痉挛，导致血管管径明显变细。医生立即给予阿托品0.5mg静推，同时持续静脉泵入多巴胺以提升血压，给予尼莫地平局部注射以缓解血管痉挛。经过积极的处理，患者的血压逐渐回升，血管痉挛也得到了一定程度的缓解。手术最终顺利完成，术后患者左侧肢体无力及言语不清症状逐渐改善。术后复查头颅CT未见颅内出血等并发症。患者住院期间，加强了血压监测和管理，调整了降压药物的种类和剂量，血压控制在140-150/80-90mmHg。出院时，患者左侧肢体肌力恢复至Ⅳ级，言语表达较前清晰。此案例充分体现了年龄因素在EICA迂曲和CAS手术中的关键作用。患者为75岁高龄，年龄的增长使得血管壁内的弹性蛋白大量降解和分裂，血管壁变薄，弹性显著降低，这是导致EICA迂曲的重要原因，与前文研究中年龄是EICA迂曲独立危险因素的结论一致。在CAS手术中，高龄和严重的EICA迂曲给手术带来了诸多挑战，如导引导管和保护伞操作困难，手术时间延长，术后出现低血压和血管痉挛等并发症的风险增加。这进一步证实了迂曲指数对CAS围手术期的重要影响，提示临床医生在面对高龄且EICA迂曲的患者时，应更加谨慎地评估手术风险，做好充分的术前准备和术中、术后监测，以确保手术的安全和有效。5.3案例总结与启示通过对上述两个案例的深入分析，我们可以总结出一些关键的特点和宝贵的经验教训。从案例特点来看，两位患者均为老年患者，且都存在高血压病史，这与本研究中年龄和高血压是EICA迂曲的独立危险因素的结论高度一致。老年患者由于血管壁的生理性退变，弹性蛋白逐渐降解和分裂，使得血管壁变薄，弹性降低，血管更容易发生迂曲。而长期的