临床下肢深静脉血栓形成介入治疗护理

南(2025)》的解读与临床应用指南背景与意义相关知识回顾指南核心内容解读及临床应用相关并发症与处理决策总结据世界卫生组织统计，全球每年下肢深静脉血栓发病率中国每年新发病例约100万，且发病率呈逐年上升趋势，60岁以上人群发病率高达5%。高危人群与危险因素长期卧床患者，如术后、骨折患者，血流缓慢，易形成血栓，发病率是正常人的3倍。肿瘤患者因血液高凝状态，发病率是一般人群的5-7倍，化疗期间风险更高。传统治疗局限性，抗凝治疗效果有限，溶栓易出血，手术风险高，患者预后差。介入治疗技术进展，如导管溶栓、机械血栓清除等，创伤小、效果好，需规范护理。该指南在《下肢深静脉血栓形成介人治疗护理规范专家共识》(2019年版)的基础上，最终形成针对DVT患者的介入治疗方法、风险评估、专科评估、体位护理、休息与活动、饮食护理、病情观察、管道护理和健康指导等19个临床问题和7个并发症防治问题，135二、相关知识回顾相关知识指南解读并发症处理对策总结VTE是指静脉系统内血液不正常凝结，形成血栓，导致静脉血液回流受阻而引起的一组临床综合征，包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PE)。VTE=DVT+PEDVT:deepvenousthrombosis,深静脉血栓形成血液在深静脉内不正常凝结引起的病症PE:pulmonarythromboembolism,肺血栓栓塞症来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病相关知识指南解读并发症处理对策总结静脉血栓栓塞症危险因素·······长期卧床久坐久站长途旅行静脉曲张下肢血液回流受阻等手术骨折感染等静脉血膜损伤膜损伤凝状态创伤、大手术分娩、肿瘤·遗传性凝血功能异常等静脉血栓形成“三要素”理论Dno相关知识指南解读并发症处理对策总结VTE临床表现Budfto3.代偿性浅静脉曲张4.足背屈伸试验阳性5.腓肠肌挤压试验阳性2.烦躁不安或晕厥3.持续低血压4.休克123下腔静脉滤器置入及取出术有效装置经足背浅静脉顺行溶栓术持续、小剂量输液泵顺行溶栓治疗经导管接触性溶栓术：溶栓导管保留一般不超过7d5大腔导管抽吸术6球囊扩张术及支架成形术YOURLOGO总结相关知识总结相关知识强推荐)入院：24h内评估孕VTE风险因素评估VTE风险因素评估Caprini-手术患者风险评估方式及内容5分赖磁一的岁年龄编=3种(C1个用)◆子本美喧子米VEA开声面换术体来位数>2lgn大学册致术(>8分钟)WE家森史第，青生下颗面颗修A下术(>部分增敲洞VLedn经急的骨超探旗(41个形)醋都性附施a丝相GG101完变好瓶由产联语米>万个明醋都性附施a丝相GG101完变好瓶由产联语米>万个明自电凝性不哪或者习惯性成产史石磨调定孔心抗口原是下R扑法4大身以道间里知旅师麻严阻略，危品肺(<1千那)真他天书点新性血地形解网习是算a性6死免血性心力运(<1个那)黄性肠乐堂影▲护理人员通过查阅病历、询问病史、体格检查、实验室检查等方法，获取主观及客观患者疾病信息。注：VI:e种控卑星低危注：VI:e种控卑星低危(1-2分)物理预防中危(3-4分)机械或药物预防高危(≥5分)、药物联合机械预防▲医院使用VTE电子评估系统，进行连续、动态、精准VTE风险因素评估Caprini-手术患者VTE风险因素评估Padua-非手术患者莉~0罗年龄61～74岁年龄≥苏岁脑中(<1个月)样术美节装手本YTE择期关节置挑术休重查数>sL大型开放手术(>奶分饼)VTE家族史1、骨量或下限骨析既腔绳手术(>奶分钟)凝血国子VLakn突使急性滑健频督(<1个月)静脉由味恐性肿临凝血形原GMCDA突变好新药产后卧床>n瓶抗凝物阳性有不明原因或着习濮性流产史抗心磷新抗体性曝遵争药成激素替代扩法中央异脉道路8辣中鞋(<1个月)肝素涛导的油小饭减严主5码，包描肺(<1个)其他先天性或蔗药性血检形成购肺动能异常急性邦校死克血性心力衰属(<1个月)性指病史卧床患者注：YE:静附血检社塞症危险因素活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和(或)6个月内接受过化疗和放疗3既往VTE史3制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3天3已有血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症，蛋白C或S缺乏，VLeidm因子、凝血酶原G20210A突变，抗磷脂抗体综合征3近期(≤1个月)创伤或外科手术2年龄≥70岁1心脏和(或)呼吸衰竭1急性心肌梗死和(或)缺血性脑卒中急性感染和(或)风湿性疾病1肥胖(体重指数≥30kg/m²)1正在进行激素治疗1症相关知识指南解读并发症及对策总结▲评估患者心理、认知/意识状态；生命体征/血流动力学；患肢症状/体征/重要脏器功能等。(A,强推荐)▲评估患者既往用药情况；是否使用抗凝/溶栓药物；评估患者凝血功能及有无出血倾向(A,强推荐)▲评估并测量双上肢/双下肢腿围周径。(B,强推荐)▲动态观察患侧肢体的消肿程度(B,强推荐)▲评估医护人员对风险结果双向知晓程度、风险结果和实施有效措施落实程度。(A,强推荐)▲科室建立以患者为中心的健康教育科普材料。上肢测量方法：左/右上肢肘横纹上缘下肢测量方法：左/右下肢髌骨中点上缘15cm和下缘10cm处周径。肢体消肿率=溶栓前后周径差/溶栓前周径差×100%。相关知识指南解读并发症及对策总结◆术前进行体格检查和相关实验室检查，了解高血压类型及服用的药物。◆监测术前3d基线血压，尤其是手术当日基线血压水平，用于确定围术期血压管理目标值。◆监测围术期收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和脉压值。◆术前2~3d停用利尿剂,使用利尿剂期间监测电解质。◆术中控制SBP<130mmHg,DBP<80mmHg,尤其在老年人群。◆对术后高血压或低血压患者进行床旁评估，并给予适当的治疗。相关知识指南解读并发症及对策总结◆评估患者糖尿病类型、病程长短、治疗过程、血糖控制等相关情况。(A,强推荐)◆患者术前无须禁食、禁饮，可维持糖尿病饮食；对患者进行健康教育。(A,强推荐)◆血糖监测频次：监测血糖4~7次/d;正常饮食的患者，监测空腹、三餐后和睡前血糖；血糖波动较大的患者应增加监测频率；◆当血糖≥16.7mmol/L时，需检测血酮或尿酮、血气、血乳酸◆肾功能正常时，术前可继续服用二甲双胍。◆随机血糖≥12.0mmol/L或HbA1c≥9%的择期手术患者，先调整血糖至正常范围后再手术。(A,强推荐)◆常规控制目标：空腹或餐前血糖值控制6.1~7.8mmol/L,餐后2h或随机血糖控制7.8~10.0mmol/L。◆存在严重合并症或低血糖高危人群的控制目标：空腹或餐前血糖控制7.8~10.0mmol/L,餐后2h或随机血糖控制在7.8~13.9mmol/L。(B,弱推荐)相关知识指南解读并发症及对策总结1.急性DVT的患者需严格卧床，患肢制动。严禁患肢按摩、热敷、理疗及剧烈运动。2.对于急性老年DVT患者，梯度压力袜并不能有效减轻患者腿部不适。可以适当抬高患肢。3.亚急性DVT患者在抗凝治疗和使用GCS的情况下，鼓励早期下床行走。4.卧床期间患肢抬高，高于心脏20~30cm。(A,强推荐)5.留置溶栓导管/鞘管的患者进食和饮水时可适当抬高床头30。避免端坐位；腘静脉穿刺入路者亦可取俯卧位。侧肢体伸直、制动；留置溶栓导管/鞘管的患者经患侧股、腘静脉穿刺CDT治疗者经对侧股静脉穿刺CDT治疗者经颈静脉穿刺者当溶栓导管经过膝关节区域时宜取仰卧位或低半术侧肢体伸直、制活动范围双向不宜膝下放置一个软枕以提供支撑相关知识指南解读并发症及对策留置溶栓导管护理规范化执行率置管溶栓标准化操作流程相关知识指南解读并发症及对策总结根据血鞘管穿刺直径大小选择卧床及活动时间4~6h,根据血鞘管穿刺直径大小选择卧床及活动时间4~6h,卧床12~24h双下肢需伸直制动6~8h,卧床12~24h1.经皮选择性静脉造影术后，使用血管闭合装置者2.CDT溶栓导管及鞘管拔出后3.经健侧股静脉“翻山”至患侧逆行CDT溶栓，导管及鞘管拔出后4.传统的手工机械压迫有效止血与使用血管闭合装置效果相近，卧床制动时间一致。5.早期下床活动可以降低DVT患者负性事件的发生风险。6.诊断明确的PTS患者，推荐使用间歇充气加压(IPC)装置等机械预防，也可以IPC/GCS联合进行7.诊断明确的PTS患者，推荐中医针灸、拔火罐等方相关知识指南解读并发症及对策总结1.低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，多食蔬菜、全谷物、坚果、保持大便通畅；合并糖尿病予糖尿病饮食；合并肾功能不全，优质蛋白饮食。(A,强推荐)2.饮水量1500~2000mL/d,对于心、肾功能不全者，遵医嘱确定饮水量。(A,强推荐)3.如服用长效抗凝药物，应注意避免食用减弱抗凝效果的食物，特别是富含维生素K的食物。避免食用增强抗凝效果富含维生素K的食物：绿叶蔬菜，豆类，动物内脏，海鲜，高蛋白食物等。增强抗凝效果的食物：大蒜，洋葱，黑木耳，鱼油等。相关知识指南解读并发症及对策总结溶栓或抗凝药物应用输液泵输注溶栓或抗凝药物应用输液泵输注①尿激酶等溶栓药物应现配现用；②正确设置输液速度和总量，输注溶栓药物过程中要注意观察输液泵输注速度及输注量变化，保证药物按时、按量、准确输入；③溶栓治疗期间注意观察患者穿刺处、皮肤、黏膜、消化道、泌尿系统、神经系统等有无出血和全身出血现象(早期多为穿刺部位瘀斑、血肿等，最严重为颅内出血，表现为头痛、呕吐、意识障碍、视物模糊等);④溶栓期间每24-48h通过影像学评估溶栓进展，动态评估出血风险程度。⑤护士规范执行抗凝剂皮下注射技术操作；告知患者抗凝剂皮下注射的注意事项。首选腹壁，无需排气，针尖向下，注射后停留10s,无需按压。相关知识指南解读并发症及对策总结常用剂量：负荷剂量4400U/kg静脉注射，后续维持剂量4400U/(kg·h),持续12-24小时；或小剂量方案(如50万U每日一次，连续7天)。2.普通肝素给药方式：经鞘管泵入，全身抗凝监测指标：部分活化凝血活酶时间(APTT),目标值为正常对照值的1.5-2倍(通常50-75秒)。调整原则：初始剂量：静脉泵入80U/kg负荷量，维持剂量18U/(kg·h)。APTT低于目标值：增加剂量10%-15%并复查。APTT高于目标值：减少剂量或暂停输注，必要时用鱼精蛋白拮抗(1mg鱼精蛋白中和100U肝素)。肾功能不全者：优先选择普通肝素，因低分子肝素(LMWH)依赖肾脏代谢，CrCl<30ml/min时雲减量或换药相关知识指南解读并发症及对策总结注射用抗凝药物注射用抗凝药物3.低分子肝素给药方式：皮下注射剂量依据：按体重给药(如依诺肝素1mg/kg每12小时皮下注射)。严重出血：停用抗凝药，肝素用鱼精蛋白拮抗，尿激酶需输注纤维蛋白原或冷沉淀。手术或侵入性操作：根据出血风险暂停抗凝(如术前24小时停用肝素),术后24-48小时重启。妊娠期：肝素为首选(不通过胎盘),华法林在妊娠早期禁用。相关知识指南解读并发症及对策总结1.维生素K1拮抗剂(华法林)剂量依据：肾功能、年龄、体重。利伐沙班片18含和伐沙10克相关知识指南解读并发症及对策总结十.病情观察◆持续心电监护生命体征6~12h,术后24h内严密观察生命体征变化；按照等级护理要求观察穿刺处出血/血◆AngioJet血栓清除导管或StraubAspirex血栓清除导管进行血栓机械清除，观察大小便颜色、性状及量等，特别是血红蛋白尿的颜色、量及转归。◆CDT溶栓患者因活动量减少、排便习惯改变等容易发生便秘，责任护士应告知患者进食高纤维素食物，协助床上使用便器。对出现便秘的患者应积极处理，避免频繁活动或用力屏气诱发出血。◆每班评估患肢皮肤颜色、温度、远端动脉搏动；询问患者患肢感觉和疼痛的变化情况。◆术后评估并记录DSA造影复查后血管通畅情况及血栓清除率，以判断治疗效果。相关知识指南解读并发症及对策总结十一.出院基础预防指导◆保证充足的液体摄入量，心脏病、肾脏病患者在此基础上适当减少饮水量。◆合理饮食，给予营养丰富、富含粗纤维膳食的食品，适当的水果、蔬菜，保持大便通畅。◆指导患者改善生活方式，如控制血压、血糖及血脂等；戒烟，避免长时间站立、久坐及不良坐姿，穿舒◆鼓励卧床患者每日进行踝泵运动和腿部锻炼。◆在常规护理中配合推拿治疗可有效降低深静脉血栓发生率。踝泵运动频率：每8~10min1个循环，每个动作保持3s,20次/d,间隔30min;每天运动20次，使股静脉血液呈现加速、减速的交替状态，可以促进血液循环，缓解下肢肿胀程度相关知识指南解读并发症及对策总结●应对患者做好下列用药健康教育：●使用软毛牙刷刷牙，勿用力抠鼻，避免磕碰，避免触碰锋利或尖锐物品，避免剧烈运动。●使用口服抗凝药时，应对患者做好下列指导：①告知常用口服抗凝药的用法、用量和注意事项②勿自行调节药量或服用处方外药物；③未按时服药时，应咨询医师后按要求补服。④告知患者不漏服，不停服和不改变抗凝药剂量。相关知识指南解读并发症及对策总结●出院后若出现腹痛，皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、球结膜出血、皮下淤青、大便发黑或便血、出现暗红色或棕色尿液等出血症状时及时就诊。●出院后疑似出现腿部肿胀、疼痛、发红、发热、胸痛、胸闷、憋气、咳嗽或咯血等DVT和PE症状时及时就诊。●复诊时间在术后1、3、6和12个月；血管造影或彩色超声复查在6和12个月，以后复诊时间1次/年。如发现DVT复发，及时就诊。相关知识指南解读并发症及对策总结一一.穿刺点出血/血肿1.密切监测穿刺点有无渗血渗液、皮肤有无淤青、敷料有无松动；(A,强推荐)2.穿刺部位有无血肿形成(如穿刺部位包块、压痛等),询问患者有无腹部胀痛等症状。(B,强推荐)3.患者术肢采取肢伸、制动。(A,强推荐)4.查看患者凝血功能、血红蛋白等指标。(A,强推荐)5.指导患者预防因腹内压升高(如翻身和咳嗽)而引起的出血，先用手压住敷料(按压点位于股静脉穿刺点的上方),然后慢慢翻动身体，改变体位，或者轻轻咳嗽。6.指导患者或者家属观察穿刺部位有无发生出血。(A,强推荐)7.遵医嘱定时监测患者凝血功能，动态调整肝素和尿激酶泵入速度，将活化部分凝血活酶时间控制在正相关知识指南解读并发症及对策总结与讨论1.当发现使用对比剂72h内血肌酐超过26.51.当发现使用对比剂72h内血肌酐超过26.5μmol/L或大于基线值的1.5倍，提示患者可能出现对比剂肾病，2.术中对比剂用量30~100mL,术后饮水1000mL;用量100~200mL,饮水1500mL,术后24h总饮水量>2二.对比剂后急性肾损伤2.术前2~3d遵医嘱停用二甲双胍或其他肾毒性药物，并采用适3.对心、肾功能正常患者，应遵医嘱输注0.9%氯化钠溶液进行水化治疗至术后4~6h;4.对心、肾功能不全患者，结合其自身情况遵医嘱补液，将尿量控制在75~150mL/h,术后4h尿量控制在500~1000mL。5.对急性肾损伤、中高危、肾小球滤过率(GFR)<60mL/min患者，水化时间延长至术后12~24h,对于长期行透析治疗的患相关知识指南解读并发症及对策总结主要有3种方式：主要有3种方式：口服水化、静脉水化、口服联合静脉水化通过增加液体摄入量来促进体内物质排泄或防止某些物质在体内异常积聚的治疗方法。◆口服水化应从术前3小时持续到术后第2日；◆鼓励患者术后3h内饮水800～1200ml,以促进对比剂的排出，使患者术后4h尿量大于1000ml.◆建议每次饮水100～150ml,不超过200ml为宜。24h饮水量》2000ml。静脉水化：介入手术前3~12h以1.0~1.5ml/(kg·h)速度维持至术后6~24h,保持尿量75～150若有慢性肾功能不全者，术后水化治疗必须持续到术后6天。使用对比剂24h前后水化液体量分别至少500ml和2000ml水化液选择：氯化钠溶液是被广泛接受和应用的水化液。等渗碳酸氢钠能有效预防肾功能不全患者CIN的发生。水化治疗健康宣教在介入治疗的手术中会用到碘对比剂，(也就是造影剂)协助医生看清血管、碘对比剂进入人体后，经肾脏排泄。但碘对比剂对肾小管细胞有毒性作用，且会减少肾脏的血液灌注量，增加急性肾损伤风险。这时足够水分能稀释碘对比二.我们如何进行水化呢?1.口服水化应从术前3小时持续到术后第2日；术后3h内饮水800～1200ml;建议每次饮水100～150ml,不超过200ml为宜。24h饮水量》2000ml。2.静脉水化就是介入手术前3~12h用0.9%氯化钠溶液作为静脉水化液以一定速度经过静脉输液方式维持至术后6~24h,保持尿量75～150ml/h。在此过程中若出现心慌、胸闷、水肿等异样，务必及时告知我们!感谢您的聆听与配合!相关知识指南解读并发症及对策总结三.迷走神经反射1.遵医嘱心电监护、吸氧、补液，病情允许时，适当加快补液2.术后出现心率明显减慢(心率<50次/min),可静脉注射阿托品，维持心率≥60次/min;对于持续低血压(SBP<90mmHg或者平均动脉压<50mmHg)的患者，遵医嘱静脉注射多巴胺、去甲肾上腺素等升压药物，维持SBP≥90mmHg。(A,强推荐)3.使用血管活性药物时，尽量选择中心静脉输注。(A,强推荐)表现为心动过缓、血压降低，多个外周血管扩张静脉回流受阻，心脏血流减少，使心脏有加快和加强收缩的反应性心跳加快的动作。相关知识指南解读并发症及对策总结四.出血或溶血四.出血或溶血1.AngioJet或S