59例卵巢交界性肿瘤临床病例分析

59例卵巢交界性肿瘤临床病例分析摘要回顾性分析卵巢上皮性交界性肿瘤的临床特征、术前超声特点、肿瘤标志物改变、病理学特征、临床分期、治疗方法及预后情况，以期早期诊断、提高卵巢交界性肿瘤的诊断准确性和寻求最适的治疗方式。收集2002年1月～2011年12月期间在大连医科大学附属第一医院接受治疗并经术后病理检查确诊的59例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料，对其进行回顾性分析。BOT患者就诊时平均年龄为43.63±18.66岁(17～88岁)，20～40岁为高发年龄。FIGOⅠ期患者占86.4％(51/59)，Ⅱ期占11.8％(7/59)，Ⅲ期占1.7％(1/59)。44.1％(26/59)的患者无临床症状而因体检发现，其次为28.8％(17/59)的患者因肿瘤大引起的腹胀、包块、压迫症状就诊，23.7％(14/59)的患者因出现破裂、蒂扭转、感染等并发症至腹痛症状而就诊。浆液性BOT肿物平均最大直径(11.45±6.87cm)较粘液性BOT(17.92±8.07cm)小(P=0.006)；浆液性BOT以单房为主，占76.2％(32/42)，而粘液性BOT以多房隔为主，占84.6％(11/13)(P=0.001)；浆液性BOT囊实性多见，占69.1％(29/42)，而粘液性BOT囊性多见，占84.6％(11/13)（P=0.003）；23.8％(10/42)浆液性BOT肿瘤实性区可见血流信号；而46.2％(6/13)粘液性BOT肿瘤实性区或隔上见血流信号（P=0.092）。CA125阳性率为54.4％(31/57)，CA19-9的阳性率为28.1％(16/57)，CEA阳性率8.8％(5/57)。浆液性组CA125阳性率为61.0％，显著高于粘液性组阳性率25％（P=0.028），差异有统计学意义。而浆液性组CA19-9阳性率与粘液性组相比，其差异无统计学意义(P=0.058)。病理类型：浆液性BOT占71.2％(42/59)，粘液性BOT占22.0％(13/59)，混合性BOT占6.8％(4/59)。术中快速冰冻病理诊断准确率为94.3％(50/53)，诊断不足率为5.7％(3/53)。双侧BOT者中，浆液性组较粘液性组多（P=0.030），差异具有统计学意义。27例患者行保留生育功能手术治疗，15例未生育，32例患者行不保留生育功能手术，11例进行术后辅助化疗。术后随访1-101个月，术后均无复发，无因BOT复发死亡者。有2例获得成功生育，2例均为浆液性BOTⅠa期患者，其中1例21岁，行患侧附件切除术术后5年足月妊娠分娩，另1例24岁，行肿瘤剥除术术后3年足月妊娠分娩。术中冰冻切片病理诊断BOT的准确率为94.3％。超声及肿瘤标志物同时检查用于诊断BOT意义更大。对Ⅰa期患者建议行患侧附件切除术为主的保守手术。对于未生育的年轻BOT患者，如肿瘤是双侧的，建议行双侧的肿瘤剔除术。一、引言卵巢交界性肿瘤(borderlineovariantumor，BOT)是指在组织学上介于良性和恶性之间的卵巢肿瘤，其生长方式和细胞学特征方面介于明显良性和明显恶性的同类肿瘤之间，无损毁性间质浸润，且与同样临床分期的卵巢癌相比，恶性程度较低，大多是预后好得多的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10%左右。由于其临床表现和病理特点与良性和恶性肿瘤重叠，而在预后上却表现出很大差异。因此，提高卵巢交界性肿瘤的诊断准确性、寻找最佳治疗方案对改善患者的预后具有重要意义。本研究通过对59例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床特征、诊断方法、治疗方式及预后情况，旨在为临床诊治提供参考依据。二、资料与方法2.1一般资料收集2002年1月～2011年12月期间在大连医科大学附属第一医院接受治疗并经术后病理检查确诊的59例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料。患者年龄17～88岁，平均年龄(43.63±18.66)岁。2.2研究方法采用回顾性分析方法，对患者的临床症状、体征、术前超声检查、肿瘤标志物检测、手术方式、病理类型、临床分期及术后随访等资料进行详细记录和分析。2.3统计学处理应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。三、结果3.1发病年龄及分期患者就诊时平均年龄为43.63±18.66岁(17～88岁)，20～40岁为高发年龄。按照国际妇产科联盟(FIGO)分期标准，Ⅰ期患者占86.4％(51/59)，Ⅱ期占11.8％(7/59)，Ⅲ期占1.7％(1/59)。3.2临床症状44.1％(26/59)的患者无临床症状而因体检发现，其次为28.8％(17/59)的患者因肿瘤大引起的腹胀、包块、压迫症状就诊，23.7％(14/59)的患者因出现破裂、蒂扭转、感染等并发症至腹痛症状而就诊。3.3超声特征肿物大小：浆液性BOT肿物平均最大直径(11.45±6.87cm)较粘液性BOT(17.92±8.07cm)小，差异有统计学意义(P=0.006)。房性及回声特点：浆液性BOT以单房为主，占76.2％(32/42)，而粘液性BOT以多房隔为主，占84.6％(11/13)，差异有统计学意义(P=0.001)；浆液性BOT囊实性多见，占69.1％(29/42)，而粘液性BOT囊性多见，占84.6％(11/13)，差异有统计学意义（P=0.003）。血流信号：23.8％(10/42)浆液性BOT肿瘤实性区可见血流信号；而46.2％(6/13)粘液性BOT肿瘤实性区或隔上见血流信号，差异无统计学意义（P=0.092）。3.4肿瘤标志物CA125阳性率为54.4％(31/57)，CA19-9的阳性率为28.1％(16/57)，CEA阳性率8.8％(5/57)。浆液性组CA125阳性率为61.0％，显著高于粘液性组阳性率25％，差异有统计学意义（P=0.028）。而浆液性组CA19-9阳性率与粘液性组相比，其差异无统计学意义(P=0.058)。3.5病理类型浆液性BOT占71.2％(42/59)，粘液性BOT占22.0％(13/59)，混合性BOT占6.8％(4/59)。术中快速冰冻病理诊断准确率为94.3％(50/53)，诊断不足率为5.7％(3/53)。双侧BOT者中，浆液性组较粘液性组多，差异具有统计学意义（P=0.030）。3.6治疗及预后27例患者行保留生育功能手术治疗，其中15例未生育。32例患者行不保留生育功能手术。11例进行术后辅助化疗。术后随访1-101个月，术后均无复发，无因BOT复发死亡者。有2例获得成功生育，2例均为浆液性BOTⅠa期患者，其中1例21岁，行患侧附件切除术术后5年足月妊娠分娩，另1例24岁，行肿瘤剥除术术后3年足月妊娠分娩。四、讨论4.1发病年龄及临床症状卵巢交界性肿瘤可发生于任何年龄，本研究中患者平均年龄为43.63岁，20～40岁为高发年龄，与相关文献报道相符。多数患者无明显临床症状，常因体检偶然发现，部分患者因肿瘤较大出现腹胀、包块、压迫症状或因并发症出现腹痛症状而就诊，这提示临床医生对于妇科体检中发现的卵巢肿物应予以重视，详细询问病史及进行相关检查，以早期明确诊断。4.2超声特征在诊断中的价值超声检查是卵巢肿瘤常用的辅助检查方法。本研究中，浆液性和粘液性BOT在肿物大小、房性、回声特点及血流信号等方面存在一定差异。浆液性BOT肿物相对较小，以单房、囊实性为主，粘液性BOT肿物较大，以多房隔、囊性为主，且粘液性BOT肿瘤实性区或隔上血流信号相对更常见。这些超声特征有助于初步判断肿瘤的类型，但超声检查也存在一定局限性，对于一些不典型病例，还需结合其他检查方法进一步明确诊断。4.3肿瘤标志物的意义肿瘤标志物在卵巢肿瘤的诊断、病情监测及预后评估中具有重要作用。本研究中，CA125在卵巢交界性肿瘤患者中的阳性率为54.4％，且浆液性组CA125阳性率显著高于粘液性组，提示CA125对于浆液性BOT的诊断有一定参考价值。CA19-9和CEA阳性率相对较低。联合检测多种肿瘤标志物，并结合临床症状、超声等检查结果，可提高卵巢交界性肿瘤的诊断准确性。4.4病理类型及术中冰冻病理诊断浆液性BOT是最常见的病理类型，本研究中占71.2％，其次为粘液性BOT。术中快速冰冻病理诊断对于指导手术方式的选择具有重要意义，本研究中冰冻病理诊断准确率为94.3％，但仍有5.7％的诊断不足率，可能与肿瘤取材、病理医师经验等因素有关。因此，对于冰冻病理结果不确定的病例，术后仍需进行常规病理检查，以明确最终诊断。4.5治疗及预后手术是卵巢交界性肿瘤的主要治疗方法。对于有生育要求的年轻患者，若肿瘤分期早，可行保留生育功能手术，本研究中2例保留生育功能手术的患者成功妊娠分娩，提示对于符合条件的患者，保留生育功能手术是可行的。对于无生育要求或肿瘤分期较晚的患者，可选择不保留生育功能手术。术后辅助化疗的作用尚不明确，本研究中11例患者接受术后辅助化疗，随访期间均无复发，但目前尚不能确定化疗对改善预后的