低血糖应急预案与处理流程（完整版）

低血糖应急预案低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。一、低血糖的定义：对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。二、低血糖的临床表现：与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。DCCT和UKPDS等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。三、低血糖的可能诱因和对策■胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量■未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。■运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入■酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。四、低血糖的治疗糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。严重低血糖的应急预案与处理流程安置患者于急救床位，行心电监护,给予氧气吸入.密切监测手指血糖,及时通知医生。3.建立静脉通道,保持输液通畅，意识模糊或抽搐者立即建立静脉注射50％葡萄糖溶液60～100mL,症状若无改善可重复注射1次，然后持续静脉滴注10％葡萄糖溶液，并根据血糖水平调整滴速。4.遵医嘱予以糖皮质激素(地塞米松、氢化可的松静脉滴注)、胰高血糖素肌内注射。5.密切观察生命体征、意识状态、查血糖、尿糖、血气分析、电解质等,定期复查,重者1～2h复查一次。6.昏迷者保持气道通畅，给予氧气吸入，留置导尿管，准确记录24h出入液量,必要时留置胃管，可鼻饲糖水和流质饮食.7.注意口腔护理，按时翻身，防止压疮，加强安全防护。8.及时书写护理记录,做好交接班。附:严重低血糖的应急预案流程图将患者安置于急救床位↓行心电监护,给予氧气吸入建立静脉通道遵医嘱用药↓↓密切观察生命体征、意识状态↓定期复查血糖、尿糖、血气分析、电解质↓留置导尿管和胃管↓做好护理记录附图：低血糖应急处理流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注每15分钟监测血糖1次血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服低血糖恢复：了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征建议患者经常进行自我血糖监测，以避免胝血糖再次发生对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童和老年患者家属要进行相关培训血糖未恢复：静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。住院病人低血糖处理流程住院病人低血糖处理流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断。___症状性低血糖：有典型的低血糖症状，且血糖≤怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断。___症状性低血糖：有典型的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L；___无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L；___相对低血糖：有典型的低血糖症状，但血糖在3.9mmol/L以上，这是血糖下降过快引起；可疑低血糖，有典型的低血糖症状，无法测定血糖时暂按低血糖处理。1、1、糖尿病患者凡血糖≤3.9mmol/L的，不管是否有低血糖症状，均应纠正低血糖。意识清楚能吞咽者：口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）意识障碍者：按医嘱静脉注射50%葡萄糖20ml，或肌注胰升糖素0.5-1mg2、有典型的低血糖症状，但血糖在3.9–6.1mmol/L之间，进食淀粉类食物15g，如血糖在6.1mmol/L以上者，继续观察。3、根据低血糖的严重程度减少或停用降糖药物。处理处理氧4-6L/MIN持续吸氧4-6L/MIN持续吸氧4-6L/MIN持续吸氧4-6L/MIN血糖≤血糖≤3.9mmol/L：再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上：但距离下一次就餐时间在一小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍在≤3.0mmol/L：继续按医嘱给予50%葡萄糖60ml静脉注射每15分钟监测血糖一次低血糖已纠正：低血糖已纠正：1、了解低血糖发生的原因，按医嘱调整用药。可动态监测血糖。2、注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征。继续观察血糖值及低血糖症状继续观察血糖值及低血糖症状低血糖未纠正：低血糖未纠正：1、医嘱静脉注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。2、注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。3、意识恢复后至少监测血糖24-48小时。1、对患者实施糖尿病教育，指导患者和家属掌握低血糖症状及处理方法，如出现症状应立即处理。1、对患者实施糖尿病教育，指导患者和家属掌握低血糖症状及处理方法，如出现症状应立即处理。2、指导患者和家属正确使用胰岛素及口服降糖药，注意定时定量进餐，随时备有含糖食物如饼干、糖果等。3、低血糖症状可能有饥饿感、心悸、焦虑、震颤、出汗、脉搏细弱、视物模糊，甚至抽搐、意识丧失或昏迷。4、青少年、老年及有严重慢性并发症的患者有严重低血糖的风险，故血糖控制目标适当放宽。健康指导健康指导注意：床边监测的血糖