护理文件书写规范试题及答案

护理文件书写规范试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）1.体温单40-42℃之间填写的内容不包括（）A.入院时间B.手术时间C.体重D.出院时间2.长期备用医嘱的缩写是（）A.prnB.sosC.stD.tid3.护理记录单正确的记录方法是（）A.眉栏填写用铅笔B.日间用红笔C.夜间用蓝笔D.总结24h出入量后记录于体温单上4.下列关于医嘱的处理，错误的是（）A.医嘱必须经医生签名后方有效B.一般情况下不执行口头医嘱C.需下一班执行的临时医嘱要交班D.临时备用医嘱24小时内有效5.住院病历的首页是（）A.体温单B.医嘱单C.入院记录D.病程记录6.书写交班报告时，首先应写（）A.新入院患者B.转出患者C.手术患者D.出院患者7.护理文件书写可以由（）护理人员完成A.具备独立执业资格的B.实习C.进修D.见习8.体温单底栏的填写内容是（）A.体温B.脉搏C.呼吸D.大便次数9.临时医嘱的有效时间是（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时10.一般患者入院，值班护士接住院处通知后，应先（）A.准备病床单元B.迎接新患者C.填写入院病历D.通知医生答案：1.C2.A3.D4.D5.A6.D7.A8.D9.B10.A二、多项选择题（每题2分，共20分）1.护理文件书写的要求包括（）A.及时、准确B.完整C.简要D.清晰E.生动2.体温单中需用红笔填写的内容有（）A.体温B.脉搏C.大便失禁D.灌肠E.手术日期3.下列属于长期医嘱的是（）A.一级护理B.心内科护理常规C.青霉素80万UimbidD.地西泮5mgpososE.低盐饮食4.护理记录单记录的内容包括（）A.患者生命体征B.病情动态C.护理措施D.出入量E.患者的心理状态5.住院病历包括（）A.体温单B.医嘱单C.护理记录单D.病程记录E.会诊记录6.下列关于医嘱的说法，正确的是（）A.医嘱分为长期医嘱、临时医嘱和备用医嘱B.长期医嘱有效时间在24小时以上C.临时医嘱有效时间在24小时以内D.备用医嘱分为长期备用医嘱和临时备用医嘱E.医嘱由医生下达，护士无需审核7.书写交班报告的要求有（）A.应在巡视和了解病情的基础上书写B.内容要全面、真实C.字迹清楚，不得随意涂改D.白班用蓝笔书写E.夜班用红笔书写8.体温单绘制的要求正确的是（）A.口温用蓝“●”表示B.腋温用蓝“×”表示C.肛温用蓝“〇”表示D.脉搏用红“●”表示E.心率用红“〇”表示9.医嘱处理时需注意（）A.医嘱必须经医生签名后方为有效B.处理医嘱应先急后缓C.有疑问的医嘱应核对清楚后执行D.医嘱执行者应签全名E.医嘱需每班、每日核对10.下列属于临时医嘱的有（）A.血常规B.胸部X线检查C.地塞米松5mgivstD.哌替啶50mgimq6hprnE.阿托品0.5mgim术前半小时答案：1.ABCD2.CD3.ABCE4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCE三、判断题（每题2分，共20分）1.护理文件应妥善保存，住院期间由病房负责保管。（）2.临时备用医嘱若12小时内未执行，护士应用红笔在该项医嘱栏内写“未用”两字。（）3.体温单中呼吸次数以阿拉伯数字记录，相邻两次呼吸次数应上下错开。（）4.医嘱不得涂改，需要取消时，医生只需在原医嘱上写“取消”二字并签名。（）5.护理记录单应及时、准确、完整、简要、清晰地记录患者的病情变化及护理措施等。（）6.住院病历的排列顺序，在患者出院后是体温单在前，医嘱单在后。（）7.长期医嘱和临时医嘱都由医生开具，护士负责执行和记录。（）8.绘制体温单时，体温与脉搏重叠，先绘制脉搏符号，再用红笔在其外画红圈。（）9.交班报告应按床号顺序书写。（）10.新入院患者应在体温单40-42℃之间相应时间栏内用红笔竖写入院时间。（）答案：1.√2.√3.√4.√5.√6.×7.√8.×9.×10.√四、简答题（每题5分，共20分）1.简述护理文件书写的重要性答案：护理文件是医疗护理的原始记录，为诊断治疗提供依据；反映护理质量，体现护士业务水平；是教学、科研资料；也是处理医疗纠纷、医保结算的法律依据。2.长期医嘱和临时医嘱有什么区别答案：长期医嘱有效时间在24小时以上，至医生下达停止医嘱方才失效；临时医嘱有效时间在24小时以内，一般只执行一次。3.简述体温单绘制的要点答案：口温用蓝“●”、腋温用蓝“×”、肛温用蓝“〇”表示；脉搏用红“●”、心率用红“〇”表示；相邻点用线连接；体温与脉搏重叠时先画体温符号再在其外画红圈。4.医嘱处理的流程是什么答案：医生开医嘱，护士转抄、录入电脑，打印医嘱执行单，确认医嘱并签字，按医嘱执行，记录执行时间和签名，每班、每日核对医嘱。五、讨论题（每题5分，共20分）1.在护理文件书写中，如何保证记录的准确性和及时性答案：护士要加强专业知识学习，准确掌握病情观察要点；严格按照书写规范记录；及时巡视患者，发现病情变化立即记录；执行医嘱后马上记录执行时间和情况，养成良好习惯。2.若发现护理文件书写错误，应如何正确处理答案：若为文字错误，用双线划在错误字上，在上方更正并签名；若是日期、时间错误，在原记录上注明修改原因、修改人姓名及修改时间，以保证记录的真实性和可追溯性。3.护理文件在医疗纠纷中起到什么作用答案：护理文件是医疗行为的原始记录，